董蘇琳，劉 艷，孫星峰，黃紹強(qiáng)

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，上海 200090

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的一系列抑郁癥狀的總稱，包括情緒低落、思維遲緩、沮喪、焦慮，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)自我傷害及傷害新生兒等表現(xiàn)[1]，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦健康，還會影響母嬰關(guān)系、胎兒健康和家庭關(guān)系[2]。研究顯示，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10%～20%[3-4]。手術(shù)分娩可使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁和焦慮等消極情緒，剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的比值比為1.33[5]。那么經(jīng)歷初次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦和經(jīng)歷多次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率是否存在差異。因此，本研究針對選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分娩的產(chǎn)婦這一特殊群體，擬運(yùn)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)調(diào)查其產(chǎn)后抑郁狀況，為開展產(chǎn)褥期心理干預(yù)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。隨機(jī)選取本院2019年1-6月?lián)衿谠谘猜?lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦470例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)次分為2組，初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級；(2)各項生理指標(biāo)正常；(3)孕37～40周；(4)因疤痕子宮、骨盆異常、巨大兒、胎位異常等原因需擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前抑郁癥治療者；(2)嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；(3)產(chǎn)后拒絕隨訪者；(4)有產(chǎn)后出血、子癇等嚴(yán)重妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥者；(5)術(shù)中產(chǎn)婦及胎兒因出血、窒息等原因進(jìn)行搶救者；(6)麻醉后恢復(fù)室(PACU)后1 h EDPS評分≥9.5分者。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后入PACU，所有產(chǎn)婦疼痛視覺模擬評分(VAS)均≤3分。

采用EPDS對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查[6]。分別在產(chǎn)婦術(shù)后入PACU 1 h時和術(shù)后42 d回醫(yī)院行產(chǎn)后恢復(fù)檢查時，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)解釋問卷的填寫方法和注意事項，完成后統(tǒng)一收回問卷。此次調(diào)查共計發(fā)放問卷470份，回收有效問卷460份，有效回收率為97.9%(460/470)，初產(chǎn)婦組315份，經(jīng)產(chǎn)婦組145份，剔除入PACU后1 h EDPS評分≥9.5分者(共71份)，初產(chǎn)婦組調(diào)查問卷有269份，經(jīng)產(chǎn)婦組調(diào)查問卷有120份。

EPDS中文版是廣泛應(yīng)用于中國內(nèi)地孕產(chǎn)婦的抑郁篩查量表[7]。EPDS共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)對能力、悲傷、哭泣、和自傷等。每個條目按其顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無到極重分為4級，即0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是)，總分30分。評分≥9.5分即可診斷為產(chǎn)后抑郁，信度為0.85，效度為0.93[8]，評分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦一般情況比較 經(jīng)產(chǎn)婦組產(chǎn)婦年齡大于初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦其余一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后入PACU 1 h和術(shù)后42 d抑郁評分及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦分別在入PACU 1 h和術(shù)后42 d抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。初產(chǎn)婦組產(chǎn)婦術(shù)后42 d抑郁評分較入PACU 1 h明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦組產(chǎn)婦術(shù)后42 d抑郁評分與入PACU 1 h比較，未見明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后入PACU 1h 和術(shù)后42 d抑郁評分比較分)

初產(chǎn)婦組產(chǎn)婦術(shù)后42 d產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10.4%(28/269)，經(jīng)產(chǎn)婦組產(chǎn)婦術(shù)后42 d產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為5.8%(7/120)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.18)。

3 討 論

抑郁、緊張和焦慮是孕產(chǎn)期女性常見的心理問題，其中產(chǎn)后抑郁是最常見問題之一，發(fā)生率為10%～15%[3]。產(chǎn)后抑郁好發(fā)于產(chǎn)后2～6周，癥狀可伴隨整個產(chǎn)褥期，輕者可自行恢復(fù)，重者可能持續(xù)1～2年，甚至更長時間，常需藥物控制，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。

