張悅 魯寧

冠心病是臨床常見病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄或堵塞引發(fā)的心肌缺氧、缺血導(dǎo)致的局部腦組織壞死性疾病[1]。冠心病長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致心功能持續(xù)下降，心肌細(xì)胞無(wú)法供應(yīng)心臟射血，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。冠心病心力衰竭患者，發(fā)病比較復(fù)雜，采用藥物治療見效慢，療程長(zhǎng)，且病情容易反復(fù)，極易引發(fā)患者負(fù)性心理[2]。尤其是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)定或者處于情緒過(guò)于波動(dòng)時(shí)，會(huì)刺激其交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過(guò)多，會(huì)刺激心血管收縮，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。從上述研究結(jié)果可見，心理因素對(duì)冠心病患者的病情影響比較大，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行行之有效的心理疏導(dǎo)。為了研究對(duì)冠心病患者的心理疏導(dǎo)方法，本研究對(duì)80例患者實(shí)施了對(duì)比分析，觀察心理護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例冠心病合心力衰竭患者，均于2019年1—12月收治。以盲選法分組，各40例。研究組，男22例，女18例，年齡43～81歲，平均年齡（58.02±2.01）歲。對(duì)比組，男23例，女17例，年齡45～79歲，平均年齡（58.59歲±1.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)及血清心肌酶標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟病導(dǎo)致的心力衰竭；有其他全身性惡性疾病或者相關(guān)病史者；無(wú)正常溝通能力者。本研究經(jīng)患者同意，并接受醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均采取積極的藥物治療。

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；營(yíng)造舒適的住院環(huán)境；對(duì)患者病情變化以及生命體征、心血管意外進(jìn)行監(jiān)護(hù)；遵醫(yī)囑為患者用藥；制定飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 研究組實(shí)施對(duì)比組基礎(chǔ)上的心理護(hù)理。（1）成立心理護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者年齡、性別、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、心理素質(zhì)以及產(chǎn)生不良情緒的主要原因等資料進(jìn)行收集和總結(jié)，為每一位患者制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。并對(duì)小組成員進(jìn)行冠心病心力衰竭的技能培訓(xùn)。尤其是要提高其對(duì)疾病的認(rèn)知及溝通技巧；（2）糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升其正確認(rèn)知。根據(jù)患者受教育水平及理解能力，介紹冠心病心力衰竭的誘因、注意事項(xiàng)以及積極配合治療的重要性。為患者介紹各種治療方法的優(yōu)勢(shì)，使患者意識(shí)到可以通過(guò)多種方法治療疾病，提高其治療信心。（3）心理疏導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的分析，找出引發(fā)患者不良情緒的原因。對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理輔導(dǎo)，必要時(shí)可采用一對(duì)一指導(dǎo)或者由心理輔導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。與患者進(jìn)行深入交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)充分尊重患者，使其感到心情舒適。指導(dǎo)患者通過(guò)宣泄的方式，發(fā)泄心中不良情緒，緩解心理壓力[3]。在室內(nèi)播放舒緩的音樂(lè)，使患者聆聽喜歡的音樂(lè)，促進(jìn)其身心放松，順利入眠。（4）獲取社會(huì)支持。冠心病心力衰竭的病情比較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作?；颊咴谌穗H交往過(guò)程中，不能正視自身疾病，加上受到周圍人群的區(qū)別對(duì)待，會(huì)產(chǎn)生極大的心理壓力，影響其正常社交活動(dòng)。通過(guò)做好患者家屬的思想工作，獲得家屬支持，可使患者感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估患者心理狀態(tài)變化 參照宦佳麗[4]的文獻(xiàn)中，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和及抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。兩組量表評(píng)估臨界值分別為50分及53分，分?jǐn)?shù)與不良心理狀態(tài)成正比。

1.3.2 評(píng)估患者心功能指標(biāo) 包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）。并采用6 min步行距離評(píng)估方法對(duì)患者心功能有關(guān)的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。參照李東等[5-6]的研究文獻(xiàn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)變化對(duì)比

護(hù)理前，組間心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者心理狀態(tài)變化對(duì)比（分，±s）

