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        集束化護(hù)理在介入治療缺血性腦血管病中的應(yīng)用

        2021-11-17 13:39:32閆靜
        關(guān)鍵詞:滿意度手術(shù)護(hù)理

        閆靜

        受社會(huì)環(huán)境、人口年齡比例等因素影響,我國(guó)近年來(lái)缺血性腦血管病發(fā)病率明顯升高[1],且成為導(dǎo)致老年人死亡率和致殘率高的最常見(jiàn)原因[2]。老年人易出現(xiàn)血管鈣化,從而導(dǎo)致血管狹窄、堵塞,引起腦缺血,導(dǎo)致一系列的癥狀產(chǎn)生。傳統(tǒng)的缺血性腦血管病的治療方法是藥物溶栓,而介入治療近年來(lái)發(fā)展迅速,是一種高效的治療模式,然而該診療方式為有創(chuàng)性治療,會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦,同時(shí)在實(shí)際應(yīng)用期間也存在較高風(fēng)險(xiǎn)[3],因此對(duì)臨床護(hù)理要求較高,需探索一套系統(tǒng)、可靠的護(hù)理模式[4-5]。集束化護(hù)理是一種有循證基礎(chǔ)的、結(jié)合合理的臨床護(hù)理干預(yù)措施,以保證患者護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)護(hù)理模式[6]。本研究采用集束化護(hù)理方式對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理,探討其在臨床實(shí)際護(hù)理工作的應(yīng)用價(jià)值,取得了一定的成果,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取于2019年1月—2020年3月在醫(yī)院進(jìn)行血管內(nèi)介入治療的缺血性腦血管病患者76例進(jìn)行研究,將其隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組,每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診;(2)首發(fā)的缺血性腦血管?。唬?)有進(jìn)行神經(jīng)介入治療的明確指征;(4)患者均自愿參與,主動(dòng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為精神疾病的患者;(2)患者無(wú)自主意識(shí),無(wú)法配合護(hù)理措施的實(shí)施,自己無(wú)法完成自評(píng)量表的填寫;(3)合并急慢性出血性疾病者;(4)合并其他嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤的患者;(5)抗凝藥物、麻醉藥物等使用禁忌證者等。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男25例,女13例,年齡51~79歲,平均(65.7±12.5)歲,病程1~4年,病程的中位數(shù)(四分位數(shù))為1.7(1.3,3.5)年;觀察組男28例,女10例,年齡54~77歲,平均(66.1±12.1)歲,病程1~4年,病程的中位數(shù)(四分位數(shù))為3.1(1.2,3.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組患者給予腦血管介入治療圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施 術(shù)前提供基礎(chǔ)護(hù)理、協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、給予圍手術(shù)期健康指導(dǎo);術(shù)后給予病情檢測(cè)、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等。

        1.2.2 觀察組患者給予集束化護(hù)理措施 觀察組患者除上述措施外,提供集束化護(hù)理,具體包括:(1)術(shù)前護(hù)理:了解患者心理狀況,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。手術(shù)前讓患者了解其所患疾病的有關(guān)知識(shí)、采取介入手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)及術(shù)中需要患者配合的方法,緩解患者緊張情緒。為了提高患者對(duì)手術(shù)的信心,引導(dǎo)患者說(shuō)出心里的疑問(wèn),并與手術(shù)成功的患者進(jìn)行聊天,最大可能的減少患者的顧慮。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練,以在術(shù)中更好的配合,加強(qiáng)患者床上翻身、床上排便等活動(dòng)訓(xùn)練,以加快患者術(shù)后康復(fù),減輕術(shù)后不適癥狀。術(shù)前與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系,認(rèn)真耐心地對(duì)待每一位患者,細(xì)心完成護(hù)理操作,以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者放心,使患者以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

        (2)術(shù)中護(hù)理:在介入手術(shù)中,護(hù)士協(xié)助患者取適宜體位,測(cè)量并檢測(cè)生命體征變化,特別是血壓、心率的變化,如有異常,立即報(bào)告醫(yī)生。保持手術(shù)間內(nèi)溫濕度適宜,減少患者對(duì)環(huán)境的不適感,對(duì)局麻的患者,要時(shí)刻注意患者情緒變化,與患者交流,囑其放松心情,可以播放一些輕柔音樂(lè),以穩(wěn)定患者情緒[8]。

        (3)術(shù)后護(hù)理:①心理護(hù)理:介入術(shù)后,有些患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清等腦血管后遺癥,以致影響患者正常生活,患者易產(chǎn)生消極、抑郁的情緒,責(zé)任護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者的心理情況,通過(guò)交談,了解患者的心理狀況、及時(shí)給予指導(dǎo)。陪伴并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;如病情允許,可組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng),轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕心理壓力。②手術(shù)護(hù)理:術(shù)后患者需絕對(duì)臥床至少24 h,臥床期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,定時(shí)測(cè)血壓,全麻未清醒的患者應(yīng)去枕平臥至少6 h,為保持患者臥位舒適,腰下可墊一軟枕,以減輕疼痛。術(shù)后,責(zé)任護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng),如是否發(fā)生頭痛、胃腸道不適等情況,做好記錄。根據(jù)患者病情進(jìn)行飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者多喝水、給予易消化的食物,防止便秘。術(shù)后8 h內(nèi)禁止穿刺側(cè)肢體活動(dòng),觀察并記錄患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好、皮膚是否有淤血、血腫。病情嚴(yán)重需長(zhǎng)期臥床的患者,給予定時(shí)翻身拍背,預(yù)防肺部感染,對(duì)于行動(dòng)不便的患者,做好大小便護(hù)理,防止泌尿系感染。③術(shù)后康復(fù)鍛練:一些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、言語(yǔ)不清等,根據(jù)患者的不同狀況,請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)性化的功能鍛煉方案,護(hù)理人員根據(jù)訓(xùn)練方案,協(xié)助并監(jiān)督患者進(jìn)行語(yǔ)言、肢體的康復(fù)鍛煉。在鍛煉過(guò)程中要保證患者的安全,避免跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。④出院指導(dǎo):根據(jù)醫(yī)囑,為每位患者做好出院指導(dǎo),告知患者出院后服藥及康復(fù)訓(xùn)練方法、復(fù)查時(shí)間等。出院后一周電話回訪,詢問(wèn)患者身體狀況,是否按時(shí)遵醫(yī)囑用藥,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分為0~42分,分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

