劉航江 田 言 劉萬(wàn)利 茍 悅

四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川成都 610041

2017年國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出了“加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)”這一任務(wù)需求。醫(yī)院文化體現(xiàn)了長(zhǎng)期發(fā)展中積累而成的價(jià)值觀與行為準(zhǔn)則[1]，規(guī)范醫(yī)院行為，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定地高質(zhì)量發(fā)展[2-3]，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要戰(zhàn)略資源[4]。醫(yī)院文化建設(shè)的成效體現(xiàn)于員工的文化認(rèn)同感與工作滿意度中[5]。依據(jù)馬斯洛需求理論，高度的文化認(rèn)同感會(huì)刺激醫(yī)務(wù)人員的滿意度，從而表現(xiàn)出不同的工作積極性與配合度，最終影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率[6-8]。

在醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程中，醫(yī)院文化建設(shè)作為準(zhǔn)則層、員工滿意度作為中間層，將綜合反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平[9-12]。然而不同等級(jí)的醫(yī)院所接觸的資源渠道、文化建設(shè)風(fēng)格各有不同[13]，面對(duì)的運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題存在差異。為提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理水平，本文通過(guò)調(diào)查三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的認(rèn)同感和滿意度現(xiàn)狀，試圖探討不同等級(jí)醫(yī)院中醫(yī)院文化認(rèn)同感對(duì)員工滿意度的影響差異，最終為不同等級(jí)醫(yī)院的內(nèi)部管理決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)T工作為研究對(duì)象，采用分層抽樣法進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，按照醫(yī)院崗位(醫(yī)院、護(hù)士、醫(yī)技、藥劑、行政管理、后勤人員)的從業(yè)占比隨機(jī)發(fā)放對(duì)應(yīng)數(shù)量的問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)方面的內(nèi)容：①人口統(tǒng)計(jì)信息：包括性別、年齡、工作年限、工作崗位、職稱、學(xué)歷、工作醫(yī)院等級(jí)和聘用類型等[14]，作為模型的控制變量。②醫(yī)院文化認(rèn)同感調(diào)查：?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院文化認(rèn)的評(píng)價(jià)采用常娟等[15]主持研究的醫(yī)院文化評(píng)價(jià)量表，將醫(yī)院文化分為精神文化(權(quán)重0.507)、制度文化(權(quán)重0.148)、行為文化(權(quán)重0.078)和物資文化(權(quán)重0.268)4個(gè)層面，共32項(xiàng)基本要素。在計(jì)分上采用Likert 5級(jí)量表，“非常不贊同”到“非常贊同”依次為1～5分。③員工滿意度調(diào)查：基于任小丹等[16]設(shè)計(jì)的滿意度表，包括尊重和信任、工作與生活、保護(hù)與保障、關(guān)心和培養(yǎng)4個(gè)方面，一共20個(gè)題項(xiàng)。同樣采用Likert 5級(jí)量表計(jì)分法，“非常不滿意”到“非常滿意”依次為1～5分。

調(diào)查于2020年6月開(kāi)展，問(wèn)卷主要通過(guò)問(wèn)卷星等網(wǎng)絡(luò)鏈接發(fā)放，共回收有效問(wèn)卷1 054份。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先對(duì)問(wèn)卷所收回的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢錯(cuò)、清理。然后使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)單因素分析篩選具有顯著影響的控制變量，以醫(yī)院等級(jí)為分組變量，利用多元逐步回歸分析考察不同醫(yī)院文化認(rèn)同感對(duì)員工滿意度的影響差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象特征統(tǒng)計(jì)

總樣本數(shù)據(jù)集中于39歲以下人群，占比77.8%(819人)。在性別方面，女性樣本是男性樣本的3.5倍，其中三級(jí)甲等醫(yī)院的女性受訪者占其樣本比為82.90%。大部分醫(yī)務(wù)人員的工作年限為“1～5年”或“6～10年”，分別占31%和30.4%。而享有初級(jí)職稱人數(shù)最多，有582人，占比55.2%；中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員樣本占22.3%。在崗位分布情況，醫(yī)生占22.9%，護(hù)士占44.8%，醫(yī)技人員占9.2%，行政后勤人員占22.1%，藥劑人員占1.1%。受訪的醫(yī)務(wù)人員中，文化程度為專科學(xué)歷的占20.1%，本科學(xué)歷占71.1%，碩士研究生學(xué)歷占7.5%，博士學(xué)歷占1.3%。屬于正式在編人員的樣本量占比36.8%，合同制醫(yī)務(wù)人員占63.2%。三級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院樣本的人口統(tǒng)計(jì)特征分布情況見(jiàn)表1，有47.8%的總樣本量工作于三級(jí)甲等醫(yī)院，剩余52.2%的受訪者則工作于三級(jí)乙等醫(yī)院。

