何秀敏，陳利清

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是好發(fā)于中老年人的一種常見的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，臨床發(fā)病率高，且隨著年齡的增長而增加。研究表明［1］，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在40歲以上人群的發(fā)病率為10%～17%，在75歲以上人群的發(fā)病率為80%。激若點(diǎn)是引起疼痛及活動(dòng)受限等不適的觸發(fā)點(diǎn)。本研究用激若點(diǎn)溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎陽虛寒凝型取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2019年6月至2020年10月中醫(yī)科門診就診患者，辨證屬陽虛寒凝證型，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35例。對照組男17例，女18例；年齡46～72歲，平均（55.83±6.62）歲；病程3～40個(gè)月，平均（17.77±8.71）個(gè)月。觀察組男14例，女21例；年齡44～69歲，平均（55.06±6.64）歲；病程4～36個(gè)月，平均（17.74±8.50）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［2］膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定，以膝關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利為主要表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡40～75歲，近期有膝關(guān)節(jié)痛；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前或治療期間接受了其他針灸、藥物等治療方案；②因膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等原因出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)痛；③膝關(guān)節(jié)有出血、感染或皮膚病。

2 治療方法

觀察組用激若點(diǎn)溫針灸治療。①確定激若點(diǎn)：放松狀態(tài)下充分暴露患膝，醫(yī)者四指觸診尋找患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的部位，用記號(hào)筆標(biāo)記，記為顯性激若點(diǎn)；在四指并攏觸診尋找膝關(guān)節(jié)附近局部有條索、結(jié)節(jié)、緊張的位置，或按壓處能引起其他部位牽涉性疼痛等不適位置，用記號(hào)筆標(biāo)記，記為隱性激若點(diǎn)。②施行溫針灸：消毒后，使用0.30×40mm一次性無菌針灸針直刺已標(biāo)記的顯性激若點(diǎn)及隱性激若點(diǎn)，針刺后行提插、捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，使局部出現(xiàn)酸、脹等針感，將艾柱放置于針柄，硬紙板平放于皮膚上，由底部點(diǎn)燃艾柱施灸，每穴灸3壯，施灸后針刺局部皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，每次30min，每周一至周五各治療1次，周末休息，連續(xù)治療4周后觀察療效。

對照組用常規(guī)針刺治療。取陽陵泉（患）、陰陵泉（患）、血海（患）、犢鼻（患）內(nèi)膝眼（患）、阿是穴、足三里（患）。消毒后，用0.30×40mm一次性無菌針灸針直刺，針刺后行提插、捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，使局部出現(xiàn)酸、脹等針感。每次30min，每5min行針1次，每周一至周五各治療1次，周末休息，連續(xù)治療4周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

參照視覺模擬疼痛評分（VAS）法［4］、西大略湖和麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC）指數(shù)［5］客觀評價(jià)疼痛評分及骨關(guān)節(jié)炎程度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“膝痹”療效評判標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹疼痛顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，日常生活基本無影響。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，行走、屈伸受限有所改善。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯減輕，甚或惡化加重，功能受限無任何改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS疼痛評分及WOMAC評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、WOMAC評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 WOMAC評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 6.86±1.03 3.19±2.03*13.51±3.51 8.00±4.37*觀察組 35 7.06±0.87 1.91±1.93*14.54±3.41 5.49±3.71*t -0.879 2.683 -1.244 2.595 P 0.383 0.009 0.218 0.012

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性膝關(guān)節(jié)退行性病變，影像上以膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)囊變性、滑囊增厚、韌帶攣縮、肌肉粘連等為主要病理改變［6］，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹，變形僵硬，屈伸不利為主要表現(xiàn)。長期的慢性損傷是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎加重的重要因素，多數(shù)可在病變周圍觸及明顯的激若點(diǎn)，又稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)。顯性激若點(diǎn)容易尋找，相當(dāng)于阿是穴，有明確的痛點(diǎn)，臨床上不容易遺漏。而隱性激若點(diǎn)往往容易忽略，一般痛感不明顯，但可觸及到條索、結(jié)節(jié)或僵硬、緊張樣肌肉改變，按壓時(shí)常可引起其他部位的牽涉痛，或其他不適。激若點(diǎn)是臨床治療疼痛綜合征的靶點(diǎn)，是引起疼痛及功能障礙的根源［7］。研究表明，激若點(diǎn)針刺能明顯改善肌肉緊張，解除痙攣、疼痛。

溫針灸是直接作用于疾病反應(yīng)點(diǎn)或腧穴，通過發(fā)揮針刺及艾灸的雙重治療作用，同時(shí)發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛及艾灸溫?zé)岣袀餍?yīng)的治療方法。溫針灸燃燒時(shí)能源源不斷地產(chǎn)生對人體有益的物理因子紅外線，通過輻射效應(yīng)使溫?zé)岵粩嗟叵虿∽儾课粋鲗?dǎo)，溫煦經(jīng)脈，助陽氣生發(fā)，驅(qū)散陰寒積滯之邪，氣行則血行，局部瘀滯、緊張的經(jīng)脈得以疏通，膝關(guān)節(jié)供血得以改善，使致痛物質(zhì)得以緩慢吸收，炎性細(xì)胞浸潤得以控制，從而達(dá)到解除膝關(guān)節(jié)疼痛，改善功能障礙的目的。陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，陽氣虧虛為本，陰寒積滯為標(biāo)，采用激若點(diǎn)溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎能取得良好的療效。因直接作用于引起膝關(guān)節(jié)疼痛的靶點(diǎn)，通過在激若點(diǎn)針刺，并持續(xù)發(fā)揮艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，使激若點(diǎn)得以緩慢疏松，局部血液循環(huán)得以改善，加速新陳代謝。治病必求于本，通過在膝關(guān)節(jié)局部溫針灸，持續(xù)發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)，溫煦陽氣，使局部經(jīng)絡(luò)得以疏通，陰寒之邪得以消散，標(biāo)本兼治，起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的效果［8］。