亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        三級(jí)綜合醫(yī)院托管 構(gòu)建優(yōu)質(zhì)縣域健康服務(wù)體系
        ——以長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院為例

        2021-11-19 08:11:56呂勇娟林巧文張健生
        現(xiàn)代醫(yī)院 2021年9期
        關(guān)鍵詞:高州市總院中心醫(yī)院

        呂勇娟 林巧文 張健生 鄧 麗

        高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200

        2017年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]指出,醫(yī)療共同體是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。醫(yī)療共同體的本質(zhì)是通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合,實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)、健康促進(jìn)等全方位的“以患者需求為中心”的服務(wù)目標(biāo)[2-3]。構(gòu)建優(yōu)質(zhì)縣域健康服務(wù)體系,對(duì)于優(yōu)化現(xiàn)階段小醫(yī)院“門(mén)可羅雀”、大醫(yī)院“熙熙攘攘”的就醫(yī)格局有重要幫助。

        長(zhǎng)坡鎮(zhèn)地處高州市東北部,下轄21個(gè)村衛(wèi)生站點(diǎn),輻射周邊群眾數(shù)十萬(wàn),但由于長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院醫(yī)療水平不足,群眾對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)力不放心,導(dǎo)致患者流失嚴(yán)重,未能有效承擔(dān)基層醫(yī)院的職能定位。2017年11月在市政府的批準(zhǔn)下,高州市人民醫(yī)院對(duì)長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院實(shí)施全面托管運(yùn)營(yíng),獲得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院位于高州市東北部,定位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)中心醫(yī)院,轄區(qū)與周邊服務(wù)人口數(shù)量約40萬(wàn),2017年占地面積約為9 650 m2,醫(yī)療用房面積約6 019 m2,綠化面積10%,編制床位100張,開(kāi)放床位150張,2017年1—9月門(mén)診人次77 456人,出院人次7 403人,手術(shù)例數(shù)649例,平均住院天數(shù)7.2 d,門(mén)診平均費(fèi)用91.59元,住院平均費(fèi)用2 539.46元,病床使用率127%,醫(yī)院配置有CT、DR、B超,動(dòng)態(tài)心電圖,C-臂、碎石機(jī)、胃腸鏡、腹腔鏡、血液透析機(jī)等設(shè)備,開(kāi)設(shè)有血液透析科、重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等科室,外科可開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換、腰椎間盤(pán)突出、四肢關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折等高難度手術(shù),微創(chuàng)能夠開(kāi)展肝、膽、胃腸、泌尿系等大、中、小手術(shù),中醫(yī)科是茂名地區(qū)基層醫(yī)院的中西館建設(shè)示范點(diǎn)。

        2017年11月長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院在醫(yī)共體背景下正式由高州市人民醫(yī)院托管,高州市人民醫(yī)院為三級(jí)甲等公立醫(yī)院,編制床位2 600張,現(xiàn)有職工3 146人,副高以上382人(博士8人、在站博士后4人、碩士110人);有省級(jí)專(zhuān)科5個(gè)、高校學(xué)科2個(gè)、高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè),6個(gè)省級(jí)研究基地。

