張艷萍 趙 芳 朱光麗 石占榮 呂玉珍

多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床診斷主要依據(jù)持續(xù)性無排卵、雄激素增高的體征和卵巢形態(tài)的改變，其中雄激素高臨床主要表現(xiàn)為多毛和痤瘡，而持續(xù)性無排卵的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)[1]。目前，PCOS的常規(guī)治療存在一些不良作用。本研究比較了達英-35與補腎活血清肺法治療PCOS高雄激素血癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2017年11月—2019年10月焦作市婦幼保鍵院生殖醫(yī)學中心收治的92例多囊卵巢綜合征(PCOS)伴高雄激素血癥患者。將患者分為觀察組(46例)和對照組(46例)。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①稀發(fā)或無排卵。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)、單相基礎體溫。②高雄激素血癥和高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)。痤瘡、多毛，血清總睪酮和游離睪酮均高于正常值。③卵巢多囊性改變。B超顯示單側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個和(或)卵巢體積≥10 cm3。符合上述3項中2項者，其中第2條必須具備。排除標準：引起高雄激素血癥的其他原因；服用過激素類藥物；有精神疾病；有心理障礙；肝腎功能異常；孕婦和哺乳期婦女。

1.3 方法對照組：應用達英-35治療，在月經(jīng)第5天或停藥出血第5天口服達英-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮片，生產(chǎn)廠家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG，批準文號:H20140240)，每日序貫給藥，每日1片，每個月經(jīng)周期連服21 d，連續(xù)治療3個周期。觀察組：患者服達英-35同期加用補腎活血清肺法治療。具體處方如下：懷牛膝15 g,補骨脂15 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，當歸15 g，蒲公英15 g，桑白皮10 g，炙枇杷葉10 g，甘草6 g。每劑水煎2次，每日1劑，每日2次。必要時根據(jù)病情辨證加減，加藥控制在4味以內，從月經(jīng)來潮第5天或停藥出血第5天開始，每個月經(jīng)周期連續(xù)21 d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標分別于治療前及治療后第1次月經(jīng)的第5天運用電化學發(fā)光法對2組患者的血清睪酮(Testosterone,T)、促黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、性激素結合球蛋白(Sex hormone binding globulin,SHBG)等性激素指標水平進行檢測，同時測量雙側卵巢的體積。

2 結果

2.1 性激素水平2組治療前性激素水平血清差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后性激素水平均顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素指標水平比較 (例，

2.2 卵巢體積2組患者治療前卵巢體積之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組患者的卵巢體積均顯著減小(P<0.05)，觀察組與對照組相比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后卵巢體積比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認為，PCOS的主要病機與腎、肝、脾三臟及沖任功能失調、障礙有關[2,3]，但是肺臟的功能失調也與多囊卵巢的病機息息相關并未得到充分認識。現(xiàn)代醫(yī)學認為，雄激素水平的升高直接導致了月經(jīng)不調、多毛、痤瘡等[4,5]，而多毛癥、痤瘡等高雄激素血癥多因熱邪壅肺、肺失清肅、肺臟功能失調所致。而腎主生殖，腎虛能致瘀，瘀血阻滯胞宮胞絡，使新血不生，血行不暢，氣血運行不利，血不歸經(jīng)致月經(jīng)不調或閉經(jīng)、不孕，而脈絡瘀阻則加重腎虛[6,7]。故腎虛血瘀是月經(jīng)失調的源頭。因此，我們將補腎活血清肺法用于治療PCOS高雄激素血癥，在補腎活血的同時，清肺泄熱。首先，補腎活血：懷牛膝逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，引血下行；補骨脂歸腎、脾、肺經(jīng)，其主要功效是補腎壯陽，激發(fā)全身陽氣，為妊娠和促排卵提供良好的前提條件；菟絲子的主要功效是補腎陰；枸杞子補益精髓，具有滋補肝腎、調節(jié)沖任功能，為卵泡生長發(fā)育提供依據(jù)；當歸的主要功效是養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡。其次，清肺瀉火：枇杷葉、桑白皮、蒲公英的主要功效是通肺潤肺、清肺降氣、瀉熱；加甘草調和諸藥。多種藥物聯(lián)合使用可達到補腎活血清肺的效果，有效改善腎、肺、肝、脾等多臟功能，調理沖任，活血調經(jīng)，從而使體內激素協(xié)調，排卵恢復，促進生育。

PCOS 患者中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)其血清SHBG 濃度異常低，SHBG 能與睪酮及雌激素相結合，參與雄激素的代謝，使雄激素升高[8]。在PCOS雄激素相關疾病的治療中，達英-35是臨床應用的一線藥物[9]，雖然具有良好的臨床療效，但有一定的不良作用，同時長期使用外源性激素也可能會對自身的性腺功能造成抑制[10]。中藥輔助治療能有效避免西藥的不良作用。本研究結果表明，在PCOS的治療中，在應用西藥治療的同時加用補腎活血清肺法治療，其效果優(yōu)于單用西藥，且沒有單純應用西藥的不良作用。

本研究表明，補腎活血清肺中藥能有效改善患者雄激素水平及性激素異常狀態(tài)，并且能夠有效改善卵巢體積，幫助患者恢復月經(jīng)、恢復排卵，從而達到妊娠的目的。雖然大部分PCOS患者表現(xiàn)為月經(jīng)減少、閉經(jīng)等，治療以補腎為主，但是也要依據(jù)患者的實際情況，把握好度，過度補腎會提升雄激素及促黃體生成素水平?？傊?，對于PCOS患者應用補腎活血清肺法中藥比單獨應用達英-35對高雄激素血癥有更好的調整作用，而且可以減少西藥的不良作用，值得推廣。