關(guān)曉寧

腦梗死屬于臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病類型之一，導(dǎo)致其發(fā)生的原因?yàn)槟X部功能受到損傷、腦部血流存在一定程度障礙等，其特點(diǎn)在于高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率等，如果患者不能及時(shí)得到科學(xué)合理的救治，則極易威脅到患者的生命健康以及生活質(zhì)量[1]。近幾年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，腦卒中治療水平也愈發(fā)向成熟化發(fā)展，但是在接受搶救治療期間，大多數(shù)幸存的患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的言語(yǔ)功能喪失、肢體偏癱以及認(rèn)知功能障礙等多種嚴(yán)重不良癥狀，進(jìn)而對(duì)患者正常生活造成影響[2]。當(dāng)前臨床上多通過(guò)針刺康復(fù)治療等方式對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制，能使神經(jīng)刺激效果進(jìn)一步增強(qiáng)，并促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能有效改善[3]。本研究探討急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療對(duì)其生活能力與運(yùn)動(dòng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2020年2月鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院收治的76例急性腦梗死后偏癱患者，隨機(jī)分成2組。其中對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡65～86歲，平均年齡(73.6±1.5)歲；病程9～23 d，平均病程(14.2±1.3)d。研究組38例，男22例，女16例；年齡66～85歲，平均年齡(73.5±1.6)歲；病程10～22 d，平均病程(14.3±1.2)d。且2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意；②參與此次研究的患者其病情狀況均完全符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者屬于因心臟病以及冠心病等其他疾病所引起的腦梗死；②患者本身伴隨一定程度的血液系統(tǒng)疾病且心、肝、腎等器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭；③患者精神狀況存在較大的異常且不能對(duì)有關(guān)治療進(jìn)行正常配合；④患者患側(cè)下肢靜脈血栓。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療。給予患者丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥；規(guī)格：10 ml×6支；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)靜脈滴注治療，一次用藥劑量為30 ml，患者一天用藥1次。靜脈滴注，30 ml，1次/d；然后給予患者長(zhǎng)春西汀注射液(匈牙利 Gedeon Richter Plc.；規(guī)格：2 ml：10 mg×10支；國(guó)藥準(zhǔn)字H20120083)靜脈滴注治療，一次用藥劑量為20 mg，患者需一天用藥1次。如果患者出現(xiàn)腦水腫等不良癥狀則需要給予患者20%甘露醇靜脈滴注治療，同時(shí)對(duì)存在肺內(nèi)感染、高血壓病及高血糖等癥狀的患者進(jìn)行合理控制。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期針刺康復(fù)治療。①早期針刺具體方式：頭針：其施針位置主要集中在患者的運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)，每次施針大約要持續(xù)30 min，而捻針的速度大約為200次/min，且每一次要持續(xù)5 min 左右，連續(xù)施針3次。體針：若患者屬于軟癱，則需要選擇三陰交、足三里、血海、太沖、曲池、合谷、以及手三里等多處穴位做針刺治療，一般一次需要30 min，患者一天針刺1次；若患者表現(xiàn)為硬癱，而且肢體只能進(jìn)行彎曲難以有效伸開，則需要選擇天井、曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉以及肩髃等處穴位實(shí)施針刺；若患者表現(xiàn)為硬癱，而且肢體只能伸而難以進(jìn)行有效彎曲，則需要選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、曲澤、合谷、尺澤以及陰陵泉等幾處穴位做針刺治療，1次大約30 min，且一天針灸1次。一個(gè)療程為10 d，完成以后患者需要休息2 d，然后在接受下1個(gè)療程的相關(guān)治療。②康復(fù)治療：引導(dǎo)患者對(duì)正確的擺放體位有所了解，同時(shí)讓患者的四肢關(guān)節(jié)等位置接受主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)等，而且在疾病早期引導(dǎo)患者在床上做一定的坐起及小幅度翻身訓(xùn)練等，同時(shí)依據(jù)患者的具體病情狀況讓患者進(jìn)行適度的上下肢步態(tài)練習(xí)以及步行訓(xùn)練等多項(xiàng)康復(fù)練習(xí)。