張瑞達(dá)，王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

民營(yíng)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的組成部分，對(duì)分流二級(jí)及以上公立醫(yī)院的就醫(yī)群眾，將就醫(yī)群眾留在基層，緩解公立醫(yī)院看病難問題具有十分重要的意義。但是，民營(yíng)醫(yī)院通常受制于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，影響著其健康發(fā)展。本文通過數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對(duì)廣西民營(yíng)醫(yī)院2010-2019年的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以期為區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展提供針對(duì)性的建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)源自2010-2019年《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》和《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，選取廣西民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、年門診診療人次、病床使用率以及2010-2019年廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(Date Envelopment Analysis，DEA)[1]作為評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)行效率的方法較為常見，由于醫(yī)院屬于多投入與多產(chǎn)出的部門，民營(yíng)醫(yī)院的根本目的是要通過小的投入獲得大的產(chǎn)出達(dá)到盈利，因而主要采用產(chǎn)出為導(dǎo)向的DEA-BC模型(Output-DEA)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析[2]。指標(biāo)的選擇會(huì)直接影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的評(píng)價(jià)分析，參照有關(guān)文獻(xiàn)及DEA對(duì)樣本數(shù)的要求，本文選擇了3個(gè)投入指標(biāo)(民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù))和2個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)(民營(yíng)醫(yī)院年門診診療人次、床位使用率)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置投入與產(chǎn)出基本情況

2010-2019年廣西民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配在投入上整體展現(xiàn)波動(dòng)增長(zhǎng)的形勢(shì)。醫(yī)院數(shù)年平均增長(zhǎng)率為14.23%，其中2010-2014年期間增長(zhǎng)緩慢，2014-2015年、2016-2019年期間有大幅的提升。醫(yī)院床位數(shù)年平均增長(zhǎng)率為23.82%，從2013年開始有了較大的提升。執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)年平均增長(zhǎng)率為14.03%，從2014年開始增長(zhǎng)幅度逐步增大。門診診療人次的年平均增長(zhǎng)率為10.83%，2010-2012年期間年門診診療人次得到一定的提升，增長(zhǎng)速度平緩。2010-2019年病床使用率普遍偏低，但較為平穩(wěn)，有下降的趨勢(shì)。2010-2019年廣西民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平波動(dòng)幅度較小，總體水平有上升的趨勢(shì)，但增速較慢。見表1。

表1 2010-2019民營(yíng)醫(yī)院投入與產(chǎn)出

2.2 民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置DEA

2.2.1 綜合效率分析

10個(gè)被評(píng)價(jià)年份的均值綜合效率數(shù)值為0.897，其中整體有效值為1的只有2010年與2012年，占被評(píng)價(jià)年份的20%。表明這兩個(gè)年份的投入運(yùn)用充分并完全轉(zhuǎn)換為產(chǎn)出，做到相對(duì)最優(yōu)化情況。在被評(píng)價(jià)年份中的其他年份均未在產(chǎn)出上達(dá)到最優(yōu)，證明2010-2019年民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生健康服務(wù)資源在投入上未充分轉(zhuǎn)出，資源配置效率較低。見表2。

表2 2010-2019年民營(yíng)醫(yī)院DEA結(jié)果

2.2.2 純技術(shù)效率分析

10個(gè)被評(píng)價(jià)年份的純技術(shù)效率均值為0.996，純技術(shù)效率無效的只有2014年和2017年，表明這兩個(gè)年份廣西民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生資源投入上的使用是無效的。見表2。

2.2.3 規(guī)模效率分析

2010-2019年的規(guī)模效率均值為0.915，僅有2010年與2012年的效率值是相對(duì)有效的，占被點(diǎn)評(píng)年份的20%。其余8個(gè)規(guī)模效率無效的年份規(guī)模報(bào)酬全是增長(zhǎng)的，表明這8個(gè)年份規(guī)模無效，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的速度低于產(chǎn)出速度，規(guī)模效應(yīng)不顯著。其中2019年規(guī)模效率最低。見表2。

2.2.4 DEA結(jié)果整體分析

被評(píng)價(jià)的10個(gè)年份中，只有2010年與2012年廣西民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率為強(qiáng)有效，醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出提升的占比相一致，規(guī)模報(bào)酬不變，產(chǎn)出處于相對(duì)最優(yōu)化情況。2011年、2013年、2015年、2016年、2018年及2019年民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率為弱有效，純技術(shù)效率有效，規(guī)模效率無效，規(guī)模報(bào)酬遞增。表明這6年的醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模相對(duì)于別的年份偏小，仍需要進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)模結(jié)構(gòu)，達(dá)到最佳產(chǎn)出[3]。而2014年和2017年所有的效率值均低于1，規(guī)模報(bào)酬呈遞增，所有生產(chǎn)要素需要等比例進(jìn)行擴(kuò)大，這2年的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率為非DEA有效。見表2。

2.3 非DEA有效年份民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的松弛變量值

廣西民營(yíng)醫(yī)院數(shù)與床位數(shù)以及醫(yī)師數(shù)投入不足是造成其非DEA有效的主要原因。而且門診量與病床使用率也沒有到達(dá)最大化。2014年門診量應(yīng)增加6.5萬人，2017年應(yīng)增加11.254萬人。2014年床位利用率應(yīng)增加1.055%，2017年應(yīng)增加3.812%。見表3。

表3 非DEA有效年份投入及產(chǎn)出指標(biāo)松弛變量值

2.4 廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)院床位數(shù)分布

廣西區(qū)內(nèi)民營(yíng)與公立醫(yī)院數(shù)量旗鼓相當(dāng)，但從床位數(shù)分布對(duì)比情況可以看出，廣西區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院整體

