周燕珍 倪 軍

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東廣州 510160

護理管理工作的要點以及焦點就是護理質(zhì)量管理，而管理的根本以及生命線則是護理質(zhì)量控制。倘若要保證護理質(zhì)量，則需要進一步完善管理方法，因為有效的管理技術(shù)一直在不斷促進護理質(zhì)量的提升[1]。網(wǎng)格化管理是近年來各單位常用的管理方法，也被應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)的護理管理。它是按照一定的標準將管理人員與管理內(nèi)容進行劃分，形成網(wǎng)格單元，形成有針對性的管理機制，從而達到資源整合、分層次、全面性的管理目的[2]。網(wǎng)格化管理是根據(jù)管理現(xiàn)狀、地理布局、屬地管理等原則，將所管轄的區(qū)域劃分成若干網(wǎng)格化單元，并對每一網(wǎng)格單元進行全方位的管理[3]。護理質(zhì)量控制是保證患者安全的必要條件，這需要依賴于護理管理者的管理水平和管理方式。目前，醫(yī)院安全管理很大程度上仍處于傳統(tǒng)的“經(jīng)驗管理”“慣性管理”，許多護理管理者采用的是自上而下的單一督查方法，并且許多的信息都是手工錄入，導(dǎo)致護理管理者無法真正達到全面無死角的管理，并且存在掌握護理質(zhì)量問題滯后的問題。同時，護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，如身份識別、操作核對、護理記錄的書寫仍較大程度上依賴手工操作，如此不但增加了護理時間而且也給護理工作增加了風(fēng)險。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展,護理信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院信息化管理的重要組成部分[4]。國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展(2016—2020年)的通知》要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全醫(yī)療護理安全管理體系，建立護理質(zhì)量監(jiān)測、反饋管理制度及標準，提高臨床護理質(zhì)量。同時，還要求各家醫(yī)療機構(gòu)加強護理信息化建設(shè)，利用信息化手段優(yōu)化護理工作流程，提高工作效率，減輕護士負擔(dān)，同時保障患者安全。移動護理信息系統(tǒng)在提高護理工作效率及質(zhì)量、降低護理差錯、減少護理成本等方面已在各大醫(yī)院得到廣泛認可[5]。而我院通過移動護理信息系統(tǒng)的網(wǎng)格一體化安全管理，促進了我院護理質(zhì)量的全面提升，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一家二級甲等醫(yī)院，自2010開始逐步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實施責(zé)任制護理，建立了護理質(zhì)量三級質(zhì)控體系，并根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標(2014年版)》要求，建立了43項臨床護理質(zhì)量敏感指標，每月進行手工統(tǒng)計及分析數(shù)據(jù)。根據(jù)國家衛(wèi)健委《病歷書寫基本規(guī)范》建立了紙質(zhì)版的表格式護理記錄，并根據(jù)《廣東省護理文書書寫規(guī)范》制定了高危患者的評估單，對跌倒、壓瘡等高風(fēng)險患者進行篩查。這為移動護理信息系統(tǒng)的研發(fā)與建立提供了基礎(chǔ)條件。我院與中國電信長期建立了良好的合作關(guān)系，以中國電信4G無線通信技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)平臺，以醫(yī)院終端為硬件載體，以移動護理軟件為業(yè)務(wù)載體，從而實現(xiàn)護理系統(tǒng)的移動化，為本研究的實施提供了技術(shù)支持。于2017年9月—2019年6月，我院與中國電信合作構(gòu)建移動護理信息系統(tǒng)。于2019年6月，本院開始實施移動信息網(wǎng)格一體化管理模式應(yīng)用于護理安全管理。

1.2 方法

1.2.1 建立網(wǎng)格一體化護理安全管理模式。建立網(wǎng)格一體化護理安全管理小組，由分管護理的副院長、護理部主任、護土長組成。護理部主任為護理安全總督導(dǎo)， 2名護理干事為格長，12名護長為格組長，劃出12個網(wǎng)格單元。根據(jù)一體化的原則，護理部制定網(wǎng)格管理規(guī)范，使護理質(zhì)量管理達到標準化與同質(zhì)化。并將目標及責(zé)任管理分工到人，形成由分管副院長、護理部主任、網(wǎng)格長、網(wǎng)格小組長組成的多維度、多層級護理管理組織架構(gòu)，以達到層層管理、人人參與管理。網(wǎng)格長定期對轄區(qū)內(nèi)護理單元進行日常檢查及督導(dǎo)，及時解決臨床工作問題及保障護理安全質(zhì)量；每月組織轄區(qū)內(nèi)護長對本網(wǎng)格進行護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，并通過護理信息系統(tǒng)查看所管轄區(qū)網(wǎng)格內(nèi)各單元的護理質(zhì)量指標及不良事件發(fā)生例數(shù)等數(shù)據(jù)，對每月的護理質(zhì)量突出問題及敏感高危指標進行分析，制定整改措施。網(wǎng)格長要對各單元的護理問題改進情況進行效果評價。網(wǎng)格長每季度將本網(wǎng)格護理質(zhì)量匯總并形成報告上交護理部。護理部每季度組織網(wǎng)格護理安全管理小組會議，討論本季度的突出問題，制定整改措施，優(yōu)化相應(yīng)的工作流程。