        1.2 方法

        1.2.1 問(wèn)題描述與原因分析 ①醫(yī)療用地小。2017年,醫(yī)療用房面積僅約6 019 m2,與該院輻射的40萬(wàn)群眾不匹配;醫(yī)院床位平均使用率超過(guò)100.0%,床位十分緊張,部分需辦理住院的患者由于床位制約,不得不轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院就診,加重了其他醫(yī)院的床位負(fù)擔(dān),本地患者流失,本地群眾就醫(yī)的便利性未能體現(xiàn)。②專(zhuān)科建設(shè)缺口大。院內(nèi)未劃分門(mén)診部,無(wú)急診、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科等,與二甲綜合性醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有不少的差距,患者門(mén)診就診時(shí)導(dǎo)診服務(wù)不足,就診中常無(wú)法尋找正確的就診地點(diǎn),延誤就診效率,耽誤就診時(shí)間,增加患者就診時(shí)間支出;無(wú)急診導(dǎo)致預(yù)檢分診不足,急癥、重癥患者常需與普通門(mén)診患者共同就診,影響患者就診體驗(yàn);無(wú)重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)致在預(yù)估病情危重的患者只能往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送,無(wú)救治能力;無(wú)病理科導(dǎo)致無(wú)法明確病理性質(zhì),影響臨床醫(yī)師診斷與治療。③服務(wù)效率低。醫(yī)院職工人數(shù)為167人,但服務(wù)主動(dòng)性不足、服務(wù)效率低下,工作紀(jì)律不嚴(yán)、缺乏監(jiān)督,造成“吃大鍋飯”。④技術(shù)落后。醫(yī)院目前常見(jiàn)病、關(guān)鍵技術(shù)開(kāi)展率在50.0%~60.0%,與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的常見(jiàn)病、關(guān)鍵技術(shù)開(kāi)展率有不少的差距。⑤設(shè)備不足,資產(chǎn)管理不到位。醫(yī)院雖然配備有CT、DR、B超,動(dòng)態(tài)心電圖,C-臂、碎石機(jī)、胃腸鏡、腹腔鏡、血液透析機(jī),但多數(shù)設(shè)備使用年限較久,設(shè)備性能跟不上時(shí)代的進(jìn)步,不能有效滿足醫(yī)院診治的需求。⑥信息化建設(shè)虛無(wú)。醫(yī)院現(xiàn)階段應(yīng)用的是舊版信息管理系統(tǒng),僅能完成醫(yī)院病例查詢、整理、調(diào)閱及醫(yī)療計(jì)費(fèi)等基本功能,門(mén)診、住院與藥房的智能連接系統(tǒng)、電子病案規(guī)范化采集、錄入等均未配備。⑦缺乏管理人才、資金與技術(shù)。2017年醫(yī)院收支勉強(qiáng)維持均衡,無(wú)更多的資金投入醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代,醫(yī)療技術(shù)的改造升級(jí);現(xiàn)代醫(yī)院管理人才匱乏,無(wú)明確的醫(yī)院發(fā)展思路及規(guī)劃路線,醫(yī)院財(cái)務(wù)核銷(xiāo)不準(zhǔn)確,成本核算不嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)院職工福利待遇分配有爭(zhēng)議。

        1.2.2 改善目標(biāo) 2017年11月23日,經(jīng)高州市人民政府批準(zhǔn),由高州市人民醫(yī)院為主導(dǎo)參與了長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院及其下屬的21個(gè)村衛(wèi)生站的改進(jìn)、升級(jí)。改善目標(biāo):①提升長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院及其下屬的村衛(wèi)生站的醫(yī)療服務(wù)水平;②3年內(nèi)將長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院升級(jí)建成二級(jí)綜合醫(yī)院;③深化醫(yī)療改革,完善縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康服務(wù)體系,踐行分級(jí)診療制度。④實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)、小病不出村”,提升周?chē)罕娋歪t(yī)的便利性及就診的滿意度,減少由于鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能低下造成的高州市其他綜合醫(yī)院接診負(fù)擔(dān)。

        1.2.3 改善方法與實(shí)施過(guò)程 2017年11月,高州市人民醫(yī)院正式接管長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院、21個(gè)衛(wèi)生站,實(shí)行一院兩牌,掛牌高州市人民醫(yī)院長(zhǎng)坡分院、長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院。派出管理人員,總院副院長(zhǎng)任分院院長(zhǎng),總院職能中層干部任分院副院長(zhǎng),總院臨床高職稱骨干任分院科主任,聚力提升管理水平。通過(guò)人、財(cái)、物全面接管,獨(dú)立核算,開(kāi)展全方位規(guī)劃建設(shè),施行六統(tǒng)一政策,包含黨建、人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、藥品耗材、信息化建設(shè)。①黨建統(tǒng)一。分院作為總院黨支部之一,以“思想建黨,文化建院”理念引領(lǐng),以人民健康為中心,以四個(gè)聚力(聚力理想信念、聚力健康事業(yè)、聚力從嚴(yán)治黨、聚力社會(huì)責(zé)任)為內(nèi)涵,創(chuàng)新打造統(tǒng)一的“黨心聚力工程”。②人事管理統(tǒng)一。由總院統(tǒng)籌,醫(yī)院人事調(diào)動(dòng)不受編制限制,實(shí)行同工同酬;總院采用招聘制,對(duì)原先分院的職工實(shí)施聘任,職工的調(diào)動(dòng)、聘用、晉升等均由總院討論決定,并備案;③財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一。由總院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、獨(dú)立核算,實(shí)行全成本核算,以“提升醫(yī)療效率、降低運(yùn)行成本”為原則,實(shí)現(xiàn)營(yíng)收結(jié)余;分院所有財(cái)務(wù)支出均由總院審批,加強(qiáng)分院財(cái)政管理;同時(shí)對(duì)過(guò)往醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)、改造過(guò)程中產(chǎn)生的債務(wù)問(wèn)題,由總院黨政班子決議,通過(guò)“增效降成本”的方式,從后續(xù)的經(jīng)營(yíng)結(jié)余中優(yōu)先降低有息負(fù)債規(guī)模,控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。④資產(chǎn)管理統(tǒng)一。按照總院成功的運(yùn)營(yíng)理念管理,規(guī)范建立臺(tái)賬,提升資產(chǎn)使用效益。⑤藥品耗材統(tǒng)一。藥品、耗材采購(gòu)計(jì)劃,按照總院的審批流程經(jīng)OA系統(tǒng)提交,加強(qiáng)采購(gòu)、使用流程管理。⑥信息化建設(shè)統(tǒng)一。結(jié)合總院“構(gòu)建智慧醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化醫(yī)院”的目標(biāo),分院與總院同步更新升級(jí)使用同一套信息管理系統(tǒng),信息共享,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、視頻會(huì)議等功能。

