趙麗麗 宗琪 趙朔

摘要：本文通過綜述的形式研究分析PTSD的概念、影響、診斷及臨床表現(xiàn)、診斷治療等幾個(gè)方面，對(duì)于PTSD的研究提供參考。

關(guān)鍵詞：自然災(zāi)害、PTSD、診斷、治療

1 PTSD概述

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder ，簡稱 PTSD）是指由于異常威脅性或者災(zāi)難性心理創(chuàng)傷而導(dǎo)致的延期出現(xiàn)或者長期持續(xù)的一種精神障礙。自然災(zāi)害、突發(fā)事故、虐待、戰(zhàn)爭等都有可能引起這種情況。壓力可以是自身直接經(jīng)歷的，比如直接受傷;也可以是一種間接的經(jīng)歷，比如親眼目睹他人死亡或受傷。120世紀(jì)90年代以來我國各種天災(zāi)人禍也層出不窮，比如地震、洪水、新型冠性病毒等。這些災(zāi)害的發(fā)生給生命財(cái)產(chǎn)方面帶來了損失，同時(shí)也給人們的心理造成了不同程度的創(chuàng)傷。一些突發(fā)性的災(zāi)難性事件增多，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。2

2 PTSD的影響

PTSD會(huì)對(duì)創(chuàng)傷后的幸存者的身心健康造成負(fù)面影響。比如有的研究發(fā)現(xiàn)PTSD會(huì)增加個(gè)體的物質(zhì)濫用行為和睡眠問題的發(fā)生率，降低生活質(zhì)量和主觀幸福感，這可能會(huì)對(duì)個(gè)人生活滿意度產(chǎn)生負(fù)面影響。3 PTSD的診斷

PTSD作為一個(gè)診斷類別開始于美國精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatry Association）1980年出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM-III）。在第四版（DSM-IV）和第四版修訂版（DSM-IV-TR）中，PTSD有三大核心的癥狀：創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)的回避和持續(xù)的警惕性增高。4在2013年5月出版的第五版（DSM-5）中把“持續(xù)的回避”分為兩種：“持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激”和“創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的消極改變”。

4 PTSD的臨床表現(xiàn)

一、重新體驗(yàn)癥狀群

PTSD的一個(gè)重要的特征是表現(xiàn)在重大創(chuàng)傷事件發(fā)生以后，患者會(huì)出現(xiàn)各種形式的闖入性體驗(yàn)重現(xiàn)，并且會(huì)反復(fù)發(fā)生?；颊叱３Ｒ郧逦臉O端的痛苦的方式進(jìn)行著“反復(fù)性體驗(yàn)”，重新體驗(yàn)事件發(fā)生的時(shí)候的各種情感。5

二、持續(xù)性回避癥狀群

在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者對(duì)于與創(chuàng)傷相關(guān)的所有的事情采取持續(xù)性的回避的態(tài)度其中回避的內(nèi)容不僅包括具體的事件、地點(diǎn)和場景等，同時(shí)還包括與事件相關(guān)的想法、感受和話題等。患者會(huì)逃避相關(guān)的話題，有的甚至?xí)霈F(xiàn)“選擇性失憶”的癥狀。1

三、認(rèn)知和心境方面消極改變癥狀群

這類患者在遭遇創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件相關(guān)的認(rèn)或者心境方面的消極的改變并且存在著“情感木木”現(xiàn)象。在外觀上看，一般表現(xiàn)出麻木，冷淡，疏遠(yuǎn)其他人以及不愿意與其他人有密切的情感交流;在患者自己看來，也對(duì)任何事情不感興趣，感到生不如死，萬念俱灰甚至有自殺的傾向。

四、警覺性增高或反應(yīng)明顯改變癥狀群

很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙和容易被惹怒、容易受到驚嚇，難以集中注意力等癥狀，有的還會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短的現(xiàn)象。

5 PTSD的治療與預(yù)防

一、PTSD的心理治療

對(duì)于PTSD的治療各種形式的心理治療都有報(bào)道。對(duì)于急性PTSD主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重于提供支持，主要幫助患者接受所面臨的不幸鼓勵(lì)患者面對(duì)事件，鼓勵(lì)患者表達(dá)、宣泄情緒。6

二、行為治療和認(rèn)知行為治療法

心理治療的方法中公認(rèn)的是針對(duì)焦慮癥狀處理的行為療法和認(rèn)知行為療法。包括的行為治療技術(shù)有肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練和生物反饋治療等。7暴露療法是將患者暴露的面對(duì)與有創(chuàng)傷相關(guān)的特定的人和事物、記憶或者是情緒，可通過想象來實(shí)現(xiàn)，也可以是真正進(jìn)去某種情境中。認(rèn)識(shí)行為治療通過改變患者各種合理的假設(shè)、信念，以促進(jìn)改善情緒和行為適應(yīng)功能。

三、心理動(dòng)力學(xué)療法

PTSD的心理動(dòng)力治療方法是通過對(duì)焦慮抑郁障礙的治療中改進(jìn)來的。Horowitz認(rèn)為應(yīng)激分為三個(gè)階段：初始階段、否認(rèn)階段、強(qiáng)制階段。8這三個(gè)階段完成后會(huì)出現(xiàn)PTSD。Horowitz提出的簡短心理動(dòng)力學(xué)模式，治療是為了發(fā)動(dòng)患者的適應(yīng)階段，其目標(biāo)是否定強(qiáng)制階段。

四、其他輔助的治療

家庭治療、護(hù)理措施、健康教育等。

參考文獻(xiàn)：

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[8]Cloitre，M.Alternative intensive therapy for PTSD[J]. The American journal of psychiatry，2014，171（3）：249-251.

作者簡介：

趙麗麗（1988.5-），女，漢，山東德州，碩士研究生，研究方向：PTSD，學(xué)業(yè)情緒，學(xué)生心理。

宗琪（1991.2-），男，漢，山東濱州，碩士研究生，研究方向：大學(xué)生思想政治教育等。

趙朔（1996.4-），男，漢，山東濟(jì)南，碩士研究生，研究方向：心理健康教育、發(fā)展心理學(xué)