程娟 張平平 王烈成

[摘? ? ? ? ? ?要]? 近年來(lái)，越來(lái)越多的海外留學(xué)生赴我國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，他們課堂表現(xiàn)活躍、思維轉(zhuǎn)換較快，因而對(duì)傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法頗多不適應(yīng)。實(shí)踐摸索發(fā)現(xiàn)，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)Problem Based Learn-ing（PBL）教學(xué)法更加貼合留學(xué)生的特點(diǎn)，可改善教學(xué)質(zhì)量，提升高校的國(guó)際影響力。撰寫(xiě)高質(zhì)量的英文案例是留學(xué)生PBL教學(xué)的關(guān)鍵，故將探討留學(xué)生英文PBL案例的設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)流程，為進(jìn)一步提高留學(xué)生PBL教學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 留學(xué)生;PBL教學(xué)案例;撰寫(xiě)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）42-0080-02

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的持續(xù)提升，國(guó)家大力發(fā)展科學(xué)研究和高等教育，因而越來(lái)越多的海外留學(xué)生和專(zhuān)家學(xué)者來(lái)華學(xué)習(xí)和工作。相較于中國(guó)學(xué)生，留學(xué)生思維活躍，勇于發(fā)言提問(wèn)，積極與教師互動(dòng)，傳統(tǒng)大班、灌輸式教學(xué)模式在留學(xué)生的課堂教學(xué)中已經(jīng)不能達(dá)到預(yù)期效果，因此教學(xué)模式的改革迫在眉睫?；A(chǔ)學(xué)科，如生理學(xué)、病理生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課，是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的夯實(shí)，進(jìn)而影響后期臨床病例的判斷與解讀。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法更加貼合留學(xué)生的特點(diǎn)，易于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，利于提升高校的留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量和國(guó)際影響力。

一、留學(xué)生PBL案例的特點(diǎn)

PBL案例要具備真實(shí)性。留學(xué)生PBL教學(xué)案例應(yīng)當(dāng)根據(jù)授課內(nèi)容取材于真實(shí)的臨床病例。通過(guò)展示病人的自述，完整的檢驗(yàn)檢查材料（包括B超、CT、血常規(guī)等）給留學(xué)生呈現(xiàn)一個(gè)相對(duì)全面的、活生生的臨床案例。這種來(lái)源于實(shí)際的有溫度的臨床案例如果屬于常見(jiàn)病癥，通常涉及生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，治療方案也相對(duì)成熟完善，適合引導(dǎo)剛?cè)腴T(mén)的學(xué)生討論。如果是臨床上少見(jiàn)的疑難雜癥，涉及內(nèi)科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，隨著對(duì)病程曲折復(fù)雜地展開(kāi)講解，可以激發(fā)留學(xué)生作為醫(yī)者救死扶傷的使命感，進(jìn)而產(chǎn)生刨根問(wèn)底的進(jìn)取心，能夠較好地抵消他們面對(duì)枯燥醫(yī)學(xué)名詞、概念時(shí)產(chǎn)生的懈怠感和挫敗感。

PBL案例要具備擴(kuò)展性。所謂擴(kuò)展性是指教師組織學(xué)生討論案例時(shí)不能一股腦把所有病程給足，把全部問(wèn)題一次拋出來(lái)，而要從臨床醫(yī)生的視角，一層一層引導(dǎo)學(xué)生逐個(gè)排除嫌疑病因并最終確定病癥。一般而言，PBL案例情節(jié)會(huì)通過(guò)多幕劇的形式有序展開(kāi)，因而在組織留學(xué)生討論時(shí)可以適度保留懸念，待后續(xù)抽絲剝繭慢慢解答。例如，在我們撰寫(xiě)的案例《都是貓咪惹的禍》中，第一幕展示患者懷孕后收養(yǎng)流浪貓導(dǎo)致妊娠流血、下腹疼痛、刮宮流產(chǎn)等情況。第二幕展示患者服藥后并不能根治弓形蟲(chóng)病，受到家人責(zé)備，郁郁寡歡。第三幕展示在家人安慰下，患者積極配合治療，重新生下健康的寶寶。三幕劇層層遞進(jìn)，從患者主訴、詢(xún)問(wèn)病史到抗體檢驗(yàn)、藥物治療、心理干預(yù)，期間涉及的女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、妊娠期母體變化，弓形蟲(chóng)感染臨床表現(xiàn)、診斷和治療辦法，致胎兒畸形病原體，孕婦監(jiān)護(hù)和管理等學(xué)科知識(shí)相繼展開(kāi)，再加上涉及的藥理學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)擴(kuò)展，形成了核心引導(dǎo)、逐次擴(kuò)展、體系完備的格局。留學(xué)生通過(guò)這樣的PBL擴(kuò)展訓(xùn)練，能夠從一開(kāi)始就用臨床醫(yī)生的視角審視問(wèn)題，樹(shù)立真正的臨床思維，便于未來(lái)臨床實(shí)踐時(shí)無(wú)縫銜接。