        1.2.4 其他 ①人才發(fā)展。針對(duì)分院現(xiàn)階段優(yōu)秀人才不足的問(wèn)題,由總院安排專(zhuān)家駐點(diǎn)指導(dǎo),優(yōu)秀人才下沉,帶領(lǐng)學(xué)科建設(shè),參與門(mén)診、查房、疑難病例討論、會(huì)診、疑難手術(shù)、康復(fù)等,充分利用總院的優(yōu)秀人才,采用傳、幫、帶等方式提升分院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平,提升分院對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的救治水平。②培訓(xùn)、進(jìn)修制度。分院全體醫(yī)護(hù)人員,按照分院醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)階段的工作的內(nèi)容、專(zhuān)業(yè)技術(shù)缺陷點(diǎn),兼顧其職業(yè)發(fā)展方向,在確保分院正常診療秩序的前提下,分批次安排至總院進(jìn)修;總院內(nèi)部調(diào)節(jié)進(jìn)修人員的工作崗位,進(jìn)修期間仍舊延續(xù)原先的工資待遇體系。③成立基層網(wǎng)絡(luò)支持中心。建設(shè)長(zhǎng)坡鎮(zhèn)分院及其下屬的村衛(wèi)生站立與總院的網(wǎng)絡(luò)暢聯(lián)互通體系,實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生院、村醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診的同時(shí),開(kāi)展遠(yuǎn)程在線教育、技能培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、慢病管理體系,全方位的提升長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、村衛(wèi)生站點(diǎn)疾病管理水平,完善、優(yōu)化、升級(jí)分診體系。④啟動(dòng)鎮(zhèn)村全科信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)功能包含臨床決策支持(大數(shù)據(jù)在線醫(yī)療支持)、云端專(zhuān)家在線指導(dǎo)、檢查與用藥標(biāo)準(zhǔn)等,并通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)提高鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療水平。⑤義診服務(wù)??h、鎮(zhèn)、村定期聯(lián)合開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)、義診到村,健康建檔、免費(fèi)體檢、開(kāi)展慢病管理,關(guān)注群眾疾病預(yù)防情況。⑥免費(fèi)村醫(yī)培訓(xùn)。落實(shí)村醫(yī)向全科醫(yī)生與家庭醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的定位,自2018年7月開(kāi)始與廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)合作,100多名村醫(yī)考核通過(guò),獲評(píng)五星級(jí)家庭醫(yī)生。⑦心電圖實(shí)施傳輸系統(tǒng)。于村衛(wèi)生站配備心電圖機(jī),指導(dǎo)村醫(yī)正確的檢查方法,檢查結(jié)果一鍵上傳至總院診斷報(bào)告;總院在獲取心電圖診斷結(jié)果后,由專(zhuān)業(yè)心電圖技術(shù)人才遠(yuǎn)程對(duì)心電圖檢查報(bào)告預(yù)警,完善疾病診療質(zhì)量控制、大病危機(jī)預(yù)警的策略。⑧村醫(yī)通。為方便居民就診,建立了村醫(yī)通微信群,覆蓋23個(gè)鎮(zhèn),439個(gè)村委會(huì),村民在遇到經(jīng)問(wèn)題時(shí),可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程網(wǎng)上問(wèn)診、健康咨詢,打通“優(yōu)質(zhì)就診”的最后一公里。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        從分院專(zhuān)科建設(shè)、分院技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、鎮(zhèn)分院診療情況、患者滿意度、醫(yī)療大樓、分院級(jí)別等角度評(píng)估。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 分院專(zhuān)科建設(shè)獲得了改善