表1 人口統(tǒng)計(jì)特征分布情況 n(%)

2.2 醫(yī)院文化認(rèn)同感與員工滿意度基本情況

醫(yī)院文化建設(shè)的成效率先體現(xiàn)為員工對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同感，進(jìn)而刺激員工滿意度。在對(duì)醫(yī)院文化認(rèn)同感與員工滿意度的影響關(guān)系進(jìn)行探討前，首先對(duì)三級(jí)醫(yī)院的文化認(rèn)同感與員工滿意度基本情況進(jìn)行了解。

2.2.1 醫(yī)院文化認(rèn)同感評(píng)價(jià) 整體上，醫(yī)院文化認(rèn)同感都處于“贊同”到“非常贊同”的狀態(tài)，說(shuō)明目前三級(jí)醫(yī)院的文化建設(shè)得到員工的高度認(rèn)可。在醫(yī)院文化認(rèn)同感的4個(gè)準(zhǔn)則層指標(biāo)中，員工評(píng)價(jià)從高到低的順序是物質(zhì)文化、精神文化、行為文化、制度文化。中間層各項(xiàng)指標(biāo)平均分從高到低排列順序是：醫(yī)院形象、醫(yī)院科技、醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院行為、文化環(huán)境、醫(yī)院道德、醫(yī)院精神、醫(yī)院作風(fēng)、管理制度、領(lǐng)導(dǎo)體制、組織機(jī)構(gòu)?？梢钥吹?，三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院形象評(píng)價(jià)最高，評(píng)價(jià)最低的是組織機(jī)構(gòu)。

對(duì)比表2中三級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院文化的評(píng)價(jià)情況，無(wú)論是準(zhǔn)則層指標(biāo)還是中間層指標(biāo)，三級(jí)甲等醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)可程度均高于三級(jí)甲等醫(yī)院?jiǎn)T工。

表2 醫(yī)院文化認(rèn)同各指標(biāo)平均分、標(biāo)準(zhǔn)差

2.2.2 員工滿意評(píng)價(jià) 本文對(duì)員工滿意度的測(cè)量題項(xiàng)如表3所示，共包括4個(gè)維度、20個(gè)題項(xiàng)，各項(xiàng)得分情況詳見(jiàn)表3。

表3 員工滿意度各題項(xiàng)平均分、標(biāo)準(zhǔn)差

在員工滿意度評(píng)價(jià)中，三級(jí)甲等和三級(jí)乙等醫(yī)院得分最高的均是科室團(tuán)隊(duì)氛圍(4.28±0.75)分，表明在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的工作氛圍感到最滿意。但在兩種等級(jí)的醫(yī)院?jiǎn)T工滿意度得分最低的題項(xiàng)分布存在差異。三級(jí)甲等醫(yī)院中得分最低的是工作強(qiáng)度，且是唯一一個(gè)均值低于4的題項(xiàng)，僅為3.93。而三級(jí)乙等醫(yī)院得分最低的是績(jī)效收入體現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得”，均值為3.81。除了工作強(qiáng)度，三級(jí)乙等醫(yī)院的員工對(duì)其余題項(xiàng)的單獨(dú)評(píng)分均值均略低于三級(jí)甲等醫(yī)院的員工滿意度評(píng)分，因此三級(jí)甲等醫(yī)院的員工滿意度總得分明顯高于三級(jí)乙等醫(yī)院，分別為(4.20±0.72)分與(4.06±0.78)分。

2.3 醫(yī)院文化認(rèn)同感與員工滿意度的單因素分析

醫(yī)院文化認(rèn)同感與員工滿意度是本文關(guān)注的主研究變量，但不同的人口統(tǒng)計(jì)特征也會(huì)對(duì)員工的醫(yī)院文化認(rèn)同感、滿意度產(chǎn)生影響。為有效篩選具有顯著影響的控制變量，以便納入醫(yī)院文化認(rèn)同感與員工滿意度的計(jì)量模型中，本文對(duì)醫(yī)院文化認(rèn)同感與員工滿意度進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)特征變量的單因素分析，結(jié)果如表4所示。

表4 不同人口統(tǒng)計(jì)特征的醫(yī)院文化認(rèn)同差異

從表4可以看出，不同年齡、職稱、崗位、合同類型在醫(yī)院文化認(rèn)同感、員工滿意度上存在顯著的差異。而醫(yī)院文化認(rèn)同感、員工滿意度在性別、學(xué)歷組間樣本不存在顯著差異。三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院文化認(rèn)同感在工作年限這一控制變量上存在顯著的組間差異，而三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院文化認(rèn)同感、兩類醫(yī)院的員工滿意度不存在工作年限組間樣本的顯著差異。由于本文的因變量為員工滿意度，因此在研究醫(yī)院文化認(rèn)同感對(duì)員工滿意度的影響時(shí)，本文僅納入年齡、職稱、崗位、合同類型這4個(gè)人口統(tǒng)計(jì)特征控制變量。