1.2.2 制定和完善護理安全管理評價標準、工作制度、指引、規(guī)范和流程。

1.2.3 建立移動護理信息系統(tǒng)。配合我院信息科以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(H1S)為基礎(chǔ)，以中國電信4G無線通信技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)平臺，通過與醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫對接，分步驟研發(fā)護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全管理系統(tǒng)，制定相關(guān)制度、流程和指引。①建立患者身份識別及各項護理關(guān)鍵操作的信息化核對系統(tǒng)?；颊呷朐汉笫褂枚S條形碼腕帶作為身份標識。護理人員為患者進行治療護理時，采用PDA機掃描患者手腕帶上的二維碼進行身份識別與核對。當(dāng)進行治療時護士采用PDA機掃描患者腕帶條碼和藥物標簽上的二維碼，相符后系統(tǒng)提醒無誤后方能進行相應(yīng)治療，如此可以避免因思維定勢造成的差錯，預(yù)防了護理差錯及糾紛的發(fā)生。②建立護理記錄錄入系統(tǒng)。責(zé)任護士可在床邊用PDA機采集錄入患者的生命體征等數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)回傳到醫(yī)院信息系統(tǒng)自動生成體溫單圖表，護士還可在床旁使用PDA機對患者進行首次護理評估、護理文書等記錄。③建立住院患者高危風(fēng)險護理評估系統(tǒng)。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳出版的《臨床護理文書規(guī)范》，結(jié)合我院實際情況研發(fā)跌倒、計劃性拔管、下肢深靜血栓、壓瘡等潛在風(fēng)險因素評估表。在患者入院時、手術(shù)后、病情變化等特殊情況下，護士使用PDA機并按照護理安全風(fēng)險評估表內(nèi)容進行評估。電腦自動匯總分數(shù)，分數(shù)超過閾值的患者進入高危監(jiān)控系統(tǒng)。評估單采用表單形式進行填寫，使護士對患者的評估更方便、快捷。④建立護理不良事件信息化上報系統(tǒng)及護理質(zhì)量敏感指標的采集及管理系統(tǒng)。改良原有護理不良事件的上報及分析表格，根據(jù)根本原因分析方法細化相關(guān)內(nèi)容，建立護理人員便捷的三級上報網(wǎng)平臺。建立護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，科室護理組長將護理質(zhì)量指標錄入系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動統(tǒng)計并生成各類圖表，對超限的異常指標進行高危提示，護長需對異常指標項目進行分析、制定整改及追蹤評價。每月網(wǎng)格長會將護理質(zhì)量高危指標匯總上報護理部，護理部也可通過信息系統(tǒng)實時監(jiān)控全院的高危指標，同時進行根本原因分析和持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

對實施移動信息網(wǎng)格一體化管理1年后(2020年)與實施前(2019年)的護理質(zhì)量管理指標、護理不良事件發(fā)生情況、滿意度等進行統(tǒng)計與比較。依據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標(2014年版)》，根據(jù)我院實際情況，選取護理查對制度的執(zhí)行率、患者身份識別合格率、正確執(zhí)行醫(yī)囑合格率、分級護理合格率、危急值處置合格率、責(zé)任制整體護理落實率、護理文書合格率等7項護理指標進行統(tǒng)計。并根據(jù)本院實際情況由護理部自行設(shè)計滿意度調(diào)查表對我院14名護理管理者、全院180名護士以及抽取各臨床科室可配合的150名患者進行實施前后的滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計實施前后護理不良事件的發(fā)生率。為確保滿意度調(diào)查表的指標條目清晰、合理，選擇臨床一線2名主任護師、3名副主任護師，共5名護理專家對問卷指標進行咨詢，經(jīng)修改和整理后，最終確定對護理管理者、護士及患者的滿意調(diào)查表。6名專家職稱為高級職稱， 具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論基礎(chǔ),為確保指標的可靠性提供了保證。

1.4 統(tǒng)計法方法

應(yīng)用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入整理，應(yīng)用SPSS 26軟件進行數(shù)據(jù)分析，對于計數(shù)資料采用2檢驗，當(dāng)樣本總數(shù)小于40或有一個理論頻數(shù)小于1時，用Fisher 精確檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理質(zhì)量指標的比較