表1 患者心理狀態(tài)變化對(duì)比（分，±s）

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2.2 患者心功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù) 理 前，研 究 組LVEDD、LVESD和LVEF指 標(biāo) 分 別 為（58.20±5.58）mm、（47.25±5.78）mm及（37.66±5.88）%，對(duì)比組為（58.77±6.02）mm、（47.72±6.01）mm及（37.70±5.46）%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.359、0.625、0.701，P=0.725、0.336、0.302）。護(hù)理后，研究組LVEDD、LVESD和LVEF指標(biāo)分別為（52.66±5.01）mm、（42.26±5.55）mm及（43.33±5.03）%，對(duì)比組為（56.21±5.59）mm、（45.71±5.52）mm及（39.19±5.29）%，研究組心功能指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前且優(yōu)于對(duì)比組（t=8.253、10.669、11.111、6.236、5.189、5.029，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。護(hù)理前，研究組患者6 min步行距離指標(biāo)為（355.6±58.3）m，對(duì)比組為（356.1±59.0）m，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.038，P=0.970）；護(hù)理后，研究組患者6 min步行距離指標(biāo)為（385.21±70.2）m，對(duì)比組為（370.21±82.3）m，研究組高于護(hù)理前且高于對(duì)比組（t=6.569、3.125，P=0.000、0.000）。

3 討論

心力衰竭是冠心病進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。冠心病長(zhǎng)期發(fā)展，可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)不斷受損，可引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異?；蛘咝墓δ艹掷m(xù)下降，也具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)。冠心病心力衰竭的治療相對(duì)比較困難，療程長(zhǎng)且病情容易反復(fù)[7]。在治療過(guò)程中，患者會(huì)由于各種因素的影響導(dǎo)致心理狀態(tài)發(fā)生變化。心理因素不僅影響患者治療依從性，還會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起病情惡化。尤其是患者情緒激動(dòng)時(shí)，會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致血管異常收縮，引發(fā)心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。為此，需要對(duì)患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，為其提供舒適環(huán)境，提高其生活質(zhì)量[8]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理通過(guò)利用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施科學(xué)的干預(yù)措施，引導(dǎo)患者心理狀態(tài)朝著良性趨勢(shì)發(fā)展[9]。影響患者心理狀態(tài)的原因包括很多種，首先包括患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏。患者對(duì)冠心病心力衰竭知識(shí)不了解，在發(fā)病時(shí)，容易產(chǎn)生恐懼以及焦慮心理。治療過(guò)程中疾病病情反復(fù)，也會(huì)使其擔(dān)心病情，對(duì)治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑。以上因素都會(huì)引發(fā)患者不良心理[10]。為此，對(duì)患者實(shí)施疾病教育以及健康知識(shí)告知，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，可有效緩解患者不良情緒，提高其依從性和自我護(hù)理能力，促進(jìn)心功能改善。針對(duì)患者產(chǎn)生不良心理的因素進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等方式，可提高心理護(hù)理效果。通過(guò)尊重患者并指導(dǎo)其發(fā)泄情緒，可使患者得到身心放松，提升自信心，心理狀態(tài)可有效緩解。冠心病患者社會(huì)交往能力以及交際圈縮小，也會(huì)導(dǎo)致其感到孤單，影響其心理狀態(tài)[11]。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行社交，正視自身疾病，可重新恢復(fù)正常社交。做通患者家屬工作，可使患者獲得家屬支持，感受到家庭的溫暖，使患者盡量保持心情愉悅。通過(guò)以上綜合心理護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其身心放松，治療依從性增加，疾病也有很大的進(jìn)展[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。研究組心功能指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前且優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。提示通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，患者得到充分的尊重，能夠回歸正常生活，對(duì)疾病的認(rèn)知更加理性化，可有效改善其心理狀態(tài)。通過(guò)降低患者不良情緒，避免對(duì)心臟的刺激，結(jié)合藥物治療作用，可促進(jìn)心功能有效恢復(fù)。研究組6 min步行距離指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前且優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，患者心功能指標(biāo)顯著改善，而其活動(dòng)能力也有較高的提升。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者心理狀態(tài)及心功能均有改善作用。