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察分析2組生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量受到影響程度越低。②觀察分析2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及FMA評(píng)分。應(yīng)用SAS及SDS量表對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行分析。無(wú)焦慮(<50分)；輕度焦慮(50～59分)；中度焦慮(60～69分)；重度焦慮(>70分)[5]。無(wú)抑郁(<53分)；輕度抑郁(53～62分)；中度抑郁(63～72分)；重度抑郁(>73分)。評(píng)分越高，說(shuō)明患者自身情緒狀態(tài)就越差。通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能情況，分?jǐn)?shù)越低，則說(shuō)明患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度就越差[6]。③觀察分析2組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分。應(yīng)用NIHSS卒中評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況做分析，輕型缺損(0～15分)；中型缺損(16～30分)；重型缺損(31～45分)。評(píng)分越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能越不會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷[7]。應(yīng)用ADL評(píng)分量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，輕度障礙(60～100分)：患者對(duì)于日常生活可以實(shí)現(xiàn)部分自理，能夠進(jìn)行獨(dú)立生活；中度障礙(41～60分)：患者在平常生活中需要接受其他人的幫助；重度障礙(0～41分)：患者存在較為嚴(yán)重的功能障礙，生活完全不能實(shí)現(xiàn)自理，沒有獨(dú)立生活的能力。評(píng)分越高，說(shuō)明患者生活活動(dòng)能力受到影響的程度就越小[8]。④觀察分析2組臨床療效。顯效：NIHSS評(píng)分下降到91%～100%，且病殘分級(jí)為0級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分下降到46%～90%，且病殘分級(jí)為1～3級(jí)；無(wú)效：NIHSS評(píng)分下降范圍不超過(guò)17%，甚至病情逐漸嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、FMA評(píng)分比較治療前，2組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS及FMA評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較治療前，2組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者臨床療效比較治療后，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腦梗死屬于臨床上比較多見的腦血管疾病類型，主要是因?yàn)榛颊吣X部血供發(fā)生明顯中斷而引起的，其疾病特點(diǎn)在于后遺癥、發(fā)病迅速以及高致死率、致殘率等[10]。一般情況下腦梗死患者的病灶大多發(fā)生于周圍缺血半暗帶以及中心壞死區(qū)域等，而處于壞死區(qū)域的細(xì)胞已經(jīng)完全凋亡，但是大部分缺血半暗帶中途神經(jīng)元仍舊處于存活狀態(tài)，因此對(duì)于這一部分患者如果能盡快給予其科學(xué)合理的救治，從而恢復(fù)其缺血半暗帶的血流，則會(huì)在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者受損腦組織，進(jìn)而使其神經(jīng)功能得到有效改善[11]。但是臨床上大多數(shù)患者在接受治療之后，其腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況并不理想，從而導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱等嚴(yán)重合并癥，并對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響。因此，臨床上需要盡快選擇一種高效且安全性高的方案對(duì)患者實(shí)施治療，從而使患者肢體功能得到有效恢復(fù)[12]。因此，必須給予有效的干預(yù)措施，以幫助患者恢復(fù)肢體功能。而相關(guān)研究表明，急性腦梗死患者發(fā)病之后對(duì)其進(jìn)行早期針刺康復(fù)治療能進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，進(jìn)而使其能盡快恢復(fù)。

