呂勇娟 林巧文 張健生 鄧 麗

高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200

2017年國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》[1]指出，醫(yī)療共同體是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。醫(yī)療共同體的本質是通過醫(yī)療衛(wèi)生服務整合，實現(xiàn)疾病預防、治療康復、健康促進等全方位的“以患者需求為中心”的服務目標[2-3]。構建優(yōu)質縣域健康服務體系，對于優(yōu)化現(xiàn)階段小醫(yī)院“門可羅雀”、大醫(yī)院“熙熙攘攘”的就醫(yī)格局有重要幫助。

長坡鎮(zhèn)地處高州市東北部，下轄21個村衛(wèi)生站點，輻射周邊群眾數(shù)十萬，但由于長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院醫(yī)療水平不足，群眾對當?shù)蒯t(yī)療實力不放心，導致患者流失嚴重，未能有效承擔基層醫(yī)院的職能定位。2017年11月在市政府的批準下，高州市人民醫(yī)院對長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院實施全面托管運營，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院位于高州市東北部，定位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級中心醫(yī)院，轄區(qū)與周邊服務人口數(shù)量約40萬，2017年占地面積約為9 650 m2，醫(yī)療用房面積約6 019 m2，綠化面積10%，編制床位100張，開放床位150張，2017年1—9月門診人次77 456人，出院人次7 403人，手術例數(shù)649例，平均住院天數(shù)7.2 d，門診平均費用91.59元，住院平均費用2 539.46元，病床使用率127%，醫(yī)院配置有CT、DR、B超，動態(tài)心電圖，C-臂、碎石機、胃腸鏡、腹腔鏡、血液透析機等設備，開設有血液透析科、重點醫(yī)學科、內科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等科室，外科可開展髖關節(jié)置換、腰椎間盤突出、四肢關節(jié)復雜骨折等高難度手術，微創(chuàng)能夠開展肝、膽、胃腸、泌尿系等大、中、小手術，中醫(yī)科是茂名地區(qū)基層醫(yī)院的中西館建設示范點。

2017年11月長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院在醫(yī)共體背景下正式由高州市人民醫(yī)院托管，高州市人民醫(yī)院為三級甲等公立醫(yī)院，編制床位2 600張，現(xiàn)有職工3 146人，副高以上382人(博士8人、在站博士后4人、碩士110人)；有省級專科5個、高校學科2個、高校重點實驗室1個，6個省級研究基地。

1.2 方法

1.2.1 問題描述與原因分析 ①醫(yī)療用地小。2017年，醫(yī)療用房面積僅約6 019 m2，與該院輻射的40萬群眾不匹配；醫(yī)院床位平均使用率超過100.0%，床位十分緊張，部分需辦理住院的患者由于床位制約，不得不轉至其他醫(yī)院就診，加重了其他醫(yī)院的床位負擔，本地患者流失，本地群眾就醫(yī)的便利性未能體現(xiàn)。②?？平ㄔO缺口大。院內未劃分門診部，無急診、重癥醫(yī)學科、病理科等，與二甲綜合性醫(yī)院建設標準有不少的差距，患者門診就診時導診服務不足，就診中常無法尋找正確的就診地點，延誤就診效率，耽誤就診時間，增加患者就診時間支出；無急診導致預檢分診不足，急癥、重癥患者常需與普通門診患者共同就診，影響患者就診體驗；無重癥醫(yī)學科導致在預估病情危重的患者只能往上級醫(yī)院轉送，無救治能力；無病理科導致無法明確病理性質，影響臨床醫(yī)師診斷與治療。③服務效率低。醫(yī)院職工人數(shù)為167人，但服務主動性不足、服務效率低下，工作紀律不嚴、缺乏監(jiān)督，造成“吃大鍋飯”。④技術落后。醫(yī)院目前常見病、關鍵技術開展率在50.0%～60.0%，與其他經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院的常見病、關鍵技術開展率有不少的差距。⑤設備不足，資產(chǎn)管理不到位。醫(yī)院雖然配備有CT、DR、B超，動態(tài)心電圖，C-臂、碎石機、胃腸鏡、腹腔鏡、血液透析機，但多數(shù)設備使用年限較久，設備性能跟不上時代的進步，不能有效滿足醫(yī)院診治的需求。⑥信息化建設虛無。醫(yī)院現(xiàn)階段應用的是舊版信息管理系統(tǒng)，僅能完成醫(yī)院病例查詢、整理、調閱及醫(yī)療計費等基本功能，門診、住院與藥房的智能連接系統(tǒng)、電子病案規(guī)范化采集、錄入等均未配備。⑦缺乏管理人才、資金與技術。2017年醫(yī)院收支勉強維持均衡，無更多的資金投入醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，醫(yī)療技術的改造升級；現(xiàn)代醫(yī)院管理人才匱乏，無明確的醫(yī)院發(fā)展思路及規(guī)劃路線，醫(yī)院財務核銷不準確，成本核算不嚴謹，醫(yī)院職工福利待遇分配有爭議。

