傅智宏，姚軼蓉

(湖北文理學(xué)院，湖北 襄陽 441053)

衛(wèi)生費用又常稱為“衛(wèi)生財力資源”，指在一定時期內(nèi)為達(dá)到防病治病，提高人民健康水平，而提供的衛(wèi)生保健服務(wù)時，由政府、社會和個人所投入的經(jīng)濟資源。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和健康水平的提升，衛(wèi)生費用也在不斷增長，據(jù)國家統(tǒng)計局官網(wǎng)數(shù)據(jù)，從2010年衛(wèi)生總費用19,980.4億元，到2014年的35,312.4億元，2017再增長到52,598.3億元，其中政府、社會及個人的衛(wèi)生支出費用也相應(yīng)逐年增加。目前關(guān)于衛(wèi)生費用的研究主要涉及，衛(wèi)生費用宏觀核算與政策分析[1，2]，衛(wèi)生費用的影響因素[3]，衛(wèi)生費用支出與收入的關(guān)系研究[4]，財政與衛(wèi)生供給[5]等。

衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品被最終需求直接消費外，也進入各行業(yè)的生產(chǎn)過程中被消耗掉，伴隨經(jīng)濟系統(tǒng)各行業(yè)相互間投入產(chǎn)出的關(guān)聯(lián)性，衛(wèi)生費用也伴隨衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品間接流入各行業(yè)的產(chǎn)出品中，家庭或政府對各行業(yè)產(chǎn)出品的消費時，也間接承擔(dān)了衛(wèi)生支出成本費用。本文將隱含問題計算模型，創(chuàng)新運用于最終需求隱含衛(wèi)生費用的研究中，來剖析中國衛(wèi)生費用在各行業(yè)及不同類型的最終需求使用中的轉(zhuǎn)移流動問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究涉及的投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)，來自于歐盟WIOD官網(wǎng)發(fā)布的中國投入產(chǎn)出表[6]，取其中最新的2014年中國投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)作為研究對象，WIOD最新發(fā)布的中國投入產(chǎn)出表，涉及中國47種行業(yè)類別，除“衛(wèi)生及相關(guān)社會服務(wù)”行業(yè)外，還包括46種行業(yè)類別，見表1。2014年中國四大類衛(wèi)生支出費用，來自于中國國家統(tǒng)計局官網(wǎng)數(shù)據(jù)中心。

表1 2014年主要非衛(wèi)生類行業(yè)居民消費中隱含總衛(wèi)生費用 單位：億元

續(xù)表1

1.2 研究方法

參考文獻(xiàn)研究方法[7，8]，依據(jù)表2構(gòu)建基于列昂惕夫逆矩陣的計算模型，如式1。

表2 單一國家行業(yè)間投入產(chǎn)出表

(1)

WIOD官網(wǎng)發(fā)布的中國投入產(chǎn)出表，其中中間投入?yún)^(qū)分了各行業(yè)國產(chǎn)及進口來源，同樣假設(shè)進口中間投入品中不隱含我國的衛(wèi)生支出費用，根據(jù)文獻(xiàn)模型推導(dǎo)結(jié)果，可知A矩陣為基于國內(nèi)中間投入品的直接消耗系數(shù)矩陣[7]。

2 結(jié)果

從對各行業(yè)產(chǎn)出品最終使用類別看，其中居民消費隱含衛(wèi)生總支出費用21,251.94億元，占比60.2%；政府消費隱含衛(wèi)生總支出費用13,282.94億元，占比37.6%；固產(chǎn)形成隱含衛(wèi)生總支出費用480.58億元，占比1.4%；出口隱含衛(wèi)生總支出費用達(dá)283.85億元，占衛(wèi)生總支出費用的0.80%；存貨隱含衛(wèi)生總支出費用13.09億元，占比0.04%，見表3。

表3 中國五大類最終需求隱含各類衛(wèi)生費用 單位：億元

從行業(yè)看，四大類的最終需求中，對衛(wèi)生相關(guān)的“衛(wèi)生與相關(guān)社會服務(wù)”的最終需求中隱含衛(wèi)生總支出費用34,016.30億元，占衛(wèi)生總支出費用的96.3%，其余46類行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)中隱含衛(wèi)生支出總費用235.02億元，占衛(wèi)生總支出費用的3.7%，見表1。

3 結(jié)論與討論

2021年2月19日，中央召開全面深化改革委員會第十八次會議，其中兩項衛(wèi)生領(lǐng)域文件審議通過，分別為《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和《關(guān)于全面加強藥品監(jiān)管能力建設(shè)的實施意見》，提出要發(fā)揮公立醫(yī)院的主力軍作用，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，均衡布局區(qū)域醫(yī)療資源，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險，為建設(shè)健康中國提供有力支撐。

衛(wèi)生服務(wù)與產(chǎn)品的生產(chǎn)和衛(wèi)生費用支出密切相關(guān)，衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品除大部分被居民和政府消費，直接支撐健康中國建設(shè)外，還通過經(jīng)濟體的投入產(chǎn)出系統(tǒng)支撐各行業(yè)的生產(chǎn)活動，其中隱含的衛(wèi)生支出費用也轉(zhuǎn)移到各行業(yè)的產(chǎn)出品中。研究將隱含問題計算模型，創(chuàng)新引入衛(wèi)生費用轉(zhuǎn)移流動研究中，以中國衛(wèi)生費用及WIOD中國投入產(chǎn)出表數(shù)據(jù)，研究中國衛(wèi)生支出費用在各類行業(yè)產(chǎn)出品及各類最終需求中價值轉(zhuǎn)移流動情況。

結(jié)果表明，中國衛(wèi)生支出費用主要流向了居民及政府對各行業(yè)產(chǎn)出品的消費中，流向固產(chǎn)形成、出口相對較少。行業(yè)產(chǎn)出品的最終需求方面，主要流向了與衛(wèi)生相關(guān)的“衛(wèi)生與相關(guān)社會服務(wù)”行業(yè)產(chǎn)出品中；其余46個行業(yè)產(chǎn)出品的最終需求中隱含衛(wèi)生支出費用，除建筑業(yè)、科學(xué)研究與發(fā)展的產(chǎn)出品最終需求隱含衛(wèi)生支出費用基本為零外，其余44個行業(yè)產(chǎn)出品都隱含一定程度的衛(wèi)生支出費用，其中食品飲料煙草制品、教育、其他服務(wù)業(yè)、批發(fā)(汽車摩托車除外)、農(nóng)作物畜牧狩獵及相關(guān)活動、紡織服裝皮革制品、住宿和餐飲服務(wù)、汽車掛車和半掛車行業(yè)產(chǎn)出品的最終需求中隱含衛(wèi)生支出費用皆超過10億元。衛(wèi)生費用支出投入，除直接服務(wù)于居民與政府消費外，也直接支撐了各行業(yè)的正常生產(chǎn)活動，對出口與固產(chǎn)形成也起到了關(guān)鍵的支撐作用。

具體建議：①繼續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性地位，為大眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院與醫(yī)生回歸“救死扶傷，精進醫(yī)術(shù)”的本分與初心，杜絕疾病診療市場化。②在加強監(jiān)管，保證充分的知情權(quán)、選擇權(quán)前提下，逐步將高端特殊醫(yī)療服務(wù)市場化。③將醫(yī)療與健康概念前移，以預(yù)防為主的醫(yī)療健康服務(wù)可以適度倡導(dǎo)市場化推廣。