李麥朵，南 恒，李培峰

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

骨關(guān)節(jié)炎［1］是一種嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，而膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床的常見病和多發(fā)病，多發(fā)于40歲以上中老年人。研究表明，60歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)50%以上［2-3］。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，或伴有腫脹，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、下肢肌肉萎縮。近年來國內(nèi)外研究者提出，人體是一個(gè)整體，附著在人體各個(gè)肌肉上的筋膜也是一個(gè)整體，人體通過運(yùn)動(dòng)鏈來完成各個(gè)動(dòng)作。本研究用下肢肌肉鏈訓(xùn)練配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年6月至2020年11月我院疼痛康復(fù)科門診收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男12例，女18例；年齡40～68歲，平均（55.87±7.74）歲；病程1～156個(gè)月，平均（64.10±47.14）個(gè)月；VAS評分（5.33±1.24）分，Lysholm評分（29.40±12.97）分。對照組男13例，女17例；年齡40～68歲，平均（54.93±8.34）歲；病程1～156個(gè)月，平均（61.50±46.12）個(gè)月；VAS評分（5.43±1.33）分，Lysholm評分（33.67±13.33）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［4］中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)疼痛至少1個(gè)月；②在站立或負(fù)重位下的X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化以及囊性變；③關(guān)節(jié)液（至少2次）黏稠、清亮，WBC＜2000個(gè)/mL；④年齡40歲以上；⑤每天晨僵時(shí)間少于30min；⑥膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可們及骨摩擦音或骨擦感。符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。①膝關(guān)節(jié)疼痛，或伴有屈伸不利，休息及活動(dòng)后緩解，勞累后加重，病情反復(fù)；②病程緩慢，起病隱匿，以中老年人居多；③膝關(guān)節(jié)可見腫脹，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，可伴有磨擦聲；④影像學(xué)提示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)面邊緣可見唇樣改變，多有骨贅形成，以及骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)膝蓋發(fā)病，接受針刀治療，近1個(gè)月未使用其他干預(yù)方法，新型冠狀病毒核酸檢測及胸部CT未見明顯異常，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，局部皮膚破潰，不耐受針刀治療，凝血功能異常。

2 治療方法

兩組均用小針刀治療?；颊哐雠P，將患膝墊起，選擇髕周、髕上囊、膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)處最明顯壓痛點(diǎn)及膝蓋周圍肌肉條索狀、結(jié)節(jié)狀的位置，選取2～3個(gè)作為治療點(diǎn)并標(biāo)記，消毒后鋪上洞巾，戴一次性手套，再次消毒，選取Ⅰ型4號漢章牌針刀行縱行剝離1～2針，針下有輕松感后起針，用棉簽按壓片刻，貼敷創(chuàng)可貼，3天內(nèi)傷口勿沾水，預(yù)防感染。每3天治療1次，3次為一療程，共治療2個(gè)療程。

治療組配合下肢肌肉鏈等長訓(xùn)練。前側(cè)鏈為股四頭肌-脛骨前肌，外側(cè)鏈為臀大肌-闊筋膜張肌-髂脛束-腓骨長、短肌，后側(cè)鏈為腘繩肌-小腿三頭肌，3條肌肉鏈在康復(fù)治療師的幫助下行肌肉的等長訓(xùn)練，每組20次，每日15組，連續(xù)治療18天。

3 觀察指標(biāo)

VAS評分、Lysholm評分及安全性指標(biāo)。

治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出血、皮膚瘀斑、暈針、皮下血腫。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。顯效：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基礎(chǔ)恢復(fù)，可以參加正常工作和生活。有效：疼痛、腫脹明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯進(jìn)步，工作能力或生活自理有所改善。無效：疼痛雖減輕，但膝關(guān)節(jié)功能障礙無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS t P Lysholm t P治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 5.33±1.24 2.20±0.71 13.41 0.00 29.40±12.97 85.07±11.58 -16.66 0.00對照組 30 5.43±1.33 2.77±0.86 12.64 0.00 33.67±13.33 78.80±12.16 -14.62 0.00 t-0.301 -2.779 -1.257 2.045 P 0.77 0.01 0.21 0.045

治療過程小針刀出現(xiàn)局部瘀血5例，以股四頭肌內(nèi)側(cè)肌多見，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，未影響后續(xù)治療。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”范疇。內(nèi)因多為正氣不足，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，日久聚集于經(jīng)筋，使肌肉粘連、經(jīng)筋攣縮，觸之有硬結(jié)，硬結(jié)處阻礙經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行，氣血不通，不通則痛。小針刀治療可松解肌肉粘連及經(jīng)筋攣縮，使“筋柔骨正”，疼痛、腫脹自消。在臨床解剖結(jié)構(gòu)上，膝關(guān)節(jié)主要是由股骨、脛骨及髕骨等骨性結(jié)構(gòu)以及四周肌群、韌帶、關(guān)節(jié)囊等筋性結(jié)構(gòu)組成，其中膝關(guān)節(jié)內(nèi)源靜力穩(wěn)定系統(tǒng)由骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，而外源動(dòng)力平衡系統(tǒng)由膝關(guān)節(jié)周 圍筋性組織構(gòu)成［7］，而外源動(dòng)力平衡系統(tǒng)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最主要因素［8］。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織在退變過程中張力不平衡等引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線發(fā)生偏移導(dǎo)致關(guān)節(jié)面單位面積內(nèi)骨小梁壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變。同時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損，韌帶及肌纖維隨之出現(xiàn)撕裂、滲出及炎性反應(yīng)，亦是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素［9］。

單用針刀進(jìn)行治療，短期療效好，但容易復(fù)發(fā)，可能在于下肢肌肉力量不足以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性欠佳。關(guān)節(jié)鏈［10-11］是在神經(jīng)肌肉的支配下，不斷調(diào)整關(guān)節(jié)的姿態(tài)，適應(yīng)人體的活動(dòng)，可分為上下肢鏈和核心鏈，下肢鏈主要包括髖、膝、踝等關(guān)節(jié)；當(dāng)下肢鏈的關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，周圍的肌肉隨之發(fā)生力學(xué)的改變，炎性物質(zhì)滲出，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉鏈的等長收縮，是指在下肢肌肉鏈涉及的肌肉長度不變的情況下，張力逐漸增加，一方面避免了二次損失，另一方面增加了下肢的肌力及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［12-13］。

針刀配合下肢肌肉鏈訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能提高療效。