        自2017年11月31日全面托管后長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院成立了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科,完善了血液透析病區(qū)建設(shè);臨時(shí)建設(shè)了一棟2層樓房作為門(mén)診樓,診室從5個(gè)增加到12個(gè);依靠總院實(shí)現(xiàn)病理、放射、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等同質(zhì)化開(kāi)展。

        2.2 分院技術(shù)水平獲得了明顯提升

        根據(jù)當(dāng)?shù)氐某R?jiàn)病,由總院派駐專(zhuān)家?guī)С鲆慌夹g(shù)骨干,開(kāi)展新技術(shù)26項(xiàng),包含無(wú)痛胃腸鏡、血液透析、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、鈥激光取石術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腹腔鏡下血管腫瘤切除術(shù)、耳穴壓豆等;并于2018年10月成立了重癥醫(yī)學(xué)科,初步具備了重癥患者診療管理能力。

        2.3 分院順利升級(jí)

        2018年2月高州市人民醫(yī)院長(zhǎng)坡分院順利通過(guò)衛(wèi)健局及高州市人民政府的審核,由一級(jí)醫(yī)院成功升級(jí)至二級(jí)綜合醫(yī)院。

        2.4 規(guī)劃新建綜合大樓

        結(jié)合長(zhǎng)坡分院的門(mén)診、住院人次及以往過(guò)高的病床使用率現(xiàn)況,依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,經(jīng)高州市人民政府批準(zhǔn)招標(biāo),2020年規(guī)劃新建一棟綜合大樓,占地面積約1 500 m2,建筑面積2.89 萬(wàn)m2,地上15層,地下1層;預(yù)計(jì)建成后可提供床位300張,可滿足約1.8萬(wàn)人次的住院需求,極大地緩解現(xiàn)階段過(guò)高的病床使用率現(xiàn)況,滿足長(zhǎng)坡鎮(zhèn)分院轄區(qū)與周邊服務(wù)人口40萬(wàn)人的常見(jiàn)疾病就醫(yī)需求,減輕由于床位不足導(dǎo)致部分患者被迫轉(zhuǎn)入高州市人民醫(yī)院住院的格局,讓“大病不出鎮(zhèn)”成為現(xiàn)實(shí)。

        2.5 鎮(zhèn)分院診療情況

        長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院門(mén)診人次、收入、出院人次、病例總數(shù)、DRG合格病例、DRG合格病例占比在2017—2020復(fù)合增幅率分別為4.52%、5.55%、6.21%、4.81%、6.57%、1.51%,明顯上升;長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院大病上轉(zhuǎn)人次、康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)人次2017—2020年復(fù)合增幅分別為-4.15%、-4.19%,明顯下降。見(jiàn)表1。

        表1 實(shí)施前后長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院診治業(yè)務(wù)相關(guān)指標(biāo)的變化狀況

        2.6 提升了患者滿意度

        2017年1—12月平均患者滿意度為(84.21±1.53)%;2018年1—12月平均患者滿意度為(90.30±3.19)%;2019年1—12月平均患者滿意度為(90.79±3.02)%;2020年1—12月平均患者滿意度為(91.49±2.86)%,經(jīng)單因素方差分析,F(xiàn)=18.210,P<0.001;2018—2020年患者滿意度顯著高于2017年,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)圖1。