1.2.2 改善目標 2017年11月23日，經(jīng)高州市人民政府批準，由高州市人民醫(yī)院為主導參與了長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院及其下屬的21個村衛(wèi)生站的改進、升級。改善目標：①提升長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院及其下屬的村衛(wèi)生站的醫(yī)療服務水平；②3年內將長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院升級建成二級綜合醫(yī)院；③深化醫(yī)療改革，完善縣鎮(zhèn)村三級健康服務體系，踐行分級診療制度。④實現(xiàn)“大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)、小病不出村”，提升周圍群眾就醫(yī)的便利性及就診的滿意度，減少由于鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能低下造成的高州市其他綜合醫(yī)院接診負擔。

1.2.3 改善方法與實施過程 2017年11月，高州市人民醫(yī)院正式接管長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院、21個衛(wèi)生站，實行一院兩牌，掛牌高州市人民醫(yī)院長坡分院、長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院。派出管理人員，總院副院長任分院院長，總院職能中層干部任分院副院長，總院臨床高職稱骨干任分院科主任，聚力提升管理水平。通過人、財、物全面接管，獨立核算，開展全方位規(guī)劃建設，施行六統(tǒng)一政策，包含黨建、人事、財務、資產(chǎn)、藥品耗材、信息化建設。①黨建統(tǒng)一。分院作為總院黨支部之一，以“思想建黨，文化建院”理念引領，以人民健康為中心，以四個聚力(聚力理想信念、聚力健康事業(yè)、聚力從嚴治黨、聚力社會責任)為內涵，創(chuàng)新打造統(tǒng)一的“黨心聚力工程”。②人事管理統(tǒng)一。由總院統(tǒng)籌，醫(yī)院人事調動不受編制限制，實行同工同酬；總院采用招聘制，對原先分院的職工實施聘任，職工的調動、聘用、晉升等均由總院討論決定，并備案；③財務管理統(tǒng)一。由總院統(tǒng)一領導、獨立核算，實行全成本核算，以“提升醫(yī)療效率、降低運行成本”為原則，實現(xiàn)營收結余；分院所有財務支出均由總院審批，加強分院財政管理；同時對過往醫(yī)院在經(jīng)營、改造過程中產(chǎn)生的債務問題，由總院黨政班子決議，通過“增效降成本”的方式，從后續(xù)的經(jīng)營結余中優(yōu)先降低有息負債規(guī)模，控制財務風險。④資產(chǎn)管理統(tǒng)一。按照總院成功的運營理念管理，規(guī)范建立臺賬，提升資產(chǎn)使用效益。⑤藥品耗材統(tǒng)一。藥品、耗材采購計劃，按照總院的審批流程經(jīng)OA系統(tǒng)提交，加強采購、使用流程管理。⑥信息化建設統(tǒng)一。結合總院“構建智慧醫(yī)院，實現(xiàn)無紙化醫(yī)院”的目標，分院與總院同步更新升級使用同一套信息管理系統(tǒng)，信息共享，實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸、遠程診斷、遠程會診、遠程教育、視頻會議等功能。

