徐健

母乳為嬰兒最安全的天然食物，其包含嬰兒成長所需營養(yǎng)物質(zhì)及抗體，除供給身體熱量外，還可滿足嬰兒腦部發(fā)育所需的脂肪[1]。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）建議嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月后添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲[2]。初產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，母親角色適應(yīng)能力及母乳喂養(yǎng)效能較為低下，使得目前母乳喂養(yǎng)率不高[3]。采取何種措施改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況一直為社會(huì)關(guān)注重點(diǎn)。行為分階段轉(zhuǎn)變理論（transtheoretical model and stages of change，TTM）指出個(gè)體行為是一個(gè)漸進(jìn)、分階段的復(fù)雜過程，根據(jù)個(gè)體行為變化不同階段實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)個(gè)體行為改變[4]。本研究將基于TTM的護(hù)理干預(yù)用于初產(chǎn)婦護(hù)理中，旨在觀察其對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度及母乳喂養(yǎng)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月—2019年8月抽取94例初產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各47例。對照組年齡22～32歲，平均（27.51±1.59）歲，分娩時(shí)孕周38.5～41周，平均（39.75±0.51）周。觀察組年齡21～30歲，平均（27.47±1.56）歲，分娩時(shí)孕周39～41.5周，平均（39.79±0.53）周。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)婦及家屬均知情，并簽訂同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為單胎初產(chǎn)婦；產(chǎn)后母嬰同室；產(chǎn)婦意識(shí)清晰，溝通能力、理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病者；合并嚴(yán)重血管疾病者；存在視聽、知覺障礙者；精神疾病者；臨床資料不完善者；配合度較差者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，對初產(chǎn)婦行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，講解母乳喂養(yǎng)及嬰兒含接姿勢、擠奶技巧、飲食相關(guān)知識(shí)等，耐心回答產(chǎn)婦的問題，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早吮吸、早接觸，指導(dǎo)母嬰同室24 h。觀察組在此基礎(chǔ)上行基于TTM的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）前意向階段：妊娠24～28周，增加知識(shí)輸出，通過發(fā)放手冊、組織講座、觀看視頻、建立微信群及公眾號等方式對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)，強(qiáng)化其對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度，使其可意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。1個(gè)月1～2次，每次30～50 min。（2）意向階段：妊娠28～32周，對影響其母親角色適應(yīng)能力、母乳喂養(yǎng)效能的原因進(jìn)行分析，如缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)等，通過播放成功案例鼓勵(lì)初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)角色向往、價(jià)值認(rèn)同，還可通過正性引導(dǎo)、積極心理暗示、家庭社會(huì)支持等方式激發(fā)其母乳喂養(yǎng)潛能及動(dòng)機(jī)。對初產(chǎn)婦關(guān)注的焦點(diǎn)問題提供支持，增強(qiáng)其自我效能感。（3）準(zhǔn)備階段：妊娠32～40周，通過觀看視頻、現(xiàn)場示范、模型練習(xí)等方式使初產(chǎn)婦掌握按摩、乳頭擦洗、牽拉伸展等保健技能，適時(shí)給予鼓勵(lì)與支持鞏固其母乳喂養(yǎng)的決心，達(dá)成行為契約。（4）行動(dòng)階段：住院期間，協(xié)調(diào)照顧者（尤其是丈夫）觀念，指導(dǎo)其協(xié)助哺乳的方法，囑其多關(guān)心、照顧產(chǎn)婦情緒，形成積極的家庭支持環(huán)境。提供專用哺乳衣，講解早期開奶、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、嬰兒饑飽判斷等知識(shí)，增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，護(hù)士注意識(shí)別初產(chǎn)婦不正確行為并及時(shí)糾正。多與產(chǎn)婦溝通交流，及時(shí)察覺其情緒變化并給予心理干預(yù)，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。（5）維持階段：產(chǎn)后42 d內(nèi)，加強(qiáng)與家屬的溝通，鼓勵(lì)其給予產(chǎn)婦支持與監(jiān)督，通過鼓勵(lì)性語言肯定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)成就感。護(hù)士在產(chǎn)婦出院后第一個(gè)月每周電話隨訪1次，出院后2～3個(gè)月每個(gè)月電話隨訪1次，每日早8：00—10：00或晚18：00—20：00與產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行微信交流，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況及遇到的情況，講解解決措施，持續(xù)給予產(chǎn)婦支持，與其分享母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn)，維持成功母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

發(fā)放科室自制問卷調(diào)查表，共15個(gè)條目，涉及母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)技能等方面內(nèi)容，對兩組母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示理論知識(shí)越好，與干預(yù)前、產(chǎn)后3 d對兩組母乳喂養(yǎng)實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示技能越好。記錄兩組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能評分

兩組干預(yù)前的母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后上述評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能評分差異（分， ±s）

表1 兩組理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能評分差異（分， ±s）

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2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)率分析

觀察組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)率差異 [例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦大多數(shù)缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，無法較好應(yīng)對母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，使得其母乳喂養(yǎng)效能低下。健康教育為提高個(gè)體認(rèn)知水平、自我效能的有效措施，但傳統(tǒng)健康教育均為一過性教育，宣教效果差強(qiáng)人意[5]。TTM指對個(gè)體不同階段行為改變實(shí)施實(shí)質(zhì)性干預(yù)，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段5個(gè)階段，對這5個(gè)階段進(jìn)行意識(shí)喚起、環(huán)境再評價(jià)、社會(huì)改變、自我決意、強(qiáng)化管理、關(guān)系幫助等數(shù)種干預(yù)策略，可有效促進(jìn)個(gè)體健康行為[6]。

TTM通過整合健康指導(dǎo)、心理學(xué)、社會(huì)支持、營養(yǎng)學(xué)等理論，對不同行為階段個(gè)體實(shí)施不同干預(yù)措施，可保證護(hù)理干預(yù)時(shí)效性及可持續(xù)性[7]。本次研究對初產(chǎn)婦實(shí)施基于TTM的護(hù)理干預(yù)過程中，對處于前意向及意向階段的產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)輸出，通過播放視頻、組織講座、微信支持等可強(qiáng)化其對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度，通過正性指導(dǎo)、積極心理暗示等可激發(fā)其母乳喂養(yǎng)潛能及動(dòng)力，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心效能[8]。對準(zhǔn)備階段產(chǎn)婦指導(dǎo)進(jìn)行視頻觀看、模型練習(xí)可使其掌握保健技能，期間給予鼓勵(lì)與支持可進(jìn)一步鞏固其母乳喂養(yǎng)決心[9]。對行動(dòng)階段產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)床邊指導(dǎo)，構(gòu)建家庭社會(huì)支持體系，可強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能[10]。維持階段強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)婦的出院后持續(xù)性支持，通過隨訪解答疑惑、分享成功母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、幫助關(guān)系支持等，可促進(jìn)產(chǎn)婦維持成功母乳喂養(yǎng)行為[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能評分、產(chǎn)后不同時(shí)段純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，與康鳳英等[12]研究結(jié)果基本一致。提示基于TTM的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值較高，可提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，提高純母乳喂養(yǎng)率[13]。

綜上所述，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握程度，也能提高母乳喂養(yǎng)率。