        圖1 2017—2020年就診患者滿意度

        3 討論

        3.1 構(gòu)建優(yōu)質(zhì)縣域健康服務(wù)體系的必要性

        優(yōu)質(zhì)縣域健康服務(wù)體系構(gòu)建的背景有:①隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展,慢性病發(fā)病率及慢性病人群數(shù)量逐漸上升[4-5],這要求醫(yī)療服務(wù)體系從分散化走向整體化的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)慢病的預(yù)防、診斷、管理、治療、康復(fù)等全流程管理。以往慢病多依托三級(jí)醫(yī)院實(shí)施綜合性的管理,但在現(xiàn)階段龐大的慢病人群數(shù)量的背景下,三級(jí)醫(yī)院很難有足夠的醫(yī)療衛(wèi)生力量完成慢病的優(yōu)質(zhì)管理。優(yōu)質(zhì)的縣域健康服務(wù)體系構(gòu)建,是深化醫(yī)療改革的重要步驟及創(chuàng)新制度,其實(shí)施有利于優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,讓醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療單位的服務(wù)能力,這對(duì)于承接龐大的慢病人群,提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)有重要的幫助。②盡管在國(guó)家財(cái)政的大力投入下,單位人口中醫(yī)生與護(hù)士的平均數(shù)量已經(jīng)獲得明顯的上升,但相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)仍舊有不少的差距[6],我國(guó)醫(yī)療資源總量不足;且在各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異及財(cái)政投入的差異影響下,現(xiàn)階段我國(guó)還存在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、分布不均勻,尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱,基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏,已經(jīng)成為保障居民健康及后續(xù)醫(yī)療改革策略實(shí)施的掣肘[7]。確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化、均等化、一體化是醫(yī)療改革的重要目標(biāo),構(gòu)建縣域健康服務(wù)體系是醫(yī)共體的重要一環(huán),通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)家、人才、技術(shù)的下沉,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶,并輻射至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院下屬的村衛(wèi)生站,充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的傳、幫、帶的特點(diǎn),全方位的從醫(yī)療設(shè)施升級(jí)、醫(yī)療技術(shù)提升、基層醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平下沉,讓相同疾病的居民在基層醫(yī)院即可獲得與三級(jí)醫(yī)院的同等醫(yī)療服務(wù),減少大量患者涌向三級(jí)醫(yī)院帶來(lái)的排隊(duì)長(zhǎng)、看病交通費(fèi)用高、就診時(shí)間延誤及就醫(yī)時(shí)間花費(fèi)多的問(wèn)題,徹底解決“看病難”的問(wèn)題。③居民在基層醫(yī)療單位看病對(duì)的成本負(fù)擔(dān)有檢查費(fèi)、診療費(fèi)、耗材費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi),其中以檢查費(fèi)與診療費(fèi)居多,基層醫(yī)院出于追求經(jīng)濟(jì)效益的目的,以往在患者就診中存在基層醫(yī)院多開(kāi)檢查的情況,居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較高,造成了看病貴的問(wèn)題。構(gòu)建縣域健康服務(wù)體系,經(jīng)三級(jí)醫(yī)院全面托管,在診療中除了提供同等的醫(yī)療服務(wù)外,醫(yī)療收費(fèi)方面通過(guò)價(jià)格公示、費(fèi)用清單、收費(fèi)復(fù)核等管理制度評(píng)估收費(fèi)是否合理、是否嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,取消藥品、醫(yī)用耗材加成,提升科室的醫(yī)療診治水平,提升醫(yī)療效率,管控成本,拓寬收入來(lái)源,實(shí)現(xiàn)降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出,減輕患者負(fù)擔(dān),解決“看病貴”的問(wèn)題。④以往在基層醫(yī)療服務(wù)體系中的另一大難點(diǎn)是管理難,基層醫(yī)療由于重視程度不足,與三級(jí)醫(yī)院比較醫(yī)療實(shí)力、醫(yī)院綜合能力均有不少的差距,患者在基層就診的滿意度不高[8],加之未形成系統(tǒng)化的幫扶體系,基層醫(yī)院普遍存在著管理紀(jì)律松弛、醫(yī)療服務(wù)意識(shí)薄弱、主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、工作效率低下等問(wèn)題。且由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多,以行政為主導(dǎo)的管理體系很難覆蓋全部,導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療政策下沉、監(jiān)督困難,易引發(fā)醫(yī)患矛盾或?qū)е禄颊邔?duì)基層醫(yī)療隊(duì)伍、基層醫(yī)療實(shí)力的不信任。

        3.2 三級(jí)綜合醫(yī)院托管,構(gòu)建縣域健康服務(wù)體系提升了鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平