PBL案例要具備包容性。一要根據(jù)留學(xué)生自身的特點(diǎn)，注意循序漸進(jìn)。當(dāng)前情況下，赴我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校留學(xué)的多為亞洲和非洲一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)生。由于此前各國(guó)基礎(chǔ)教育水平差異性大，致使他們的學(xué)習(xí)方法、動(dòng)力、目的不盡相同。因此，PBL案例要難易適中、穩(wěn)步提升，努力凝聚學(xué)生共識(shí)，爭(zhēng)取最大公約數(shù)，防止學(xué)生兩極分化。二要根據(jù)授課老師的風(fēng)格，注重語(yǔ)言表述的準(zhǔn)確。當(dāng)前大多數(shù)高校來(lái)華學(xué)習(xí)的留學(xué)生漢語(yǔ)水平難以適應(yīng)課堂教學(xué)的要求，需要采用全英文教學(xué)。這對(duì)授課老師提出了很高的要求。授課老師應(yīng)當(dāng)具備博士以上學(xué)歷，較高的英文閱讀、寫(xiě)作和表達(dá)能力。在用英文撰寫(xiě)案例時(shí)，除語(yǔ)言要精練生動(dòng)之外，還要注意學(xué)術(shù)詞匯表達(dá)的準(zhǔn)確性、規(guī)范性。三要根據(jù)教學(xué)主題，注意問(wèn)題設(shè)置的緊湊。準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題可以促使留學(xué)生系統(tǒng)地查找資料、深入細(xì)致地研讀;銜接有序的問(wèn)題設(shè)置，能夠確保留學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，由淺入深緩步提升自身學(xué)識(shí)，進(jìn)而獲得全面的知識(shí)儲(chǔ)備。

二、留學(xué)生PBL案例撰寫(xiě)的要求

體現(xiàn)多學(xué)科交叉性。PBL案例要在遵循教學(xué)主題的前提下，體現(xiàn)出多學(xué)科交叉融合性，包括基礎(chǔ)與臨床的融合，臨床與人文的交叉。具體來(lái)說(shuō)，PBL案例問(wèn)題涉及的學(xué)科應(yīng)當(dāng)包括生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、傳染病學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)也要涵蓋。需要注意的是，撰寫(xiě)人員要根據(jù)教學(xué)主題把控好各個(gè)學(xué)科問(wèn)題的比例。聚焦基礎(chǔ)知識(shí)的問(wèn)題以點(diǎn)代面，綱舉目張，促使留學(xué)生主動(dòng)思考、多方查證，聚焦人文倫理的問(wèn)題激發(fā)學(xué)生興趣、活躍課堂氛圍，培養(yǎng)人文關(guān)懷。二者配合能夠很好體現(xiàn)出PBL教學(xué)過(guò)程中的嚴(yán)謹(jǐn)邏輯和生動(dòng)局面，可謂緊密結(jié)合、相得益彰。

體現(xiàn)多過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)性。因?yàn)镻BL案例牽涉的學(xué)科眾多，兼具理論與實(shí)踐要求，故需要多個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)人員密切配合統(tǒng)籌協(xié)作，才能完成高質(zhì)量的案例。以筆者所在學(xué)院為例，為留學(xué)生撰寫(xiě)PBL案例時(shí)，基礎(chǔ)理論扎實(shí)的教師與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師必不可少，同時(shí)也需要檢驗(yàn)學(xué)、心理學(xué)專(zhuān)家的把關(guān)，堅(jiān)決杜絕少數(shù)人僅憑經(jīng)驗(yàn)主義天馬行空閉門(mén)造車(chē)?？傮w而言，案例情節(jié)應(yīng)當(dāng)切合實(shí)際，理論提問(wèn)要切中要害，檢查數(shù)據(jù)要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，人文關(guān)懷要周到恰當(dāng)。這樣經(jīng)過(guò)眾人謀劃和精心設(shè)計(jì)的PBL案例能最大限度地教學(xué)相長(zhǎng)，既讓留學(xué)生學(xué)到了基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)知識(shí)，建立了醫(yī)學(xué)思維，又鍛煉了教師的科學(xué)謀劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力。

