王偉欽

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

神經(jīng)根型頸椎病為臨床多發(fā)性頸椎病，長期保持坐位姿勢不變?nèi)菀渍T發(fā)頸椎間隙病變并對(duì)頸神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，此外頸椎骨質(zhì)增生、頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或松動(dòng)、頸椎間盤退行性變以及韌帶松動(dòng)或者錯(cuò)位等均可成為誘因，主要表現(xiàn)為頸部、手部以及肩部有疼痛感或者麻木感等。臨床多采用電頻療法、頸椎牽引、藥物以及針灸、按摩等綜合療法，均有較好的治療效果［1-2］。本研究自2018年2月至2020年5月用中醫(yī)康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡21～77歲，平均（49.78±5.02）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.59±0.47）年。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡20～79歲，平均（48.64±5.13）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（3.73±0.51）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查可見不同程度的生理弧度彎曲或者變直，韌帶鈣化或者椎間隙狹窄；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；③主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、頸部僵硬等活動(dòng)受限、頸部僵硬、頸肩部有持續(xù)性或者陣發(fā)性針刺樣麻感、疼痛感等；④在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺心肝腎等臟器功能障礙；②患有精神障礙性疾病；③由于其他疾病造成的上肢麻木或者疼痛等癥狀。

2 治療方法

對(duì)照組用藥物及頸部肌力訓(xùn)練。①藥物：甲鈷胺片1片，每日服用3次，每個(gè)療程7天，共治療4個(gè)療程。②頸部肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做頸部左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、后伸、前屈等各個(gè)方向關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，保持動(dòng)作緩慢輕柔，自中立位開始做動(dòng)作直至達(dá)到該方向最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并有頸部肌肉拉伸感，然后回至中立位，各個(gè)方向分別做10遍動(dòng)作，避免進(jìn)行其他關(guān)節(jié)代償活動(dòng)。每日1次，每個(gè)療程持續(xù)7天，共治療4個(gè)療程。

試驗(yàn)組用中醫(yī)康復(fù)療法。①推拿：分別以彈撥、滾法、捏捺、推法及按揉等手法使患者頸肩部以及上肢肌肉韌帶保持放松，以拇指點(diǎn)按曲池以及肩井等穴位，確保手法由輕及重，每日推拿1次，時(shí)間分別為10min，7天為一療程。②針灸：取頸夾脊、后溪、陽溪、合谷、風(fēng)府、天柱、大椎、曲池、內(nèi)關(guān)，根據(jù)臨床表現(xiàn)取穴3～5個(gè)，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日治療1次，每個(gè)療程持續(xù)7天。③中藥熱敷：將粗鹽、香附以及延胡索按照1∶2∶3的比例混合并放置于微波爐中加熱，以藥包熱敷患者頸肩部位，持續(xù)熱敷20min后更換熱敷包，每次40min，每個(gè)療程持續(xù)7天，連續(xù)治療4個(gè)療程。④中藥口服：羌活12g，桂枝12g，姜黃15g，茯苓16g，黃芪15g，葛根15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，防風(fēng)12g，甘草8g，蜈蚣2條。水煎，分別于早晚餐后各服用1次，7天為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

活動(dòng)受限、頸部麻木以及疼痛等癥狀消失時(shí)間。

用SPSS23.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：頸肩部放射性疼痛、手指末端麻木等臨床癥狀消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果為陰性。改善：頸肩部放射性疼痛等臨床癥狀消失，手指末端偶有麻木感，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈弱陽性或者陰性。好轉(zhuǎn)：頸肩部疼痛等臨床癥狀減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈弱陽性。無效：臨床癥狀改善效果不明顯或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 活動(dòng)受限 麻木 疼痛對(duì)照組 30 12.49±2.31 13.02±2.27 13.25±2.19試驗(yàn)組 30 8.45±1.35 8.37±2.04 8.39±2.12 t 8.270 8.345 8.733 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”等范疇。為氣血虛弱、風(fēng)寒濕邪外襲、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。應(yīng)以散瘀活血，通絡(luò)舒筋為治療原則［3］。推拿有助于糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，同時(shí)還能夠促進(jìn)紊亂關(guān)節(jié)功能改善，改善關(guān)節(jié)及肌肉粘連松解，減緩解肌肉痙攣并有助于使肌肉緊張得到消除，可減輕麻木、疼痛以及腫脹感。針灸治療可對(duì)局部感受器產(chǎn)生刺激作用，使交感神經(jīng)興奮性降低，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣，有助于局部微循環(huán)改善及局部組織粘連修復(fù)，還能夠減輕神經(jīng)根壓迫及牽拉。中藥熱敷具有止痛行氣、活絡(luò)舒筋之功，有利于促進(jìn)血管擴(kuò)張以及微循環(huán)改善，減輕組織充血以及水腫。中藥口服方中羌活利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕、散表寒，桂枝溫通、利尿，姜黃抗炎、降血脂；茯苓健脾利水、安神養(yǎng)心，黃芪消腫利尿、止汗補(bǔ)氣，葛根止瀉、止渴，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，白芍止汗斂陰、抑制痙攣，防風(fēng)解表祛風(fēng)，蜈蚣散結(jié)攻毒、鎮(zhèn)痙息風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能夠通絡(luò)疏經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌力提高，調(diào)整頸椎在運(yùn)動(dòng)中拮抗肌以及主肌的不平衡狀態(tài)［4-5］。

中醫(yī)康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。