        2016年,國(guó)家衛(wèi)健委頒布了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》[9],意見(jiàn)指出建立醫(yī)療共同體是農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]提出,開(kāi)展醫(yī)療共同體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟,要求在2017年將醫(yī)共體建設(shè)的基本制度搭建完畢,三級(jí)公立醫(yī)院需全部參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)共體建設(shè),并在各地發(fā)揮帶頭作用,至2020年全面完成醫(yī)療聯(lián)合體的有序建設(shè),形成完善的政策體系。2019年,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》[10]提出,通過(guò)構(gòu)建緊密醫(yī)共體建設(shè),實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系,初步建設(shè)完成新型縣域醫(yī)療服務(wù)體系。區(qū)域是衛(wèi)生系統(tǒng)的主要構(gòu)成部分,是確保居民所需的醫(yī)療服務(wù)的主體與核心,加快構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),健全以區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)縣域健康服務(wù)體系非常重要。

        高州市人民醫(yī)院自2017年開(kāi)始托管長(zhǎng)坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來(lái),分院專(zhuān)科建設(shè)獲得了明顯改善,新建了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科,門(mén)診診室從5個(gè)增加至12個(gè),基本完成了與居民數(shù)量匹配的醫(yī)療水平的建設(shè)。長(zhǎng)坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院被三級(jí)綜合醫(yī)院托管后,開(kāi)展新技術(shù)26項(xiàng),豐富了醫(yī)療技術(shù)類(lèi)型,拓寬了醫(yī)院的診療范圍,升級(jí)了醫(yī)療實(shí)力,方便了周邊群眾就診,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的攻堅(jiān)克難。從醫(yī)療級(jí)別來(lái)看,三級(jí)綜合醫(yī)院托管3個(gè)月后,即實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院級(jí)別的順利升級(jí),從以往的僅能提供常見(jiàn)病管理、疑難重癥轉(zhuǎn)診的低級(jí)別醫(yī)院上升至地區(qū)性醫(yī)院[11-12],可接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,具備一定的科研與教學(xué)功能,能接收部分重癥病例,完善了科室建設(shè),體現(xiàn)了醫(yī)療水平的提升。

        3.3 三級(jí)綜合醫(yī)院托管,構(gòu)建縣域健康服務(wù)體系改善了鎮(zhèn)醫(yī)院診治業(yè)務(wù)能力

        從長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的診治業(yè)余相關(guān)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的門(mén)診人次、收入、出院人次、病例總數(shù)、DRG合格病例、DRG合格病例自三級(jí)綜合醫(yī)院托管后的2018年開(kāi)始均出現(xiàn)了明顯上升。提示醫(yī)院的業(yè)務(wù)量得到了明顯增長(zhǎng),病例管理水平獲得了明顯提升。自2018年開(kāi)始長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院大病上轉(zhuǎn)人次有所下降,原因與醫(yī)院的疾病管理能力提升、醫(yī)院床位上升有關(guān)。大病上轉(zhuǎn)人次的下降,有助于緩解同地區(qū)高級(jí)別綜合醫(yī)院的就診壓力,滿足本地區(qū)龐大人口數(shù)量的診療需求,緩解周邊群眾“看病難”的問(wèn)題。自2018年開(kāi)始長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院康復(fù)期下轉(zhuǎn)人次明顯下降,主要得益于醫(yī)院床位數(shù)量的擴(kuò)增、醫(yī)療效率的提升,醫(yī)院有能力承接患者的康復(fù),為患者提供高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)。2020年規(guī)劃新建一棟綜合大樓,預(yù)計(jì)可緩解現(xiàn)階段長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的病床使用率過(guò)高的現(xiàn)況,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院診療布局,提升診治業(yè)務(wù)能力。上述指標(biāo)的積極變化,體現(xiàn)了三級(jí)綜合醫(yī)院托管,構(gòu)建縣域健康服務(wù)體系舉措改善了鎮(zhèn)醫(yī)院的診治業(yè)務(wù)水平。