實施后護理質(zhì)量指標的合格率明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施前后護理質(zhì)量指標的比較 (%)

2.2 實施前后護理不良事件發(fā)生的比較

實施后不良事件發(fā)生率明顯低于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后護理不良事件發(fā)生的比較 (n)

2.3 實施前后護理管理者滿意度的比較

實施后護理管理者滿意度明顯高于實施前。其中，在護理管理者工作效率提高、及時解決護理臨床問題、減少投訴和糾紛的發(fā)生、護理差錯事件的發(fā)生率下降、提高護理人員對不良事件上報的積極性等項目差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實施前后護理管理者滿意度的比較 [n=14,n(%)]

2.4 實施前后護士對護理工作滿意度的比較

實施后護士對護理工作的滿意度明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 實施前后護士對護理工作滿意度的比較 [n=180,n(%)]

2.5 實施前后患者對護理工作滿意度的比較

實施后患者對護理工作的滿意度明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 實施前后患者對護理工作滿意度的比較[n=150,n(%)]

3 討論

3.1 使護理安全管理的組織體系、制度、質(zhì)量控制等管理規(guī)范化

系統(tǒng)的建立讓護理質(zhì)量監(jiān)測體系更為全面、科學(xué)，護理管理者更明確護理質(zhì)量目標，護士能主動參與護理質(zhì)控中，對臨床質(zhì)量控制工作的開展更容易，能及時發(fā)現(xiàn)臨床存在的高危指標及主要問題，利用大數(shù)據(jù)的分析，使用更科學(xué)、嚴謹?shù)姆椒▉矸治鰡栴}、改進問題，為患者提供更高效的護理質(zhì)量及更安全的護理(表3～4)。實行網(wǎng)格一體化管理模式，制定統(tǒng)一的護理質(zhì)量檢查標準、方法以及護理工作標準化流程(SOP)，每個護理質(zhì)控員在護理質(zhì)量控制過程中能做到同質(zhì)化管理，并且能做到章可循、有法可依。將所有護理人員納入網(wǎng)格，從管理者到臨床護士分工明確，責(zé)任到人，通過適當(dāng)?shù)氖跈?quán)賦能，調(diào)動了護理管理者及臨床護士的工作積極性，激發(fā)了其自控意識和責(zé)任心[6]，網(wǎng)格化質(zhì)量管理改變了護士以往認為病區(qū)護理質(zhì)量只屬于護士長的份內(nèi)事、與他人無關(guān)的觀念。網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施無論是對于護理部層面的管理者、護士長還是骨干護士，都能夠通過網(wǎng)格質(zhì)量控制工作的開展和全面落實提高管理水平，與原來管理模式相比，有效縮短了管理者的管理半徑，管理路徑更加暢通，解決問題更具實效性[7]。

3.2 提高了護理質(zhì)量

我院在建立移動信息網(wǎng)格一體化管理模式后，各項護理質(zhì)量指標均有了明顯的提高(表1)。患者身份識別錯誤、査對不嚴、護理文書信息不全、錄入錯誤均是影響護理質(zhì)量的主要原因，移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用細化了工作流程，規(guī)范了護理行為，減少了重復(fù)轉(zhuǎn)抄而造成的錯誤，對護理安全及護理文書的質(zhì)量兩個方面的提升意義最大[8]。信息技術(shù)的運行,將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評價反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實時跟蹤質(zhì)量控制，是持續(xù)質(zhì)量改進的有效方法[9]。通過信息化管理，提高護理質(zhì)量水平，保障患者的安全。

3.3 保障了患者的安全，減少了護理不良事件的發(fā)生

我院建立移動信息網(wǎng)格一體化管理模式后護理不良事件明顯下降，護理不良事件發(fā)生例數(shù)由原來的90例下降至36例,不良事件發(fā)生率由1.66%下降至0.07%(表2)。以往護理工作中對患者的身份及藥物等核查，主要依賴于護士的自覺性。許多差錯事件的發(fā)生，均因護理人員查對不嚴或疏忽而引起。移動護理信息系統(tǒng)在傳統(tǒng)識別患者身份及核對的基礎(chǔ)上，采用二維碼技術(shù)，護士在執(zhí)行輸液、輸血、各種注射等護理操作時必須通過PDA掃描患者腕帶、輸液瓶、藥袋上的二維碼，相互匹配成功方可執(zhí)行該醫(yī)囑，從而快速識別患者身份，使護士在患者床邊的查對工作更加準確、簡單，更易被患者接受，大大減少了護士因查對不嚴而導(dǎo)致的護理差錯事故[10]。預(yù)防醫(yī)療差錯,護士是醫(yī)囑的最后執(zhí)行者，而移動護理保證了醫(yī)囑執(zhí)行的實時性與提示功能,減少了人為差錯的出現(xiàn)，改變了護理記錄字跡潦草的現(xiàn)象，通過掃碼技術(shù),提高患者用藥安全[11]。移動信息的建立優(yōu)化了不良事件上報的流程，大大提高了護士上報不良事件的積極性、主動性，形成了良好的護理安全文化氛圍。