1.2.4 其他 ①人才發(fā)展。針對分院現(xiàn)階段優(yōu)秀人才不足的問題，由總院安排專家駐點指導，優(yōu)秀人才下沉，帶領學科建設，參與門診、查房、疑難病例討論、會診、疑難手術、康復等，充分利用總院的優(yōu)秀人才，采用傳、幫、帶等方式提升分院醫(yī)務人員技術水平，提升分院對常見病、多發(fā)病的救治水平。②培訓、進修制度。分院全體醫(yī)護人員，按照分院醫(yī)護人員現(xiàn)階段的工作的內容、專業(yè)技術缺陷點，兼顧其職業(yè)發(fā)展方向，在確保分院正常診療秩序的前提下，分批次安排至總院進修；總院內部調節(jié)進修人員的工作崗位，進修期間仍舊延續(xù)原先的工資待遇體系。③成立基層網(wǎng)絡支持中心。建設長坡鎮(zhèn)分院及其下屬的村衛(wèi)生站立與總院的網(wǎng)絡暢聯(lián)互通體系，實現(xiàn)與衛(wèi)生院、村醫(yī)遠程會診的同時，開展遠程在線教育、技能培訓、技術指導、慢病管理體系，全方位的提升長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的醫(yī)療技術水平、村衛(wèi)生站點疾病管理水平，完善、優(yōu)化、升級分診體系。④啟動鎮(zhèn)村全科信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)功能包含臨床決策支持(大數(shù)據(jù)在線醫(yī)療支持)、云端專家在線指導、檢查與用藥標準等，并通過系統(tǒng)的學習提高鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療水平。⑤義診服務?？h、鎮(zhèn)、村定期聯(lián)合開展公共衛(wèi)生服務、義診到村，健康建檔、免費體檢、開展慢病管理，關注群眾疾病預防情況。⑥免費村醫(yī)培訓。落實村醫(yī)向全科醫(yī)生與家庭醫(yī)生角色轉變的定位，自2018年7月開始與廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會合作，100多名村醫(yī)考核通過，獲評五星級家庭醫(yī)生。⑦心電圖實施傳輸系統(tǒng)。于村衛(wèi)生站配備心電圖機，指導村醫(yī)正確的檢查方法，檢查結果一鍵上傳至總院診斷報告；總院在獲取心電圖診斷結果后，由專業(yè)心電圖技術人才遠程對心電圖檢查報告預警，完善疾病診療質量控制、大病危機預警的策略。⑧村醫(yī)通。為方便居民就診，建立了村醫(yī)通微信群，覆蓋23個鎮(zhèn)，439個村委會，村民在遇到經(jīng)問題時，可實現(xiàn)遠程網(wǎng)上問診、健康咨詢，打通“優(yōu)質就診”的最后一公里。

1.3 評價指標

從分院?？平ㄔO、分院技術水平、醫(yī)療質量、鎮(zhèn)分院診療情況、患者滿意度、醫(yī)療大樓、分院級別等角度評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 分院?？平ㄔO獲得了改善

自2017年11月31日全面托管后長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院成立了急診科、重癥醫(yī)學科，完善了血液透析病區(qū)建設；臨時建設了一棟2層樓房作為門診樓，診室從5個增加到12個；依靠總院實現(xiàn)病理、放射、檢驗、消毒供應等同質化開展。

2.2 分院技術水平獲得了明顯提升

根據(jù)當?shù)氐某Ｒ姴。煽傇号神v專家?guī)С鲆慌夹g骨干，開展新技術26項，包含無痛胃腸鏡、血液透析、膝關節(jié)置換術、鈥激光取石術、去骨瓣減壓術、腹腔鏡下血管腫瘤切除術、耳穴壓豆等；并于2018年10月成立了重癥醫(yī)學科，初步具備了重癥患者診療管理能力。