        3.4 三級(jí)綜合醫(yī)院托管,構(gòu)建縣域健康服務(wù)體系提升了鎮(zhèn)醫(yī)院就診滿意度

        滿意度是反應(yīng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)能力及醫(yī)院品牌的重要指標(biāo)[13-14],自托管后的2018年,醫(yī)院患者按月統(tǒng)計(jì)的就診滿意度與2017年比較獲得了顯著上升,且2018—2020年患者滿意度顯著高于2017年,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。直接反應(yīng)了長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院自托管后醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量獲得了群眾的認(rèn)可,實(shí)現(xiàn)了群眾在家門(mén)口看病治病、便民惠民。三級(jí)綜合醫(yī)院托管,以自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)提升鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,帶動(dòng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)理念、服務(wù)意識(shí)、管理水平的同步提升,通過(guò)醫(yī)共體層級(jí)間醫(yī)療資源的上下游流動(dòng),將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,并帶動(dòng)村級(jí)醫(yī)療技術(shù)水平提升,真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平及時(shí)輸送到基層[15];通過(guò)完善遠(yuǎn)程診療體系,落實(shí)健康咨詢宣傳,極大地推動(dòng)了分級(jí)診療制度;進(jìn)而改善了群眾的就診體驗(yàn),贏得了群眾口碑,提升了就診滿意度。

        綜上,長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心醫(yī)院的改革實(shí)踐證明,三級(jí)醫(yī)院托管,合作、共建優(yōu)質(zhì)的縣域健康服務(wù)體系,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,可迅速提升鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平,改善診治業(yè)務(wù)水平,提升群眾的就診滿意度。高州市下轄23個(gè)鎮(zhèn),截止2019年末全市戶籍人口數(shù)量為184.78萬(wàn)人,由于地處大灣區(qū),外來(lái)務(wù)工非戶籍人口較多,每個(gè)鎮(zhèn)中心醫(yī)院服務(wù)人群基數(shù)較大,以往由于鎮(zhèn)中心醫(yī)院醫(yī)療水平不足,部分患者趕赴高州市人民醫(yī)院就診,造成三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量、住院量較大,通過(guò)提升鎮(zhèn)中心醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力,承接小病至大病的診療業(yè)務(wù),在方便群眾就診的基礎(chǔ)上,有助于緩解三級(jí)醫(yī)院的就診壓力,讓其留出更多的精力在重大疾病、疑難疾病的攻堅(jiān),落實(shí)分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)的初衷,完善不同級(jí)別醫(yī)院職能的定位,扭轉(zhuǎn)現(xiàn)階段醫(yī)院職能錯(cuò)位的狀況。

        猜你喜歡
        高州市總院中心醫(yī)院
        達(dá)州市中心醫(yī)院
        高州市紅火蟻疫情監(jiān)測(cè)和防控示范
        寧城縣中心醫(yī)院:改善服務(wù),把患者放在心上
        中核戰(zhàn)略規(guī)劃研究總院有限公司
        沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院
        沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院
        高州市綠色經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題研究
        廣東省高州市老年大學(xué)校歌
        設(shè)計(jì)的春天——訪天津大學(xué)建筑設(shè)計(jì)規(guī)劃研究總院院長(zhǎng)洪再生
        上海市城市建設(shè)設(shè)計(jì)研究總院
        中文字幕乱码熟妇五十中出| 日本熟妇免费一区二区三区| 美女露出奶头扒开内裤的视频 | 久久99国产精品久久99| 免费精品一区二区三区第35| 亚洲VA不卡一区| 日本精品啪啪一区二区| 国产乱人伦偷精品视频免观看| 亚洲欧美日韩在线不卡| 亚洲人在线观看| av免费看网站在线观看| 中文字幕女优av在线| 三叶草欧洲码在线| 国产成人精品精品欧美| 亚洲国产成人精品久久成人| 校园春色综合久久精品中文字幕| 日本高清h色视频在线观看| 国产欧美日韩午夜在线观看| 一区二区三区精品偷拍| 最新中文字幕人妻少妇| 女人被狂c躁到高潮视频| 欧美精品一级| 亚洲视一区二区三区四区| 久久日日躁夜夜躁狠狠躁| 久久丫精品国产亚洲av不卡 | 亚洲国产一二三精品无码| 日韩好片一区二区在线看| 亚洲AV日韩Av无码久久| 精品中文字幕在线不卡| 男人的天堂无码动漫av| 欧美在线区| 一区二区亚洲精美视频| 欧美巨鞭大战丰满少妇| 国产成人无码免费看片软件| 红杏性无码免费专区| 国产丝袜爆操在线观看| 中文字幕乱码亚洲精品一区| 国产网站视频| 我的极品小姨在线观看| 狠狠色丁香婷婷久久综合| 亚洲综合无码一区二区|