吳 剛，張永鋒

陜西省銅川市人民醫(yī)院，陜西銅川 727100

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥為絕經(jīng)后女性常見(jiàn)疾病。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，60～69歲絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為50%～70%，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”“骨痹”范疇，以腎虛為主要病機(jī)，補(bǔ)腎通絡(luò)方可從多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，糾正機(jī)體激素代謝和鈣代謝，提高患者骨密度[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸可通過(guò)提高激素水平，減少骨丟失，從而防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[3]。本研究采用溫針灸加補(bǔ)腎通絡(luò)方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，探討對(duì)患者骨代謝及疼痛癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年7月本院收治的86例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)雙能X線骨密度儀檢測(cè)骨密度低于同種族和同性別骨峰齡均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以上，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)自然絕經(jīng)超過(guò)1年；(3)6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)針灸、激素類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性疾病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病者；(2)患嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能等原發(fā)性疾病者；(3)近期有新發(fā)壓縮性骨折者；(4)精神性疾病或有藥物濫用史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分成2組，對(duì)照組43例，平均年齡(61.5±4.7)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.5±3.7)kg/m2，平均絕經(jīng)時(shí)間(8.8±1.7)年，平均骨痛病程(3.1±0.7)年；觀察組43例，平均年齡(62.3±5.1)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.1±4.5)kg/m2，平均絕經(jīng)時(shí)間(8.7±1.6)年，平均骨痛病程(3.2±0.6)年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予口服碳酸鈣D3片(蘇州惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950029)600 mg/d，每天1次，并給予飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎通絡(luò)方(仙靈脾5 g、補(bǔ)骨脂6 g、山萸肉5 g、川穹7 g、熟地5 g、三七6 g)溫水煎服，每日1劑，早晚各1次，連續(xù)治療3個(gè)月；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，取大椎、足三里、腎俞、關(guān)元俞，穴位皮膚常規(guī)消毒，取0.40 mm×40.00 mm毫針(購(gòu)自北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心)刺入上述穴位3 cm，得氣后緊按慢提，輕捻轉(zhuǎn)后留針，在針柄上套置2 cm長(zhǎng)的艾條，自下端點(diǎn)燃艾條，留針30 min后出針，按壓針孔，隔日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組臨床療效，分為顯效：治療后疼痛癥狀完全消失，骨密度增加；有效：疼痛癥狀明顯緩解，骨密度未見(jiàn)下降；無(wú)效：治療后疼痛癥狀和骨密度無(wú)明顯變化或加重；總有效率為顯效率與有效率之和。(2)骨代謝及骨密度：分別于治療前和治療3個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中骨鈣素(sOC)、骨堿性磷酸酶(sBAP)、Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽(sCTx)、Ⅰ型膠原交聯(lián)N端肽(uNTx)等骨代謝指標(biāo)；并采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)治療前后左側(cè)位L2～4腰椎、股骨頸、大粗隆、Ward′s三角區(qū)骨密度。(3)疼痛癥狀：分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，分為0～10分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療后兩組患者血清sOC、sBAP水平較治療前升高，血清sCTx水平及uNTx/肌酐(Cr)較治療前降低(P<0.05)，治療后兩組各骨代謝指標(biāo)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療前后骨密度比較 兩組患者治療前左側(cè)位L2～4腰椎、股骨頸、大粗隆、Ward′s三角區(qū)骨密度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者各部位骨密度較治療前均明顯升高(P<0.05)，觀察組治療后各部位骨密度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較

2.3兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評(píng)分較治療前均降低(P<0.05)，觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討 論

女性絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平降低引起骨結(jié)構(gòu)退化和骨量降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[5-6]。研究顯示，女性絕經(jīng)前3年骨量流失嚴(yán)重，以每年2.4%～10.5%的速度流失[7]。目前，臨床治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要以雌激素等藥物治療為主，在抗骨重吸收方面取得了顯著效果，但長(zhǎng)期使用可能增加子宮內(nèi)膜癌、膽囊炎及全身血栓栓塞性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，還需尋求其他更加安全、有效的治療方案。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松癥方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥理論下的多種治療方案在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面療效確切，且不良反應(yīng)較少[9]。

