何小程

剖宮產(chǎn)是臨床上解決高危生產(chǎn)和難產(chǎn)等生產(chǎn)問題的重要手段，近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)展及特殊的分娩需求，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床產(chǎn)婦分娩過程中應用得越發(fā)頻繁[1-2]。剖宮產(chǎn)有助于降低母嬰死亡率及發(fā)病率，但亦會導致周圍臟器損傷，增加產(chǎn)后陰道出血量，大大增加了術(shù)后感染與尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復[3-4]。為加速剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后恢復，減少術(shù)后出血與并發(fā)癥，臨床采用多種方式對產(chǎn)婦進行護理，婦嬰均能從中獲益，快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是通過優(yōu)化各項手術(shù)處理措施以減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進患者康復的技術(shù)手段，近年在外科臨床中得到廣泛應用[5]，本次研究將FTS理念應用至剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理中，獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年10月162例 在 醫(yī) 院 行 剖 宮 產(chǎn) 手術(shù)的產(chǎn)婦隨機分為常規(guī)組與干預組，各81例，常規(guī)組平均年齡（30.1±6.2）歲，平均孕周（38.2±0.8）周，干預組平均年齡（29.6±6.5）歲，平均孕周（38.3±0.9）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。納入標準：符合剖宮產(chǎn)相關手術(shù)指征[6]；擇期剖宮產(chǎn)；簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重消化系統(tǒng)疾病；妊娠糖尿病、高血壓者；嚴重心臟病；生命體征不穩(wěn)定，需隨時搶救者。研究在本院醫(yī)學倫理委員會審核通過后進行。

1.2 干預方法

常規(guī)組給予常規(guī)方法護理，如完善健康宣教、術(shù)前檢查、術(shù)前禁食禁水、排空膀胱等指導、術(shù)前導尿管的常規(guī)留置；術(shù)中與術(shù)后對產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測等。干預組結(jié)合FTS理念護理。（1）術(shù)前：兩組進行常規(guī)健康教育與心理護理，常規(guī)組術(shù)前12 h禁食、術(shù)前8 h禁水，干預組則無需嚴格禁食禁水，術(shù)前1夜及麻醉前2 h鼓勵產(chǎn)婦飲用糖水，而后開始禁食禁水，術(shù)前2 h為其輸注250 mL葡萄糖；術(shù)前，常規(guī)組當日清晨常規(guī)留置導尿管，干預組術(shù)前0.5 h留置導尿管。（2）術(shù)中：嚴格檢測兩組產(chǎn)婦生命體征與出血量，對照組采取常規(guī)護理；干預組強調(diào)保溫護理，為產(chǎn)婦準備手術(shù)所用的恒溫毛毯，并將溫度維持在35℃，對麻醉所用藥品、術(shù)中輸注的液體、腹腔沖洗液等進行預熱處理，溫度以25℃～37℃為宜。（3）術(shù)后：術(shù)后給予常規(guī)組肌肉注射鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，術(shù)畢去枕平臥6 h，通氣前不可大量（超過100 mL）飲水，患者需等到自主排氣后方可正常飲食，24 h后去導尿管；干預組采用止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，免平臥，可少量（100 mL內(nèi)）無限次飲水，2 h后進流食，12 h后去導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后康復指標水平：術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量；以稱重法和容積法[7]評估24 h陰道出血量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件計算分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復指標

術(shù)后，干預組首次下床活動及肛門排氣時間均顯著早于常規(guī)組（P＜0.05），術(shù)后24 h內(nèi)出血量亦顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復指標 （±s）

表1 兩組康復指標 （±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥

干預組發(fā)生胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻者依次有4例、1例、1例，常規(guī)組依次有9例、3例、5例，干預組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%，6/81）顯著低于常規(guī)組（20.99%，17/81）（χ2=5.980，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在巨大兒、產(chǎn)婦伴嚴重合并癥臨床妊娠等眾多高危妊娠及難產(chǎn)狀況下所采取的一種分娩方式，是現(xiàn)今處理難產(chǎn)和高危妊娠的主要技術(shù)手段，該法可有效降低產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率，但若處理不當則會帶來諸多負面影響[1]。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)為避免患者在術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、反流、窒息等并發(fā)癥，主張產(chǎn)婦在術(shù)前長時間禁食禁水，但長久處于口渴、饑餓狀態(tài)，產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、脫水現(xiàn)象，嚴重時可能出現(xiàn)低血糖和新生兒低血糖等，不利于母嬰發(fā)展[8]；此外，留置導尿管會增加產(chǎn)婦不適感，且易在一定程度上引起產(chǎn)婦發(fā)生尿路感染，不利于術(shù)后恢復[9]；術(shù)中低溫可能引起產(chǎn)婦凝血功能障礙，致使藥物代謝緩慢，進而造成酸堿重度和平衡功能紊亂等并發(fā)癥；術(shù)后早期，產(chǎn)婦需去枕平臥休息，長久保持同一體位不利于血液流動，使產(chǎn)婦血液高凝，極易發(fā)生深靜脈血栓，由此一來，延緩其康復，延長住院時間，嚴重時會因栓子脫落或轉(zhuǎn)移危及產(chǎn)婦性命[10]。

為最大程度保證母嬰遠期發(fā)展，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，本次研究將FTS理念應用到剖宮產(chǎn)手術(shù)中，研究結(jié)果顯示，干預組首次下床活動與肛門排氣均顯著早于常規(guī)組（P＜0.05），其術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量與尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），可見FTS護理模式可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復。張廣意等[10]將FTS模式護理應用到剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中，其研究發(fā)現(xiàn)，該護理模式可有效減少產(chǎn)婦尿潴留和膀胱刺激征的發(fā)生，對產(chǎn)婦康復亦有顯著積極作用。分析其中原因，F(xiàn)TS護理模式術(shù)前無需嚴格禁食禁水，并于手術(shù)前夜及麻醉前2 h給予糖水，術(shù)后盡早進食等飲食指導避免了長久禁食造成的機體強制代謝分解與胰島素抵抗[11]；FTS模式縮短了尿管留置時間，減少了尿管對產(chǎn)婦膀胱的刺激，由此可減少常規(guī)留置尿管的不適度，降低了尿潴留、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)中保溫可有效減少出血和酸堿中毒等并發(fā)癥，有利于手術(shù)的順利進行，術(shù)后的鎮(zhèn)痛護理則保證了產(chǎn)婦早期活動和哺乳，促進產(chǎn)婦康復等[12-13]。

綜上所述，將FTS理念應用到剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護理中可顯著促進患者康復，減少術(shù)后出血和并發(fā)癥。