馬 旭，葉 云，劉皓瑩，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.特需科；2.護理部，北京，100078）

頭部經(jīng)穴推拿聯(lián)合五行音樂治療肝郁化火型失眠癥主要是指以入睡困難、睡眠維持困難、睡眠感不滿意為特征點的睡眠障礙，可單獨存在或與精神、軀體疾患或物質(zhì)濫用共病，常伴有多種覺醒時功能損傷［1］。失眠癥主要表現(xiàn)為睡眠時間及深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響患者正常工作、學(xué)習(xí)與生活。長期失眠可導(dǎo)致患者的身心健康及生活質(zhì)量受損，引起患者的不良情緒，加重病情［2］。據(jù)中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國外發(fā)達國家的失眠發(fā)生率。睡眠問題已成為影響公眾身體健康的重大隱患之一。

中醫(yī)認為推拿作用于頭部可以使毛細血管擴張，腦部血流量增加，進而改善腦部的血液循環(huán)。按摩治療陰虛火旺型失眠，頭部循經(jīng)按摩、點穴可安神定志，疏通陽經(jīng)的氣血，操作時采用先俯后仰、自上而下的方式進行，有利于潛陽入陰，交通心腎，從而通暢氣血，調(diào)整臟腑，平衡陰陽，安神定志。五行音樂獨特的音調(diào)，能夠達到放松腦神經(jīng)、喚起睡眠欲望、加快入睡［3］，有效緩解失眠患者的臨床癥狀、體征以及失眠導(dǎo)致的焦慮及抑郁情緒。

肝郁化火型失眠是中醫(yī)臨床工作中較為常見的一個證型，運用中醫(yī)頭部經(jīng)穴推拿聯(lián)合五行音樂治療失眠安全性高，療效可靠，操作方便，易被廣大患者接受。本文總結(jié)1例頭部經(jīng)穴推拿聯(lián)合五行音樂治療肝郁化火型失眠患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床病例

患者女性，59歲，主因“乏力2年余，加重伴消瘦3月余”于2021年7月5日入院，入院癥見：乏力，不寐，情緒急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。苔黃，脈弦而數(shù)。中醫(yī)辨證為肝郁化火型失眠。胃腸鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，結(jié)腸鏡結(jié)果未見明顯異常。胸部CT示：左肺上葉及右肺下葉多發(fā)小結(jié)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分20分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分。入科后予以頭部經(jīng)穴推拿聯(lián)合五行音樂治療，患者為肝郁化火型，在辨證施護的同時進行常規(guī)護理。經(jīng)治療后，患者睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好，焦慮程度下降，2021年7月12日患者PSQI評分下降為17分，HAMA評分下降為16分，1周后患者PSQI評分降至12分，HAMA評分降至13分，并于7月21日出院。

2 護理

2.1 中醫(yī)特色護理

2.1.1 頭部經(jīng)穴推拿：穴位選擇印堂、太陽、頭維、攢竹、上睛明、魚腰、絲竹空等。操作方法：護理人員洗手、剪指甲并協(xié)助患者取舒適臥位，按摩部位涂按摩油膏，以免擦破皮膚。印堂、太陽、頭維采用拇指端點法和拇指揉法，前臂與拇指主動發(fā)力、持續(xù)的進行點壓，以拇指的指紋面著力按壓在合適位置，帶動皮下組織做環(huán)形運動，反復(fù)3～5遍，約15 min。攢竹、上睛明、魚腰、絲竹空采用曲食指點法［4］，以食指第一指間關(guān)節(jié)突起部著力于穴位上，反復(fù)3～5遍，約15 min。每日1次，7天1療程，共2個療程。

2.1.2 五行音樂療法：選樂方法：根據(jù)角、徵、宮、商、羽和肝、心、脾、肺、腎五臟對應(yīng)原則，肝的音節(jié)為角音，故選取角調(diào)式樂曲《姑蘇行》、《春風(fēng)得》、《春之聲圓舞曲》、《藍色多瑙河》等。操作方法：向患者解釋五行音樂療法方法和目的，使其接受和配合，并根據(jù)患者喜好選擇角調(diào)式樂曲［5］。每日1次，7天1療程，共2個療程。

2.2 常規(guī)護理

2.2.1 生治起居護理：患者入院后，由于疾病及活動空間的限制，臥床時間增多，從而影響到睡眠質(zhì)量。白天盡量多做一些力所能及的鍛煉和適度的娛樂，減少白天睡眠。夜間可以聽些舒緩的音樂，用熱水泡腳，睡前禁止喝咖啡、茶等刺激性的飲料，可以用有催眠作用的牛奶代替［6］。

2.2.2 飲食護理：飲食宜清淡、易消化，多食調(diào)和陰陽氣血之品，如百合、蓮子、銀耳、酸棗仁等。辨證施食：肝郁化火失眠者宜食清肝理氣的食物如芹菜、綠豆、柑橘［7］。

2.2.3 情志護理：指導(dǎo)患者一些簡單的排除雜念、精神集中的方法，如安靜坐下，身體放松，全過程用鼻腔深呼吸并留意呼吸的感覺，凝視某個點2 min左右直到眼睛疲勞閉眼，使患者在心緒平靜后安然入睡［8］。

3 討論

頭部經(jīng)穴推拿聯(lián)合五行音樂治療肝郁化火型失眠效果良好，且不良反應(yīng)少，易于操作，患者接受度高［9］。頭部經(jīng)穴推拿是建立在經(jīng)絡(luò)理論上實施的治療手段，采用不同推拿手法對患者穴位經(jīng)絡(luò)等實施推拿按摩［10］，通過刺激人體的頭部經(jīng)絡(luò)穴位，能起到激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽的作用；另外還可疏通氣血，改善組織供氧，同時能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的相對平衡［11］。本病例中通過點、按、推、揉等一系列的推拿手法刺激印堂、太陽、頭維、攢竹等頭部經(jīng)絡(luò)穴位使周圍神經(jīng)興奮，促進血液循環(huán)，進而改善因腦供血不足缺氧引起的頭痛、頭暈等癥狀，同時又能對中樞神經(jīng)起到抑制作用，有效地調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，達到安神目的［12］。

五行音樂療法以《樂記》《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五音（即角、徵、宮、商、羽）學(xué)說為理論基礎(chǔ)，將五音與五臟相結(jié)合，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療原則選擇相應(yīng)的音樂曲目，讓患者聽相應(yīng)的曲目從而達到治療疾病的目的。角音樂曲調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠。肝郁化火型失眠癥患者選擇角音樂曲，能疏泄肝膽，促進氣機調(diào)暢［13］。

頭部經(jīng)穴推拿聯(lián)合五行音樂治療肝郁化火型失眠效果良好，且此方法簡便易行、安全性高，充分體現(xiàn)了中醫(yī)療法干預(yù)疑難雜癥的特殊優(yōu)勢，值得臨床借鑒參考。失眠的證型較多，本案例僅是針對肝郁化火型失眠的一次護理總結(jié)，缺乏遠期療效的隨訪跟蹤調(diào)查和其他證型的相關(guān)數(shù)據(jù)，尚需進一步研究以完善其他類型失眠的臨床護理方法。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。