2.3 分院順利升級

2018年2月高州市人民醫(yī)院長坡分院順利通過衛(wèi)健局及高州市人民政府的審核，由一級醫(yī)院成功升級至二級綜合醫(yī)院。

2.4 規(guī)劃新建綜合大樓

結合長坡分院的門診、住院人次及以往過高的病床使用率現(xiàn)況，依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《綜合醫(yī)院建設標準》，經(jīng)高州市人民政府批準招標，2020年規(guī)劃新建一棟綜合大樓，占地面積約1 500 m2，建筑面積2.89 萬m2，地上15層，地下1層；預計建成后可提供床位300張，可滿足約1.8萬人次的住院需求，極大地緩解現(xiàn)階段過高的病床使用率現(xiàn)況，滿足長坡鎮(zhèn)分院轄區(qū)與周邊服務人口40萬人的常見疾病就醫(yī)需求，減輕由于床位不足導致部分患者被迫轉入高州市人民醫(yī)院住院的格局，讓“大病不出鎮(zhèn)”成為現(xiàn)實。

2.5 鎮(zhèn)分院診療情況

長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院門診人次、收入、出院人次、病例總數(shù)、DRG合格病例、DRG合格病例占比在2017—2020復合增幅率分別為4.52%、5.55%、6.21%、4.81%、6.57%、1.51%，明顯上升；長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院大病上轉人次、康復期患者下轉人次2017—2020年復合增幅分別為-4.15%、-4.19%，明顯下降。見表1。

表1 實施前后長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院診治業(yè)務相關指標的變化狀況

2.6 提升了患者滿意度

2017年1—12月平均患者滿意度為(84.21±1.53)%；2018年1—12月平均患者滿意度為(90.30±3.19)%；2019年1—12月平均患者滿意度為(90.79±3.02)%；2020年1—12月平均患者滿意度為(91.49±2.86)%，經(jīng)單因素方差分析，F(xiàn)=18.210，P<0.001；2018—2020年患者滿意度顯著高于2017年，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見圖1。

圖1 2017—2020年就診患者滿意度

3 討論

3.1 構建優(yōu)質縣域健康服務體系的必要性

優(yōu)質縣域健康服務體系構建的背景有：①隨著我國人口老齡化的進展，慢性病發(fā)病率及慢性病人群數(shù)量逐漸上升[4-5]，這要求醫(yī)療服務體系從分散化走向整體化的發(fā)展，實現(xiàn)慢病的預防、診斷、管理、治療、康復等全流程管理。以往慢病多依托三級醫(yī)院實施綜合性的管理，但在現(xiàn)階段龐大的慢病人群數(shù)量的背景下，三級醫(yī)院很難有足夠的醫(yī)療衛(wèi)生力量完成慢病的優(yōu)質管理。優(yōu)質的縣域健康服務體系構建，是深化醫(yī)療改革的重要步驟及創(chuàng)新制度，其實施有利于優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，讓醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移及優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療單位的服務能力，這對于承接龐大的慢病人群，提供方便、快捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務有重要的幫助。②盡管在國家財政的大力投入下，單位人口中醫(yī)生與護士的平均數(shù)量已經(jīng)獲得明顯的上升，但相對于發(fā)達國家，我國仍舊有不少的差距[6]，我國醫(yī)療資源總量不足；且在各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異及財政投入的差異影響下，現(xiàn)階段我國還存在醫(yī)療資源結構不合理、分布不均勻，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系薄弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，已經(jīng)成為保障居民健康及后續(xù)醫(yī)療改革策略實施的掣肘[7]。確保醫(yī)療服務質量同質化、均等化、一體化是醫(yī)療改革的重要目標，構建縣域健康服務體系是醫(yī)共體的重要一環(huán)，通過三級綜合醫(yī)院優(yōu)質的專家、人才、技術的下沉，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)療機構為紐帶，并輻射至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院下屬的村衛(wèi)生站，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的傳、幫、帶的特點，全方位的從醫(yī)療設施升級、醫(yī)療技術提升、基層醫(yī)護人才培養(yǎng)，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療水平下沉，讓相同疾病的居民在基層醫(yī)院即可獲得與三級醫(yī)院的同等醫(yī)療服務，減少大量患者涌向三級醫(yī)院帶來的排隊長、看病交通費用高、就診時間延誤及就醫(yī)時間花費多的問題，徹底解決“看病難”的問題。③居民在基層醫(yī)療單位看病對的成本負擔有檢查費、診療費、耗材費、醫(yī)藥費、護理費、床位費，其中以檢查費與診療費居多，基層醫(yī)院出于追求經(jīng)濟效益的目的，以往在患者就診中存在基層醫(yī)院多開檢查的情況，居民醫(yī)療費用負擔較高，造成了看病貴的問題。構建縣域健康服務體系，經(jīng)三級醫(yī)院全面托管，在診療中除了提供同等的醫(yī)療服務外，醫(yī)療收費方面通過價格公示、費用清單、收費復核等管理制度評估收費是否合理、是否嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)療服務價格政策，取消藥品、醫(yī)用耗材加成，提升科室的醫(yī)療診治水平，提升醫(yī)療效率，管控成本，拓寬收入來源，實現(xiàn)降低患者醫(yī)療費用支出，減輕患者負擔，解決“看病貴”的問題。④以往在基層醫(yī)療服務體系中的另一大難點是管理難，基層醫(yī)療由于重視程度不足，與三級醫(yī)院比較醫(yī)療實力、醫(yī)院綜合能力均有不少的差距，患者在基層就診的滿意度不高[8]，加之未形成系統(tǒng)化的幫扶體系，基層醫(yī)院普遍存在著管理紀律松弛、醫(yī)療服務意識薄弱、主動學習動力不足、工作效率低下等問題。且由于基層醫(yī)療機構眾多，以行政為主導的管理體系很難覆蓋全部，導致相關醫(yī)療政策下沉、監(jiān)督困難，易引發(fā)醫(yī)患矛盾或導致患者對基層醫(yī)療隊伍、基層醫(yī)療實力的不信任。