體現(xiàn)多層次差異性。撰寫(xiě)的PBL案例應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同年級(jí)留學(xué)生的知識(shí)水平、能力素質(zhì)加以區(qū)分。尤其是在問(wèn)題設(shè)置環(huán)節(jié)上，基于不同年級(jí)階段學(xué)生的水平設(shè)置，易于調(diào)動(dòng)其積極性，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)科思維、臨床思維與發(fā)散思維。此外，案例還要區(qū)分教師版和學(xué)生版。學(xué)生版通常比較簡(jiǎn)略，以時(shí)間為主線(xiàn)，分4幕逐次敘述病情、病程、檢查結(jié)果及相關(guān)問(wèn)題。教師版除了以上內(nèi)容外，還要增加教學(xué)主題、目標(biāo)，引導(dǎo)討論的提示問(wèn)題，時(shí)間分配，關(guān)聯(lián)病例、拓展知識(shí)，課堂總結(jié)，參考資料等內(nèi)容，以便更好地掌控課堂節(jié)奏，把握教學(xué)進(jìn)度。

三、留學(xué)生PBL案例撰寫(xiě)的流程

確定討論主題。展開(kāi)案例撰寫(xiě)之前，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)大綱和留學(xué)生當(dāng)前學(xué)習(xí)進(jìn)度等因素合理確定討論的主題。主題的確定應(yīng)當(dāng)遵循“先易后難、小步慢跑”的原則。開(kāi)展PBL教學(xué)初期案例主題應(yīng)設(shè)置基礎(chǔ)和入門(mén)級(jí)難度，后期隨著留學(xué)生狀態(tài)漸入佳境后再逐步提高主題深度。

確立撰寫(xiě)人員。由于PBL案例牽涉環(huán)節(jié)多、涉及學(xué)科多，故而其撰寫(xiě)人員相應(yīng)也需要多元化。一般來(lái)說(shuō)，撰寫(xiě)組要涵蓋經(jīng)驗(yàn)豐富的一線(xiàn)臨床醫(yī)師、一線(xiàn)教師、關(guān)聯(lián)學(xué)科老師、PBL專(zhuān)家等。

確定臨床病例。眾所周知，同樣的病癥對(duì)應(yīng)的臨床病例卻是千差萬(wàn)別。以腹瀉為例，有的病例很快確定病因在于尿糖、腎功能障礙，有的病例歷經(jīng)多輪篩查才確定病因。可以肯定的是，情節(jié)越是曲折甚至緊迫的案例越能引起留學(xué)生的討論興趣，激發(fā)他們的求知欲望。所以確定恰當(dāng)?shù)呐R床病例具有非常重要的意義，能夠起到四兩撥千斤的作用。

編寫(xiě)病例故事。通常PBL案例都是以多幕情景劇的形式展開(kāi)的。通過(guò)情景劇故事的緩緩鋪陳，逐步引導(dǎo)留學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)學(xué)科及相關(guān)知識(shí)深入探討病情、病因。故事應(yīng)當(dāng)基于真實(shí)病例，行文明白易懂，情節(jié)最好一波三折、引人入勝。

四、留學(xué)生PBL案例的審核

PBL案例撰寫(xiě)初稿后并不能萬(wàn)事大吉，還要經(jīng)過(guò)專(zhuān)家小組的審核、修改，乃至再次審核與修改，直到通過(guò)評(píng)審。

一是審核主題和目標(biāo)是否一致。前期制定的討論主題應(yīng)當(dāng)和學(xué)習(xí)的目標(biāo)相一致。通過(guò)資料查閱、討論學(xué)習(xí)、溝通交流能夠促使留學(xué)生達(dá)到預(yù)定學(xué)習(xí)目標(biāo)就是合格的案例，否則就應(yīng)該及時(shí)修改。

二是審核病例與情節(jié)是否恰當(dāng)。貼切的病例能夠讓留學(xué)生體會(huì)到治病救人的崇高，產(chǎn)生欲罷不能的渴望;精彩的情節(jié)更是能夠讓留學(xué)生沉浸其中。相反，不恰當(dāng)?shù)牟±c情節(jié)則會(huì)讓學(xué)生味同嚼蠟、興趣寡淡。

三是審核結(jié)構(gòu)與行文是否規(guī)范。結(jié)構(gòu)包括病例描述是否清楚，問(wèn)題設(shè)置是否合理，學(xué)習(xí)目標(biāo)、關(guān)鍵詞、時(shí)間分配等要素是否齊全。行文包括語(yǔ)言是否簡(jiǎn)潔清楚、有無(wú)語(yǔ)法時(shí)態(tài)錯(cuò)誤。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)高等院?；A(chǔ)學(xué)科教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性都普遍提升，期末考核成績(jī)明顯上升。未來(lái)，還需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，繼續(xù)深入探索PBL案例的撰寫(xiě)與實(shí)施方法，以便更好地服務(wù)于留學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的整體進(jìn)步。

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◎編輯 鄭曉燕