陳芳

【摘 要】目的：分析探究臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防價(jià)值。方法：在2019年5月至2021年5月期間選擇80例患者展開分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（臨床路徑護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各40例，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前兩組生活質(zhì)量、不良情緒評(píng)分無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組不良情緒評(píng)分、不良并發(fā)癥發(fā)生率顯著以及臨床指標(biāo)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為子宮肌瘤患者在圍術(shù)期應(yīng)用臨床路徑護(hù)理進(jìn)行干預(yù)具有極高的護(hù)理效果，不僅有效改善其不良情緒，在降低不良并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度，從而提高其生活質(zhì)量和水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；臨床路徑護(hù)理干預(yù)；圍術(shù)期；并發(fā)癥

子宮肌瘤（Hysteromyoma）具有極高的發(fā)病率，是女性生殖器官中極為常見的良性腫瘤，其多發(fā)年齡階段以30歲～50歲為主，主要指的是機(jī)體子宮平滑肌細(xì)胞增生，且其中含有少量的纖維結(jié)締組織作為支撐，由此也被稱之為子宮平滑肌瘤[1]。而導(dǎo)致此類疾病的主要病因仍然不十分清楚，經(jīng)過大量的研究和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其可能與性激素、正常肌層的細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子等相互作用密切相關(guān)[2]。當(dāng)前對(duì)于治療此類疾病的主要治療方式以藥物治療和手術(shù)治療為主，最為常見的治療方式以腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為主，但由于患者對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足等多種內(nèi)外在因素的影響導(dǎo)致其極易出現(xiàn)不良情緒，不僅影響其治療依從性，同時(shí)也極易導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)升高影響治療效果，針對(duì)于此，應(yīng)當(dāng)為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到最佳的治療效果[3，4]。本文針對(duì)臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防價(jià)值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年5月至2021年5月期間選擇80例患者展開分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（臨床路徑護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各40例，對(duì)照組，年齡32歲～56歲，平均年齡（44.51±5.14）歲；觀察組，年齡33歲～54歲，平均年齡（44.15±4.15）歲；將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)理措施實(shí)施前首先建立臨床路徑護(hù)理小組，組內(nèi)成員由臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及多名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，繼而統(tǒng)一參加臨床路徑護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，而后在掌握患者護(hù)理服務(wù)需求的情況下，結(jié)合患者手術(shù)特征以及護(hù)理評(píng)估結(jié)果在小組討論下制定護(hù)理路徑表，始終堅(jiān)持以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為準(zhǔn)則，本次護(hù)理路徑表中主要包括以下幾個(gè)維度：術(shù)前指導(dǎo)、生活飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、早期康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教以及并發(fā)癥護(hù)理等多個(gè)維度，將上述流程制作成圖表，使得患者、家屬以及護(hù)理人員均能更為直觀地看到每個(gè)護(hù)理流程，在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循護(hù)理路徑進(jìn)行操作[5]?；颊咿k理入院手續(xù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行接觸，為避免在陌生環(huán)境影響下出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者詳細(xì)的介紹醫(yī)院的整體環(huán)境、一日生活流程等，對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、煩躁不安等不良情緒的患者護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安撫其情緒，通過合理的方式幫助患者找到排解不良情緒的方式，必要情況應(yīng)當(dāng)聯(lián)合患者家屬或者朋友給予其更多的關(guān)注和支持，幫助其樹立良好的心態(tài)積極面對(duì)治療，從而有效提高患者的治療依從性和配合度[6]。同時(shí)也需要指導(dǎo)患者如何正確有效咳痰，正確的呼吸方式并指導(dǎo)其如何床上排便，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)必需檢查，并讓其知曉各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的必要性；術(shù)前患者的飲食需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，術(shù)前12小時(shí)禁止飲食，術(shù)前8小時(shí)禁止飲水，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)各項(xiàng)醫(yī)療器械、藥品和物品等，并對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。術(shù)中密切觀察患者血壓、心率以及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，對(duì)于患者裸露在外的皮膚應(yīng)當(dāng)做好保暖措施，術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者陰道出血情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)馬上告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的操作，術(shù)后因個(gè)體差異性會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感受，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過患者主訴等對(duì)其當(dāng)前的疼痛感受進(jìn)行合理的評(píng)估，對(duì)于疼痛感受相對(duì)輕微的患者可通過播放輕柔的音樂、患者感興趣的電視劇或者電影和書籍、按摩等方式轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)于疼痛等級(jí)相對(duì)較高的患者應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。術(shù)后6小時(shí)可給予患者適量的飲水，當(dāng)其血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定可給予其適量的流質(zhì)食物，避免暴飲暴食，確保其每日攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，做到少食多餐，忌煙忌酒。術(shù)后應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，首先指導(dǎo)其進(jìn)行四肢的主被動(dòng)訓(xùn)練，而后鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，繼而在走廊、樓梯以及戶外進(jìn)行活動(dòng)，做到循序漸進(jìn)，避免操之過急?；颊叱鲈呵皯?yīng)當(dāng)根據(jù)其家庭經(jīng)濟(jì)情況等為其制定居家自我護(hù)理方案，讓患者知曉居家保持健康的生活飲食方案的重要性，患者出院后應(yīng)當(dāng)做好電話隨訪工作和面對(duì)面隨訪工作，并告知患者定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同護(hù)理模式下其干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，根據(jù)本次研究方向選擇生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高，分值越低提示患者生活質(zhì)量越差[8]。觀察兩組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率，其中主要包括以下三個(gè)維度：傷口感染、腹脹以及下肢深靜脈血栓。觀察兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分變化情況，本次主要采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示患者不良情緒越嚴(yán)重。觀察兩組術(shù)后臨床指標(biāo)變化情況，本次主要從首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)變化情況

觀察組臨床指標(biāo)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分變化情況

干預(yù)前兩組不良情緒評(píng)分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組不良情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤患者典型的臨床癥狀表現(xiàn)以低血糖、子宮出血、貧血、壓迫、流產(chǎn)、不孕、疼痛、腹部包塊、紅細(xì)胞增多以及白帶增多等癥狀為主，對(duì)于患者的生命安全和生活質(zhì)量均造成了極大的威脅和影響[9]。近年來子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)階段對(duì)于治療此類疾病的首選治療方式以手術(shù)治療為主，而手術(shù)方案的選擇則需要充分考慮到患者的能力、肌瘤大小、分布位置以及是否有生育需求等因素，為緩解患者術(shù)前不良情緒對(duì)治療效果和配合度的影響，可為患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。臨床路徑護(hù)需要根據(jù)手術(shù)或者疾病類型等所制定的一種治療護(hù)理模式，在整個(gè)護(hù)理過程中需要嚴(yán)格遵循臨床路徑表進(jìn)行嚴(yán)格操作，從而讓患者從入院到出院均能得到針對(duì)性的治療護(hù)理干預(yù)，提高診療護(hù)理效果和質(zhì)量[10]。在本次研究中，為子宮肌瘤的患者在圍術(shù)期分別實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，其研究結(jié)果顯示如下：干預(yù)前兩組生活質(zhì)量、不良情緒評(píng)分無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組不良情緒評(píng)分、不良并發(fā)癥發(fā)生率顯著以及臨床指標(biāo)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，有效的護(hù)理模式對(duì)于提高治療效果具有重要意義。

綜上所述，為子宮肌瘤患者在圍術(shù)期應(yīng)用臨床路徑護(hù)理進(jìn)行干預(yù)具有極高的護(hù)理效果，不僅有效改善其不良情緒，在降低不良并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度，從而提高其生活質(zhì)量和水平，值得推廣應(yīng)用。

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