3.2 三級綜合醫(yī)院托管，構建縣域健康服務體系提升了鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平

2016年，國家衛(wèi)健委頒布了《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》[9]，意見指出建立醫(yī)療共同體是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式。2017年國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》[1]提出，開展醫(yī)療共同體建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟，要求在2017年將醫(yī)共體建設的基本制度搭建完畢，三級公立醫(yī)院需全部參與當?shù)蒯t(yī)共體建設，并在各地發(fā)揮帶頭作用，至2020年全面完成醫(yī)療聯(lián)合體的有序建設，形成完善的政策體系。2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》[10]提出，通過構建緊密醫(yī)共體建設，實現(xiàn)進一步完善縣域醫(yī)療服務體系，初步建設完成新型縣域醫(yī)療服務體系。區(qū)域是衛(wèi)生系統(tǒng)的主要構成部分，是確保居民所需的醫(yī)療服務的主體與核心，加快構建區(qū)域醫(yī)療服務體系建設，健全以區(qū)(縣)級醫(yī)療機構為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為基礎的優(yōu)質縣域健康服務體系非常重要。

高州市人民醫(yī)院自2017年開始托管長坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來，分院?？平ㄔO獲得了明顯改善，新建了急診科、重癥醫(yī)學科，門診診室從5個增加至12個，基本完成了與居民數(shù)量匹配的醫(yī)療水平的建設。長坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院被三級綜合醫(yī)院托管后，開展新技術26項，豐富了醫(yī)療技術類型，拓寬了醫(yī)院的診療范圍，升級了醫(yī)療實力，方便了周邊群眾就診，實現(xiàn)了醫(yī)療技術的攻堅克難。從醫(yī)療級別來看，三級綜合醫(yī)院托管3個月后，即實現(xiàn)了醫(yī)院級別的順利升級，從以往的僅能提供常見病管理、疑難重癥轉診的低級別醫(yī)院上升至地區(qū)性醫(yī)院[11-12]，可接受一級醫(yī)院轉診，具備一定的科研與教學功能，能接收部分重癥病例，完善了科室建設，體現(xiàn)了醫(yī)療水平的提升。