2.4 醫(yī)院文化認(rèn)同感與員工滿意度的相關(guān)性分析

在進(jìn)行多元逐步回歸分析前，對(duì)醫(yī)院文化認(rèn)同感各個(gè)指標(biāo)與員工滿意度的不同維度分別進(jìn)行了Pearson相關(guān)性分析，以加強(qiáng)本文研究的可行性。相關(guān)性結(jié)果如表5所示，醫(yī)院文化認(rèn)同感所包含的11個(gè)指標(biāo)與員工滿意度的4個(gè)維度、總體滿意度之間都存在正向的顯著相關(guān)性，可以進(jìn)行后續(xù)的計(jì)量分析。

表5 相關(guān)性分析

2.5 醫(yī)院文化認(rèn)同感對(duì)員工滿意度的影響

以年齡、職稱、崗位、合同類型為控制變量，醫(yī)院文化認(rèn)同感11個(gè)指標(biāo)為自變量，員工滿意度的4個(gè)維度為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。依據(jù)多元逐步回歸分析法篩選出最理想的計(jì)量模型，同時(shí)為避免自變量間的多重共線性，剔除了VIF值超過(guò)10的影響因素，最終得到回歸結(jié)果如表6所示。由于本文重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院文化認(rèn)同感對(duì)員工滿意度的影響，表中僅陳列了對(duì)員工滿意度具有顯著影響的醫(yī)院文化認(rèn)同感指標(biāo)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?？梢钥吹剑?jí)甲等醫(yī)院的樣本回歸結(jié)果與三級(jí)乙等醫(yī)院的樣本回歸結(jié)果存在一定的差異。

表6 醫(yī)院文化認(rèn)同感對(duì)員工滿意度的分析結(jié)果

2.5.1 “尊重和信任”滿意度 三級(jí)甲等醫(yī)院與三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院道德、醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院形象均對(duì)“尊重和信任”這一滿意度具有顯著的影響作用。不同的是，三級(jí)甲等醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)也會(huì)顯著影響“尊重和信任”，同樣的影響路徑未出現(xiàn)在三級(jí)乙等醫(yī)院中。除此之外，三級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院形象對(duì)各自“尊重和信任”滿意度的影響方向相反。

2.5.2 “工作和生活”滿意度 兩類等級(jí)醫(yī)院樣本中，對(duì)“工作和生活”滿意度具有顯著作用的指標(biāo)均為3個(gè)，且都包含醫(yī)院道德與組織機(jī)構(gòu)。不同的是，三級(jí)甲等醫(yī)院的文化環(huán)境會(huì)對(duì)“工作和生活”滿意度產(chǎn)生顯著影響，而三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院科技會(huì)顯著提升員工的“工作和生活”滿意度。

2.5.3 “保護(hù)與保障”滿意度 在顯著影響“保護(hù)與保障”滿意度的變量中，醫(yī)院道德在三級(jí)甲等醫(yī)院與三級(jí)乙等醫(yī)院的樣本中均表現(xiàn)出最大的影響作用。對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院“保護(hù)與保障”滿意度產(chǎn)生顯著影響的其余3個(gè)指標(biāo)分別是管理制度、組織機(jī)構(gòu)與文化環(huán)境。不同的是，對(duì)三級(jí)乙等醫(yī)院“保護(hù)與保障”滿意度具有顯著影響的其余2個(gè)指標(biāo)分別為領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制與醫(yī)院作風(fēng)。

2.5.4 “關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度 無(wú)論是三級(jí)甲等醫(yī)院還是三級(jí)乙等醫(yī)院，醫(yī)院道德、組織機(jī)構(gòu)和醫(yī)院行為都會(huì)顯著提升員工的“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度。在三級(jí)甲等醫(yī)院樣本中，醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院價(jià)值觀和醫(yī)院形象也會(huì)對(duì)“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生顯著影響。而在三級(jí)乙等醫(yī)院樣本中，對(duì)“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生顯著影響的剩余一個(gè)指標(biāo)為醫(yī)院科技。

2.5.5 總體滿意度 對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院和三級(jí)乙等醫(yī)院的樣本進(jìn)行分組分析，發(fā)現(xiàn)在對(duì)總體滿意度產(chǎn)生顯著影響的指標(biāo)中有4個(gè)是重復(fù)的，分別為醫(yī)院道德、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)院作風(fēng)與醫(yī)院價(jià)值觀。唯一不同的是，三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院科技也會(huì)對(duì)員工的總體滿意度起到顯著的提升作用。