近年來，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量和比例均明顯上升，上胎剖宮產(chǎn)史也是本次分娩實(shí)施剖宮產(chǎn)的主要指征之一。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)在救治產(chǎn)婦和新生兒方面有積極的作用，但因其本身是一種非生理性過程，加之部分產(chǎn)婦由于術(shù)后慢性疼痛和傷口愈合情況的影響，可能會導(dǎo)致抑郁情緒產(chǎn)生[5]，同時有研究報道，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)后抑郁的高危因素[9]。本研究中所納入研究對象均為接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，所以兩組間由剖宮產(chǎn)因素產(chǎn)生的影響相似。

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官(除乳腺外)恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需要的時期，一般為42 d。產(chǎn)褥期既是初產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)期，同時也是抑郁的高發(fā)期[10]。研究表明，剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥如切口感染、子宮復(fù)舊不良等可導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)期延長，也會使產(chǎn)后抑郁發(fā)病率升高[11]。因此，本研究選擇了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為調(diào)查人群，并且在剖宮產(chǎn)術(shù)后42 d對其再次進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示初產(chǎn)婦組產(chǎn)婦術(shù)后42 d抑郁評分與其術(shù)后入PACU 1 h時相比升高，而經(jīng)產(chǎn)婦組產(chǎn)婦抑郁評分沒有明顯改變，提示剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險升高，與李珊珊等[12]報道結(jié)果相似，其結(jié)果提示歷史分娩次數(shù)是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在5.8%～10.4%，與PENG等[13]報道結(jié)果一致。導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險升高的原因，分析認(rèn)為與初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏育兒及自我護(hù)理知識經(jīng)驗，對初為人母的角色缺乏認(rèn)同，與家庭成員關(guān)系不和諧等有關(guān)，較經(jīng)產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[14]。

鑒于以上影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健教育，通過孕婦學(xué)校授課等方式使孕婦在產(chǎn)前學(xué)會給嬰兒哺乳、換尿布等技能，為孕婦向母親角色轉(zhuǎn)換做好充分準(zhǔn)備。產(chǎn)后給產(chǎn)婦提供安靜的休息環(huán)境，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，使其掌握產(chǎn)后保健知識和產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練技能，同時指導(dǎo)其丈夫及父母積極照顧產(chǎn)婦和嬰兒，給予其物質(zhì)幫助及精神支持。根據(jù)既往研究報道，提出針對初產(chǎn)婦可以采取家庭協(xié)同護(hù)理模式和延續(xù)性護(hù)理模式等方法來減輕初產(chǎn)婦的心理壓力，促進(jìn)其身心恢復(fù)[15-16]。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦交流并認(rèn)真傾聽，可以通過建立微信群、電話等方式對產(chǎn)婦出院后的生理、心理具體問題進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和幫助，改善產(chǎn)褥期抑郁情緒，促進(jìn)心理狀態(tài)恢復(fù)，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

本研究中雖然經(jīng)產(chǎn)婦年齡大于初產(chǎn)婦年齡，但經(jīng)產(chǎn)婦組和初產(chǎn)婦組產(chǎn)婦術(shù)后42 d產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與PENG等[13]報道的年齡和產(chǎn)次等因素不是產(chǎn)后抑郁高危因素的結(jié)果一致。

本研究存在的局限性：(1)有研究表明產(chǎn)后抑郁是多因素影響的結(jié)果[17]，包括心理、身體、社會、產(chǎn)科因素和遺傳因素等，其中文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、居住狀況、新生兒性別等因素并不是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要危險因素[18]，在本研究中并未進(jìn)行調(diào)查。(2)調(diào)查截止時間為產(chǎn)后42 d，對可能遲發(fā)的產(chǎn)后抑郁沒有統(tǒng)計在內(nèi)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦抑郁評分升高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員和家屬的重視，加強(qiáng)心理干預(yù)，促進(jìn)身心恢復(fù)，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。