3.3 三級綜合醫(yī)院托管，構建縣域健康服務體系改善了鎮(zhèn)醫(yī)院診治業(yè)務能力

從長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的診治業(yè)余相關指標分析發(fā)現(xiàn)，長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的門診人次、收入、出院人次、病例總數(shù)、DRG合格病例、DRG合格病例自三級綜合醫(yī)院托管后的2018年開始均出現(xiàn)了明顯上升。提示醫(yī)院的業(yè)務量得到了明顯增長，病例管理水平獲得了明顯提升。自2018年開始長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院大病上轉人次有所下降，原因與醫(yī)院的疾病管理能力提升、醫(yī)院床位上升有關。大病上轉人次的下降，有助于緩解同地區(qū)高級別綜合醫(yī)院的就診壓力，滿足本地區(qū)龐大人口數(shù)量的診療需求，緩解周邊群眾“看病難”的問題。自2018年開始長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院康復期下轉人次明顯下降，主要得益于醫(yī)院床位數(shù)量的擴增、醫(yī)療效率的提升，醫(yī)院有能力承接患者的康復，為患者提供高質量的康復服務。2020年規(guī)劃新建一棟綜合大樓，預計可緩解現(xiàn)階段長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的病床使用率過高的現(xiàn)況，進一步優(yōu)化醫(yī)院診療布局，提升診治業(yè)務能力。上述指標的積極變化，體現(xiàn)了三級綜合醫(yī)院托管，構建縣域健康服務體系舉措改善了鎮(zhèn)醫(yī)院的診治業(yè)務水平。

3.4 三級綜合醫(yī)院托管，構建縣域健康服務體系提升了鎮(zhèn)醫(yī)院就診滿意度

滿意度是反應醫(yī)院服務質量、醫(yī)院服務能力及醫(yī)院品牌的重要指標[13-14]，自托管后的2018年，醫(yī)院患者按月統(tǒng)計的就診滿意度與2017年比較獲得了顯著上升，且2018—2020年患者滿意度顯著高于2017年，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。直接反應了長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院自托管后醫(yī)療水平、醫(yī)療質量獲得了群眾的認可，實現(xiàn)了群眾在家門口看病治病、便民惠民。三級綜合醫(yī)院托管，以自身的技術優(yōu)勢提升鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，帶動鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務理念、服務意識、管理水平的同步提升，通過醫(yī)共體層級間醫(yī)療資源的上下游流動，將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，并帶動村級醫(yī)療技術水平提升，真正實現(xiàn)了優(yōu)質的醫(yī)療技術及服務水平及時輸送到基層[15]；通過完善遠程診療體系，落實健康咨詢宣傳，極大地推動了分級診療制度；進而改善了群眾的就診體驗，贏得了群眾口碑，提升了就診滿意度。

綜上，長坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的改革實踐證明，三級醫(yī)院托管，合作、共建優(yōu)質的縣域健康服務體系，讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，可迅速提升鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，改善診治業(yè)務水平，提升群眾的就診滿意度。高州市下轄23個鎮(zhèn)，截止2019年末全市戶籍人口數(shù)量為184.78萬人，由于地處大灣區(qū)，外來務工非戶籍人口較多，每個鎮(zhèn)中心醫(yī)院服務人群基數(shù)較大，以往由于鎮(zhèn)中心醫(yī)院醫(yī)療水平不足，部分患者趕赴高州市人民醫(yī)院就診，造成三級醫(yī)院門診量、住院量較大，通過提升鎮(zhèn)中心醫(yī)院的醫(yī)療實力，承接小病至大病的診療業(yè)務，在方便群眾就診的基礎上，有助于緩解三級醫(yī)院的就診壓力，讓其留出更多的精力在重大疾病、疑難疾病的攻堅，落實分級診療制度設計的初衷，完善不同級別醫(yī)院職能的定位，扭轉現(xiàn)階段醫(yī)院職能錯位的狀況。