郭愛軍

急性心肌梗死是常見且嚴(yán)重的心血管病變。指的是冠狀動(dòng)脈閉塞致使血供異常，引發(fā)心肌缺血性壞死，疾病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭和休克等表現(xiàn)，同時(shí)伴隨心電圖改變和心肌酶水平上升，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者心臟驟停而死亡，對患者生命安全有著嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段臨床多用藥物方案治療此病，但西藥方案見效慢，患者需長期用藥方可取得顯著效果，且會(huì)在用藥過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)，單獨(dú)用藥效果不佳。麝香保心丸是應(yīng)用廣泛的中成藥，可奏芳香溫通、益氣強(qiáng)心之效，治療心肌梗死作用明顯[2，3]。在此基礎(chǔ)上，禹州市婦幼保健院對收治的急性心肌梗死患者實(shí)施麝香保心丸方案聯(lián)合阿托伐他汀方案，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究對象為96例急性心肌梗死患者，時(shí)間為2017年2月—2019年2月,采用隨機(jī)抽簽法分組，對照組和觀察組各為48例。對照組男性26例，女性22例；年齡42～80歲，平均(62.72±3.15)歲；發(fā)病至入院間隔時(shí)間為1～5 h，均值(2.72±0.45)h；梗死部位：前壁21例，后壁15例，下壁9例，側(cè)壁3例。觀察組中男女各為24例；年齡40～79歲，平均(61.87±3.21)歲；發(fā)病至入院間隔時(shí)間2～4 h，均值(2.68±0.42)h；梗死部位：前壁20例，后壁16例，下壁8例，側(cè)壁4例。2組一般資料一致(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)至少2個(gè)相鄰心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不低于0.2 mV或相鄰兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不低于0.1 mV；胸痛持續(xù)時(shí)間不低于30 min，予以舌下含服硝酸甘油無效；既往有冠心病病史[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)與急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②年齡不低于40歲；③對研究中所用藥物不過敏；④患者及其家屬知情同意此次研究，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能受損嚴(yán)重者；②合并其他類型心血管病變者；③現(xiàn)行其他治療者；④認(rèn)知水平有限，配合度差者。

1.4 方法2組入院后絕對臥床休息，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗凝等基礎(chǔ)治療，予以尿激酶(生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20113006),150 U混入生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完成。對照組患者用阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120050),口服，80 mg/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麝香保心丸(生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，22.5 mg/丸)，口服，每次2丸，每日3次。2組治療時(shí)長均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者疼痛、心律失常、心力衰竭等癥狀基本消失，心電圖穩(wěn)定為顯效；患者臨床癥狀與治療前相比明顯緩解，心電圖基本穩(wěn)定為有效；癥狀表現(xiàn)與心電圖均未出現(xiàn)明顯變化或原有疾病進(jìn)一步發(fā)展為無效。治療總有效率=(1-無效例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5.2 治療前后心功能采用免疫熒光法測定腦鈉肽水平，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)用超聲心動(dòng)圖檢測。

1.5.3 不良反應(yīng)比較對照組和觀察組胃腸道不適、關(guān)節(jié)疼痛和皮疹發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組疾病治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后心功能比較對照組和觀察組治療前心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑高于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

冠狀動(dòng)態(tài)粥樣斑塊破裂所致血栓形成是急性心肌梗死主要致病因素，多在飽餐后、用力排便后發(fā)病，過度勞累、情緒過激等因素可增加患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，使得心排量下降，心肌耗氧量上升，伴隨心力衰竭、心律失常和休克者，可進(jìn)一步擴(kuò)大梗死面積[6]。

醫(yī)護(hù)人員治療急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)以迅速恢復(fù)心肌血流灌注、縮小心肌缺血范圍、防止梗死面積擴(kuò)大和維持心臟功能為原則。阿托伐他汀即阿托伐他汀鈣，是常用的血脂調(diào)節(jié)藥物，通常被用來治療高膽固醇血癥和冠心病。該藥物可選擇性、競爭性對HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制，可對羥甲戊酸代謝產(chǎn)生抑制作用，可使得膽固醇被清除，抑制載脂蛋白合成，調(diào)脂作用明顯；此外，阿托伐他汀鈣可對炎性介質(zhì)分泌起到抑制作用，可抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，對患者血管內(nèi)皮功能有明顯的改善作用[7]。但阿托伐他汀在使用過程中可引發(fā)消化系統(tǒng)、肌肉骨骼和皮膚等不良反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)疼痛和皮疹等表現(xiàn)，臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)學(xué)中并無急性心肌梗死這一病名，歸為“真心痛”范疇。本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛、濕濁內(nèi)生、氣虛無力致使痰濕不化、濕聚為痰，外感六淫、情緒不調(diào)或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩刂率姑}絡(luò)痹阻引發(fā)此病，需以寬胸開痹、恢復(fù)氣血運(yùn)行為用藥原則[8]。麝香保心丸由麝香、人參提取物、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香和冰片配制而成，麝香性溫，味苦，入心、肝、脾經(jīng)，可有通絡(luò)散瘀之效；人參性溫，味甘、微苦，歸心、肺、脾經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣、大補(bǔ)元?dú)?，可在消散瘀血的同時(shí)預(yù)防新瘀血生成；蟾酥辛、涼，有毒，入心、肝、脾、肺四經(jīng)，可有解毒開竅和止痛的作用；蘇合香性溫，味甘、微辛，歸肝、脾、肺、胃經(jīng)，冰片味辛、苦，微寒，歸心、脾，肺經(jīng)，二者一溫一寒，均有豁痰醒神開竅之效，可在開竅的同時(shí)遏制胸陽；牛黃性涼，味微苦而后甜，歸心、肝經(jīng)，可有豁痰、開竅、解毒之效；肉桂味辛、甘，性大熱，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，可溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏化痰開痹、寬胸開痹之效，改善心功能作用明顯[9]。與單獨(dú)使用阿托伐他汀相比，麝香保心丸的使用可降低用藥后不良反應(yīng)，為藥物治療安全提供保障。

綜上所述，在急性心肌梗死的治療中聯(lián)合使用阿托伐他汀和麝香保心丸，效果好，用藥后安全性高，可對患者心功能起到明顯的改善作用，可推廣。