蘇忠星，皇甫政彤

（河南省永城市人民醫(yī)院骨三科，河南 永城 476600）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種具有較高致殘率的自身免疫性疾病，多為關(guān)節(jié)炎癥所引發(fā)，若治療不當(dāng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹變形甚至關(guān)節(jié)功能障礙。本研究用三因通痹湯聯(lián)合針灸輔治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年7月至2020年7月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對(duì)照組男6例，女29例；年齡30～60歲，平均（42.36±2.68）歲；病程0.5～13年，平均（6.36±1.54）年。觀察組男7例，女28例；年齡31～62歲，平均（43.45±6.23）；病程1～14年，平均（7.23±2.67）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)依據(jù)《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中風(fēng)濕熱痹證。主癥為發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫、伸屈不利、壓痛、畸形，次癥為尿黃、汗出、便干、口渴，舌脈為舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕疾??；②對(duì)研究藥物過敏；③合并臟器功能不全；④存在精神疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療。口服來氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180602、20190701）20mg，日1次。口服布洛芬片（北京四環(huán)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180503、20190601）0.2g，日3次。另用針灸。取50mm毫針，用毫針瀉法淺刺三陰交、足三里、血海、脾俞、風(fēng)池、肩腧、膈俞、陰陵泉、風(fēng)市、肩貞、風(fēng)門、承扶、環(huán)跳、秩邊，深度30～44mm，留針10～15min，日1次。

觀察組加用三因通痹湯。藥用制川烏15g，烏梢蛇15g，桂枝10g，防風(fēng)15g，秦艽15g，當(dāng)歸10g，姜黃15g，全蝎10g，白芍10g，草烏10g，海風(fēng)藤15g，雞血藤10g，甘草10g，薏苡仁10g。氣血不足加黃芪15g，人參10g；關(guān)節(jié)腫脹加淫羊藿6g，狗脊10g。水煎取汁300mL，早晚各服1次，日1劑。

兩組均持續(xù)治療28天。

3 觀察指標(biāo)

抽取治療前及治療28天時(shí)清晨空腹靜脈血4mL，以3000r/min離心10min后，取上層血清，采用全自動(dòng)生化儀（中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司）檢測(cè)類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRF）和血沉（ESR）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹感，活動(dòng)功能正常，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹改善，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示癥狀有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹未改善，活動(dòng)功能未好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示癥狀無變化且有惡化趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CRP（mm/L）ESR（mm/h） RF（IU/mL）治療前 觀察組 35 37.45±8.46 65.12±4.74 179.26±15.62對(duì)照組 35 38.04±9.52 64.50±5.26 180.32±14.45 t 0.274 0.518 0.295 P 0.785 0.606 0.769治療28天觀察組 35 9.85±3.17*11.89±1.56*123.67±7.36*對(duì)照組 35 21.65±6.73*27.25±2.78*150.13±10.89*t 9.384 28.506 11.910 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是具有侵蝕性、對(duì)稱性等特征，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫、壓痛等癥狀，影響患者的日常生活。目前，常規(guī)治療多用來氟米特和布洛芬，二者具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定效果，但長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致消化不良、耳鳴、眩暈、下肢水腫等不良反應(yīng)，影響療效。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多見風(fēng)濕熱痹證，為先天不足、風(fēng)邪入體、年老久病，致素體虧虛，衛(wèi)外不固；或偶感風(fēng)寒，經(jīng)絡(luò)淤阻；或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)；致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，發(fā)為痹證。治療應(yīng)以清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)為主。研究顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，治療28天，兩組血清CRP、ESR和RF水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，表明三因通痹湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果較好，且可改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。針灸治療選足三里、陰陵泉、三陰交、脾俞，具有排滲脾濕、生發(fā)胃氣的功效；血海、風(fēng)門、膈俞、風(fēng)池，具有益氣活血、運(yùn)化氣血的功效；秩邊、風(fēng)市、肩貞等穴，具有降溫生水、運(yùn)化水濕的功效；承扶、肩俞、環(huán)跳等穴，具有舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛的功效［4-5］。針刺諸穴，有祛風(fēng)利濕、益氣活血之功。三因通痹湯方中以烏梢蛇為君藥，有祛風(fēng)、通絡(luò)之效；川烏、秦艽為臣藥，有祛濕除熱、舒筋止痛功效；白芍、薏苡仁、草烏、全蝎、防風(fēng)、姜黃、海風(fēng)藤、桂枝、雞血藤、當(dāng)歸為佐藥，有清熱、活血、除痹、通絡(luò)功效；甘草為使藥，有調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣功效。諸藥聯(lián)用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血除濕之功。藥理研究證實(shí)，秦艽、川烏、烏梢蛇等具有調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛及抗炎等作用，可調(diào)節(jié)CRP、ESR和RF水平，提高治療效果［6］。因此，其與針灸聯(lián)用，二者相互協(xié)助，可促進(jìn)血清CRP、ESR和RF指標(biāo)改善，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，三因通痹湯聯(lián)合針灸輔治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，且可改善血清CRP、ESR和RF指標(biāo)。