        1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)采用SF-36量表完成,包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等8項(xiàng),每項(xiàng)滿分均為100分,各項(xiàng)得分后取平均分為最終得分,分值越高代表生活質(zhì)量越高。

        1.3.3 患者滿意度 滿意度評(píng)分采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷,由患者填寫,若患者無(wú)法填寫,則由家屬代為填寫。問(wèn)卷內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教共四大內(nèi)容,滿分為100分,90分及以上為非常滿意,60~89分為基本滿意,60分以下為不滿意。評(píng)分的高低反映患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)或M(P25,P75)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況的比較

        結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);給予集束化護(hù)理干預(yù)后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損的情況均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí),觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

        表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分,±s)

        表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分,±s)

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        2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分的比較

        經(jīng)過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者在生理機(jī)能、軀體疼痛等8個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

        表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量得分比較(分,±s)

        表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量得分比較(分,±s)

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        2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

        通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)后,對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者護(hù)理滿意度為92.1%,顯著高于對(duì)照組68.4%(χ2=6.728,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

        表3 干預(yù)后兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

        3 討論

        缺血性腦血管病在神經(jīng)外科屬于急重癥病,文獻(xiàn)報(bào)道殘死率高達(dá)52%,80%的腦卒中患者肢體功能受到影響[9]。缺血性腦血管病是由于腦部供血障礙引起腦部神經(jīng)元的活動(dòng)障礙,但在發(fā)生缺血性腦血管病的早期進(jìn)行血管再通、快速恢復(fù)腦部血液供應(yīng),可使受損神經(jīng)功能盡可能地恢復(fù)正常。缺血性腦血管疾病的時(shí)間治療窗在4.5 h以內(nèi)有極好的臨床療效[10]。近年來(lái),神經(jīng)介入療法已在臨床各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中廣泛應(yīng)用,它具有恢復(fù)速度快、治療效果理想等諸多優(yōu)點(diǎn)[11]。但神經(jīng)介入治療也存在較高風(fēng)險(xiǎn)性,需要護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中給予高度重視并積極配合。同時(shí),患者及家屬對(duì)該治療缺乏了解,容易產(chǎn)生抵抗情緒,給護(hù)理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。如何針對(duì)神經(jīng)介入患者采取一些行之有效的護(hù)理措施,使患者能夠自覺(jué)自愿的配合手術(shù),將手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低,已成為目前神經(jīng)介入手術(shù)治療中急切需要解決的問(wèn)題題[12-14]。

        近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以患者為護(hù)理中心的護(hù)理服務(wù)理念得到了廣大醫(yī)療工作者的認(rèn)可,并廣泛應(yīng)用于臨床[15]。集束化護(hù)理是在以患者為中心的基礎(chǔ)上制定的一系列優(yōu)化的護(hù)理措施,為患者提供完善的護(hù)理服務(wù),此方法要求護(hù)理人員不斷總結(jié)臨床工作中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題,把握循證依據(jù),制定優(yōu)化的護(hù)理措施,并在實(shí)施中不斷完善,以提供最佳的護(hù)理方案,使手術(shù)效果顯著,加快患者的康復(fù)[16-17]。在缺血性腦血管病介入治療中應(yīng)用集束化護(hù)理,與常規(guī)護(hù)理相比,增加了心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練,為患者術(shù)后快速康復(fù)、盡早恢復(fù)健康生活提供了保障。

        本研究顯示,通過(guò)對(duì)缺血性腦血管病行介入治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù),一方面患者神經(jīng)功能缺損狀況得到改善,干預(yù)后,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較干預(yù)前均有所降低(P<0.05),且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn)集束化護(hù)理措施應(yīng)用于腦血管疾病的介入治療效果顯著,經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列系統(tǒng)化的干預(yù)措施,促進(jìn)了神經(jīng)功能缺損修復(fù),進(jìn)而改善了患者各項(xiàng)機(jī)體功能。另一方面,本研究發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組有顯著改善(P<0.05),表明集束化護(hù)理措施能夠較好的滿足患者需求,改善患者預(yù)后,使其生活質(zhì)量提高,更好地、更快地回到正常生活中去。同時(shí),經(jīng)過(guò)對(duì)患者滿意度的評(píng)分,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),因此,對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理,能夠改善患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可,融洽護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患矛盾。

        綜上所述,集束化護(hù)理在缺血性腦血管疾病介入治療的患者中應(yīng)用,能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況,大大提高患者的生活質(zhì)量,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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