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，生髓”。骨的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程與腎精的盛衰密切相關(guān)，腎精虧損則骨髓生長(zhǎng)乏源，形成“骨痿”。骨質(zhì)疏松癥病機(jī)為腎虛，其病在骨，以腎虛為本，患者以脾腎氣虛及肝腎陰虛居多[10]。根據(jù)治病求本原則，補(bǔ)腎通絡(luò)為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要方法。李建軍等[11]采用補(bǔ)腎方(二仙湯加減方)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，并應(yīng)用腎應(yīng)冬理論于冬季進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該治療方案能明顯減緩骨降解，改善患者骨代謝。徐紹俊等[12]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎方能明顯提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥大鼠成骨細(xì)胞活性，改善大鼠雌激素水平，增加骨密度。但是，單純的中藥補(bǔ)腎方改善作用有限，配合針灸治療能獲得更好的臨床效果。周萍等[13]在補(bǔ)腎壯骨湯基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸治療骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀、骨密度得到明顯改善，且治療效果顯著。本研究采用溫針灸加補(bǔ)腎通絡(luò)方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示治療后兩組患者血清sOC、sBAP水平較治療前升高，血清sCTx水平及uNTx/Cr較治療前降低(P<0.05)，兩組治療后各骨代謝指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組患者左側(cè)位L2～4腰椎、股骨頸、大粗隆、Ward′s三角區(qū)骨密度較治療前均明顯升高(P<0.05)，觀察組治療后各部位骨密度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[14-15]。提示溫針灸加補(bǔ)腎通絡(luò)方能有效改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨代謝水平，增加骨密度?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，補(bǔ)腎通絡(luò)方能上調(diào)多功能蛋白質(zhì)β-鏈蛋白表達(dá)水平，從而調(diào)節(jié)骨代謝，增加骨密度，達(dá)到逆轉(zhuǎn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨量丟失的目的[16]。并有研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸能升高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性雌激素水平，促進(jìn)骨形成，改善臨床療效[17]。本研究應(yīng)用的補(bǔ)腎通絡(luò)方中仙靈脾可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，補(bǔ)骨脂可溫腎助陽(yáng)，山萸肉可補(bǔ)益肝腎，三者均具有增強(qiáng)腎氣、強(qiáng)筋健骨、腎氣陰陽(yáng)同補(bǔ)之效，輔以川穹、三七活血化瘀、止痛活絡(luò)，熟地養(yǎng)陰填精益髓，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。同時(shí)，本研究還配合溫針灸以加強(qiáng)療效，以背部膀胱經(jīng)和督脈俞穴為主，針刺大椎、關(guān)元俞可貫通全身陽(yáng)氣，溫陽(yáng)強(qiáng)脊，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，同時(shí)可起到強(qiáng)身健骨的作用；腎俞為腎臟經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，可泄腎臟之熱；諸穴合用行補(bǔ)腎益髓之效。并且本研究采用溫針灸療法能利用艾條產(chǎn)生的熱量刺激穴位周圍皮膚和血管，引起局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，同時(shí)促進(jìn)腦與經(jīng)脈系統(tǒng)的傳感貫通，達(dá)到溫通經(jīng)脈、消瘀止痛的作用。

另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[18]。提示溫針灸加補(bǔ)腎通絡(luò)方在改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝的同時(shí)，還能有效緩解患者疼痛癥狀。分析其原因可能與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨量快速丟失，骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞有關(guān)，而本研究應(yīng)用的溫針灸加補(bǔ)腎通絡(luò)方可有效改善患者骨代謝、增加骨密度，從而緩解患者疼痛癥狀。另外，補(bǔ)腎通絡(luò)方和溫針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果，補(bǔ)腎通絡(luò)方中川芎、三七具有活血行氣、化瘀止痛的作用，可直接緩解疼痛癥狀；同時(shí)，溫針灸通過(guò)作用各穴位，能貫通經(jīng)絡(luò)，行氣散結(jié)，以溫?zé)岽碳ば?yīng)促進(jìn)局部代謝水平，增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，從而增強(qiáng)止痛效果。

綜上所述，溫針灸加補(bǔ)腎通絡(luò)方能明顯改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝，增加骨密度，緩解疼痛癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。