當(dāng)前臨床上多通過(guò)改善腦血管類藥物對(duì)患者實(shí)施治療，從而有效恢復(fù)患者腦部組織，并促進(jìn)患者多種臨床癥狀及病情改善。但是，這種方式所起到的治療效果是有限的，因此在臨床應(yīng)用中具有一定限制。從中醫(yī)角度分析此類疾病，可以知道急性腦梗死包含在“中風(fēng)”范疇內(nèi)，通過(guò)針刺等方法，并經(jīng)由患者各處穴位對(duì)大腦皮層產(chǎn)生一定刺激，促使患者血液循環(huán)有效改善，并確保其大腦細(xì)胞興奮性盡快恢復(fù)，從而使患者盡早恢復(fù)[13]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明給予患者早期針刺康復(fù)治療能發(fā)揮出理想作用，能有效促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善，從而使患者生活質(zhì)量得到極大提升。分析原因?yàn)椋航o予患者針刺治療能促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，而疊加使用頭針及體針這2種方式能有效建立體內(nèi)腦血管側(cè)支循環(huán)，從而使患者大腦內(nèi)的可逆神經(jīng)元被盡快修復(fù)，并使患者腦細(xì)胞受損程度進(jìn)一步減輕。而同時(shí)給予患者針對(duì)性的早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能確?；颊咦孕型瓿上嚓P(guān)康復(fù)練習(xí)，從而使其肢體功能得到盡快恢復(fù)，這有利于患者生活自理能力進(jìn)一步提升，從而在一定程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[14]。

中醫(yī)往往會(huì)通過(guò)針刺等方式對(duì)急性腦梗死后遺癥實(shí)施治療，中醫(yī)上認(rèn)為人體頭部是整個(gè)臟腑之氣及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行匯聚的位置，能有效調(diào)理人體的陽(yáng)氣，并促進(jìn)患者大腦局部血液循環(huán)改善，使得腦水腫等不良癥狀盡快消除，同時(shí)還能使患者大腦神經(jīng)的興奮性得到合理調(diào)節(jié)，并對(duì)抑制性泛化情況進(jìn)行有效糾正[15]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明在臨床治療期間給予急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療具有理想效果，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，并使患者日常生活活動(dòng)能力得到進(jìn)一步提升。分析原因?yàn)椋褐嗅t(yī)認(rèn)為頭部會(huì)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)以及臟腑功能造成影響，如果能及時(shí)對(duì)此處進(jìn)行通調(diào)，則可以使腦水腫等癥狀盡快消失，并能使患者腦部血液循環(huán)得到進(jìn)一步改善，因此給予患者針刺治療能使患者神經(jīng)功能有效恢復(fù)，還能加快機(jī)體腦血管側(cè)支循環(huán)，從而使患者可逆神經(jīng)元得到明顯改善，避免嚴(yán)重?fù)p傷患者腦細(xì)胞；而同時(shí)給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練能確?；颊咴谡＿\(yùn)動(dòng)狀態(tài)下使自身肢體功能得到有效恢復(fù)，從而使患者生活自理能力進(jìn)一步提升。

大量的研究證實(shí)，早期針刺康復(fù)治療能有效促進(jìn)急性腦梗死后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能改善，利用針刺等方式能對(duì)患者大腦皮層產(chǎn)生直接影響，并有效改善患者腦部血液循環(huán)，從而使腦部血流量明顯增多，能在一定程度上恢復(fù)患者腦細(xì)胞興奮性，并能有效降低對(duì)患者腦組織造成的損傷，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能以及相關(guān)臨床癥狀改善。研究發(fā)現(xiàn)，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，且FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明給予急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療能有效增強(qiáng)療效，從而促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，并使患者焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒得到有效緩解，有利于患者盡快恢復(fù)。分析原因?yàn)椋航o予急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療能重組患者大腦功能，使其肢體血液循環(huán)得到有效改善，并在最大限度上恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而有效提升患者自身的自理能力；而早期針刺康復(fù)治療其安全性相對(duì)較高，不會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，能有效緩解患者的痛苦，從而降低多種負(fù)面情緒對(duì)患者造成的影響，使患者能盡快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死后偏癱患者應(yīng)用早期針刺康復(fù)治療能有效增強(qiáng)療效，減輕患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能改善，并使患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，從而促使患者日常生活活動(dòng)能力得到進(jìn)一步提升，可推廣應(yīng)用。