規(guī)模較小。2019年廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)院病床數(shù)不超過49張的共有145家醫(yī)院，其中民營(yíng)醫(yī)院有109家，占該分布情況醫(yī)院的75%；擁有超過500張床位的111家大規(guī)模醫(yī)院中，僅有3家民營(yíng)醫(yī)院，占醫(yī)院分布情況的2.7%；有50～99張病床數(shù)的醫(yī)院有150家，其中127家為民營(yíng)醫(yī)院，占該分布情況醫(yī)院的85%，根據(jù)床位數(shù)量從醫(yī)院等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)來看，廣西區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院主要為一級(jí)醫(yī)院且規(guī)模較小，見表4。

表4 2019年廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)院床位數(shù)分布情況

3 討論

3.1 廣西民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有上升的趨勢(shì)但增速較慢

在被評(píng)價(jià)年份中，2010-2019年廣西民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院門診數(shù)、醫(yī)院病床數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及總診治人數(shù)整體來看波動(dòng)較大，但在近些年來有所回升。這歸功于2009年新醫(yī)改至今，廣西在激勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)方面持續(xù)性和開放式政策的引導(dǎo)，《廣西壯族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確，要通過放寬準(zhǔn)入條件、優(yōu)化政策環(huán)境等措施積極推動(dòng)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[4]；另外，《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)》要求，加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展等方式以提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率[5]。但是，廣西民營(yíng)醫(yī)院在良好形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平仍然有較大的波動(dòng)，增長(zhǎng)速度較慢。這是因?yàn)?014年廣西5部門聯(lián)合頒布實(shí)行《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》以來，廣西社會(huì)辦醫(yī)雖在準(zhǔn)入范圍、項(xiàng)目審批、土地劃撥使用等方面享有優(yōu)惠政策[6]，但是配套的醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)服務(wù)政策未能進(jìn)一步落實(shí)，導(dǎo)致患者由于醫(yī)保報(bào)銷原因依然更傾向選擇公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在投入增多的前提下，投入資源未能有效轉(zhuǎn)換為等比例的產(chǎn)出，資源與門診量及床位利用率的增長(zhǎng)速度不成比例，導(dǎo)致一定程度上資源投入出現(xiàn)了冗余，從而影響了近年來廣西民營(yíng)醫(yī)院的增速以及波動(dòng)幅度。

3.2 廣西民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模較小且效應(yīng)不顯著

2010-2019年，廣西民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)模效率僅有2年是相對(duì)有效的，表明規(guī)模效率是影響廣西民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率低下的關(guān)鍵所在。其中有8年都處于規(guī)模報(bào)酬增長(zhǎng)情況，表明廣西民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模小，規(guī)模效應(yīng)不顯著。廣西民營(yíng)醫(yī)院的整體規(guī)模較小且多為?？漆t(yī)院，加上廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體上存在衛(wèi)生人員短缺、建設(shè)資金不足、科研項(xiàng)目與能力欠缺等問題[7]，以及一些民營(yíng)醫(yī)院還未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，制約著廣西民營(yíng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

3.3 廣西民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生資源利用低效與配置不充分并存

在日常經(jīng)營(yíng)中，廣西民營(yíng)醫(yī)院還存在醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率不高的狀況。大部分民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者為了盡早地收回資金、追求利潤(rùn)最大化，盲目投入資源，在DEA弱有效的年份，純技術(shù)效率有效，規(guī)模效率無效，說明在現(xiàn)有的規(guī)模下投入的資源未能被充分利用，醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率低，需要優(yōu)化規(guī)模。這也同樣證明，民營(yíng)醫(yī)院在人才管理方面的欠缺，民營(yíng)醫(yī)院缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的觀念和提升醫(yī)院門診能力建設(shè)的主動(dòng)性，相比于剛畢業(yè)沒有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆生，民營(yíng)醫(yī)院更趨向于招聘公立醫(yī)院退休人員，院內(nèi)存在中堅(jiān)力量較少或空缺的難堪狀況。非DEA有效年份的結(jié)果顯示，需要增加一定數(shù)量的總診療人次和病床使用率才能夠達(dá)到最佳狀態(tài)，主要是民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)和病床數(shù)有不同程度的投入冗余或不足所致[8]，說明投入的衛(wèi)生資源并未得到充分配置與產(chǎn)出轉(zhuǎn)化[9]。

4 合理布局和配置廣西民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的建議

4.1 政府要發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的宏觀調(diào)控職能

廣西衛(wèi)生健康行政部門要合理規(guī)劃區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量以及床位數(shù)，避免民營(yíng)醫(yī)院盲目跟風(fēng)發(fā)展，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率[10]。在維持目前醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵幫扶醫(yī)療衛(wèi)生資源分配缺乏地域的民營(yíng)醫(yī)院，促進(jìn)全區(qū)民營(yíng)醫(yī)院綜合發(fā)展、資源均衡，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的邊際應(yīng)用效應(yīng)。

4.2 因時(shí)因地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

對(duì)人口密集的地區(qū)，要避免醫(yī)院門診遍布規(guī)模、相對(duì)密度過大而造成的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院之間過多市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的局勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗和邊際效益降低的狀況。對(duì)人口稀少的地區(qū)，應(yīng)在地區(qū)內(nèi)人口數(shù)量相對(duì)密集的地方創(chuàng)建小規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院。

4.3 針對(duì)性地發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目

依據(jù)社會(huì)發(fā)展需要或人口結(jié)構(gòu)來整體規(guī)劃診療資源配置，如人口老齡化比較明顯的地區(qū)，相對(duì)集中發(fā)展針對(duì)老年人的保健服務(wù)等，既能夠有效提升醫(yī)療資源的使用效率，還可以減輕人口老齡化程度高帶來的地域醫(yī)療資源需求過大的狀況。