3 討論

本文以三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)T工作為研究對(duì)象，整體上醫(yī)院文化認(rèn)同感都處于“贊同”到“非常贊同”的狀態(tài)，且在物質(zhì)文化方面的認(rèn)同感最高，而三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院文化認(rèn)同感略低于三級(jí)甲等醫(yī)院，總得分分別為(4.15±0.75)分與(4.35±0.66)分。在員工滿意度方面，三級(jí)甲等醫(yī)院與三級(jí)乙等醫(yī)院的員工滿意度總得分分別為(4.20±0.72)分與(4.06±0.78)分，其中最滿意的是科室團(tuán)隊(duì)氛圍，說(shuō)明三級(jí)醫(yī)院的員工滿意度處于較高的水平。

對(duì)醫(yī)院文化認(rèn)同感的各個(gè)指標(biāo)與員工滿意度各個(gè)維度進(jìn)行回歸分析后，本文發(fā)現(xiàn)對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院?jiǎn)T工滿意度具有顯著影響的指標(biāo)進(jìn)行匯總，得到8個(gè)指標(biāo)，分別為醫(yī)院道德、醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院形象、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)院行為、文化環(huán)境和管理制度。而對(duì)三級(jí)乙等醫(yī)院?jiǎn)T工滿意度具有顯著影響的指標(biāo)經(jīng)過(guò)匯總后也有8個(gè)，分別為醫(yī)院道德、醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院形象、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)院行為、醫(yī)院科技與領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，其中6個(gè)指標(biāo)與三級(jí)甲等醫(yī)院一致。

盡管影響員工滿意度的醫(yī)院文化認(rèn)同感指標(biāo)存在重復(fù)，但每個(gè)指標(biāo)在不同等級(jí)醫(yī)院能提升的員工滿意度維度存在略微差異。在三級(jí)甲等醫(yī)院中，醫(yī)院道德與組織機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)員工滿意度的各個(gè)維度，包括總體滿意度都具有顯著的促進(jìn)作用，且影響系數(shù)位居前列，因此，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)醫(yī)院道德的建設(shè)，也需要不斷完善組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)。而醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院行為會(huì)對(duì)“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生影響，其中醫(yī)院作風(fēng)和醫(yī)院價(jià)值觀還會(huì)對(duì)“尊重和信任”滿意度以及總體滿意度產(chǎn)生正向的促進(jìn)作用，因此醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院價(jià)值觀，堅(jiān)持醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)，保持現(xiàn)有良好的行為文化氛圍。最后，醫(yī)院的文化環(huán)境和管理制度會(huì)有效提高“保護(hù)與保障”滿意度，同時(shí)，文化環(huán)境也會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)“工作和生活”的滿意度。因此，在保障醫(yī)院?jiǎn)T工的安全、工作和生活滿意度方面，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)為廣大醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造健康和諧的文化環(huán)境，建立健全合理規(guī)范的管理制度。

在三級(jí)乙等醫(yī)院中，醫(yī)院道德仍然會(huì)對(duì)員工滿意度的各個(gè)維度，包括總體滿意度產(chǎn)生正向的提升作用。但組織機(jī)構(gòu)僅在“工作和生活”“關(guān)心和培養(yǎng)”以及總體滿意度方面具有顯著的影響。與三級(jí)甲等醫(yī)院一致的是，醫(yī)院行為會(huì)提升“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度，醫(yī)院作風(fēng)與醫(yī)院價(jià)值觀也會(huì)對(duì)“尊重和信任”滿意度以及總體滿意度產(chǎn)生正向的促進(jìn)作用。但醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院形象不再對(duì)“關(guān)心和培養(yǎng)”滿意度產(chǎn)生顯著影響，而醫(yī)院作風(fēng)還會(huì)對(duì)“保護(hù)與保障”滿意度產(chǎn)生影響，醫(yī)院形象可以提升醫(yī)務(wù)人員的“尊重和信任”滿意度。與三級(jí)甲等醫(yī)院顯著不同的是，三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院科技會(huì)通果提升“工作和生活”“關(guān)心和培養(yǎng)”以及總體滿意度發(fā)揮作用，而領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制主要集中于提高“保護(hù)和保障”滿意度。因此，在三級(jí)乙等醫(yī)院中，需要重視對(duì)醫(yī)院科技文化和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制文化的建設(shè)。

由上述分析結(jié)果可知，不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院文化認(rèn)同感對(duì)其員工滿意度的影響是存在顯著差異的。由于醫(yī)療資源配置、文化發(fā)展背景的不同，醫(yī)院的文化建設(shè)特色會(huì)不同。因此，在對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)行高質(zhì)量要求時(shí)，應(yīng)關(guān)注不同等級(jí)醫(yī)院的文化建設(shè)與員工滿意度的差異，從而執(zhí)行針對(duì)性的運(yùn)營(yíng)管理策略，更好地促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展。