3.4 提高了護士的工作效率

護士的滿意度明顯提高,特別是護士工作效率高的滿意度由57.2%上升至93.3%,護士有更多時間在患者身邊的滿意度由69.4%上升至92.2%(表4)。移動信息化護理系統(tǒng)的建立，優(yōu)化工作流程，護士能借助移動信息系統(tǒng)進行生命體征的錄入、患者信息的采集、醫(yī)囑的核對、床邊安全風(fēng)險評估以及護理文書的錄入等，大大提高了工作的效率，同時，也將護士的更多時間還給患者，提升護士對工作的滿意度及價值感。

3.5 提高了患者的滿意度

實施后患者對護理工作的滿意度明顯提高。網(wǎng)格一體化護理管理模式下的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施，更利于密切護患關(guān)系，護士在工作中更注意與患者主動溝通，為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高了患者的滿意度?；颊邔ψo理服務(wù)的滿意度是解釋患者對護理服務(wù)質(zhì)量感知的重要因素[12]。該系統(tǒng)的應(yīng)用，節(jié)省了護士進行護理文書錄入的時間，護士有更多的時間在病房對患者進行護理，為護士節(jié)省到更多與患者溝通、交流的時間。護士利用PDA的查詢功能第一時間掌握患者病情，有針對性地與患者或其家屬進行溝通交流，從而密切護患關(guān)系，使護士有更多的時間為患者進行健康教育、提供各種健康知識，提高患者對疾病及健康知識的認知及自我護理能力[13]。

4 結(jié)論

在信息化快速發(fā)展的當(dāng)下越來越多的行業(yè)借助信息化手段提升管理效果[14]，信息數(shù)據(jù)可以反映醫(yī)院的運行現(xiàn)狀和動態(tài)，信息化管理是醫(yī)院精細化管理工作的重要組成部分，已融入到醫(yī)院各項工作中[15]。對于醫(yī)療行業(yè)如何利用信息化技術(shù)，將其與醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院護理質(zhì)量管理及護理質(zhì)量持續(xù)改進，實現(xiàn)信息化管理[16-17]，將護理質(zhì)量改進管理進行數(shù)據(jù)化管理并通過信息化技術(shù)加以分析，為護理質(zhì)量持續(xù)改進指明方向成為護理管理者工作的重點[18]。網(wǎng)格化管理因其精細化、信息化、動態(tài)化、高效化、全覆蓋的管理理念，是管理方式的一種革命和創(chuàng)新，各個網(wǎng)格單元之間能進行有效的信息交流，及時發(fā)現(xiàn)、反饋問題，提高效率[19-20]。網(wǎng)格化管理的優(yōu)勢包括規(guī)范管理流程和提高管理效率以及實現(xiàn)對信息資源的有效整合[21]。我院院以信息化建設(shè)為契機，建立移動信息網(wǎng)格一體化管理體系，利用移動信息對護理工作的各環(huán)節(jié)進行實時、動態(tài)的控制，最終實現(xiàn)由傳統(tǒng)經(jīng)驗型模式向數(shù)字化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理模式轉(zhuǎn)變。我院信息化護理管理平臺的構(gòu)建是基于護理管理要求和醫(yī)院實際情況，在全面聽取各病區(qū)護士長意見的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的，其運作理念和方法更切合醫(yī)院實際情況，臨床護理操作起來也更容易上手，利于信息化管理的快速開展。另外，移動信息網(wǎng)格一體化護理管理模式的建立，其本質(zhì)是以患者為中心，以患者安全為基本保障，以管理為重心，加強安全防范措施，極大地降低了護理工作中的差錯，保證了患者的安全，提高了護士工作效率，從而使護患雙方滿意。然而，在移動護理使用過程中也存在一些問題，如PDA機的網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定、醫(yī)院部份電腦的配置過低、護士對新系統(tǒng)操作不熟練等，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、各部門的配合以及護理部的正確引導(dǎo)是實施移動信息網(wǎng)格一體化護理管理的重要保障。移動信息系統(tǒng)也在不斷地完善與開發(fā)，以最大程度地彰顯其優(yōu)越性。

綜上所述，移動信息網(wǎng)格一體化護理管理模式在醫(yī)院有較好的推廣前景，有利于提高護理質(zhì)量，保證護理安全。