李浩 曾惠雪 汪鐵柱

摘 要 目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效。方法：選取135例COPD急性加重期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（67例）和觀察組（68例）。對(duì)照組采用特布他林治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組的治療總有效率、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、癥狀緩解時(shí)間和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組、肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組、癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的臨床效果較好，能提高治療總有效率，癥狀緩解時(shí)間縮短。

關(guān)鍵詞 糖皮質(zhì)激素 特布他林 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期

中圖分類號(hào)：R977.11； R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）21-0040-03

Effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LI Hao， ZENG Huixue， WANG Tiezhu

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University，

Zhangzhou 363000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： One hundred and thirty-five patients with acute exacerbation of COPD were selected as the research subjects and divided into a control group （67 cases） and an observation group（68 cases） based on a random number table method. The control group was treated with terbutaline， and the observation group with both glucocorticoid and terbutaline. The total effective rate of treatment， pulmonary function indexes， blood gas indexes， symptom relief time and the incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was higher， the lung function indexes and blood gas indexes were better and the symptom relief time was shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse drug reactions showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Glucocorticoid combined with terbutaline has a good clinical effect for the treatment of acute exacerbation of COPD and can improve the total effective rate of treatment and shorten the time of symptom relief.

KEy wORDS glucocorticoids； terbutaline； chronic obstructive pulmonary disease； acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于不完全可逆的氣流阻塞所致，常發(fā)生在中老年人群之中[1]。臨床上，COPD的癥狀表現(xiàn)通常為咳痰、咳嗽和喘息，對(duì)于患者的生活和工作都造成了嚴(yán)重的影響。如果COPD患者在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰或喘息癥狀的加重，說明病情已經(jīng)發(fā)展為急性加重期，如不采取措施進(jìn)行治療，將會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命健康。本文對(duì)COPD急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）患者進(jìn)行研究和分析，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療AECOPD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的135例AECOPD患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（67例）和觀察組（68例）。其中，對(duì)照組男性39例，女性28例；年齡42～76歲，平均年齡（58.62±1.7）歲；病程2～11年，平均病程（6.12±1.2）年。觀察組男性40例，女性28例；年齡42～77歲，平均年齡（58.65±1.6）歲；病程2～12年，平均病程（6.54±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者知情同意；③年齡在40～80歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或認(rèn)知功能障礙者；②合并主要器官器質(zhì)性損傷，惡性腫瘤等疾病者；③對(duì)研究相關(guān)藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行止咳化痰、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組給予特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140108）治療。5 mg/次霧化吸入，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素布地奈德霧化液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140475）治療。2 mg/次霧化吸入，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療的總有效率。顯效：咳嗽、哮喘等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：咳嗽、哮喘等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、哮喘等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，血?dú)庵笜?biāo)未見好轉(zhuǎn)或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

②觀察兩組患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)變化。運(yùn)用肺功能測定儀檢測第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）；運(yùn)用血?dú)夥治鰞x檢測血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide prssure，PaCO2）。

③觀察兩組患者的癥狀緩解時(shí)間。包括咳嗽、喘息、咳痰的緩解時(shí)間。癥狀緩解時(shí)間越短，表示藥效越好。

④觀察兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)3例藥物不良反應(yīng)（1例腹瀉，2例嘔吐），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%；觀察組出現(xiàn)3例藥物不良反應(yīng)（2例腹瀉，1例嘔吐），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%。兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

COPD是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[3]。AECOPD是COPD治療過程中，患者短期內(nèi)咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀加重，痰液增多并呈膿黏化，伴隨明顯的發(fā)熱、炎癥加重的現(xiàn)象[4]。AECOPD的發(fā)病原因復(fù)雜多變，與空氣污染、遺傳、粉塵的長期吸入、長期吸煙、有害氣體的吸入等原因密不可分，特別是慢性支氣管炎患者，COPD發(fā)生率更高[5]。COPD的發(fā)展速度極快，一旦患病，患者的肺部功能便會(huì)隨之惡化，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

吸入糖皮質(zhì)激素是目前對(duì)呼吸道疾病治療效果較好的藥物，可以達(dá)到控制氣道慢性炎癥的作用[6-7]。并且能減少氣道中毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管平滑肌的痙攣現(xiàn)象，從而達(dá)到減少COPD急性發(fā)作的頻率、減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度、降低死亡率的效果。特布他林是一種短效的β2-腎上腺能受體激動(dòng)藥，對(duì)于COPD、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病也有著較好的療效[8]。其藥物中的β2-受體興奮劑可以選擇性地作用于支氣管平滑肌上的β2-受體，從而達(dá)到舒張支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管的目的，最終起到減輕COPD急性發(fā)作期患者的癥狀、緩解肺部功能的障礙、增加活動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量的作用。它在支氣管平滑肌上有著較強(qiáng)的選擇性，對(duì)痰液的排出也有著較好的作用，并且對(duì)心臟的不良反應(yīng)較小。有研究顯示[9]，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，可以達(dá)到協(xié)同性的治療效果，能夠大大提高患者的治療有效率，促進(jìn)患者肺部功能的改善，提升患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

參考文獻(xiàn)

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