李敬敏

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300）

支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）是肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞參與的氣道炎癥反應(yīng)性疾病［1］，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽。本研究用針刺聯(lián)合小青龍湯輔治BA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2018年3月至2020年3月我院收治的BA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組男39例，女20例；年齡26～75歲，平均（47.30±3.51）歲；病程3～12年，平均（6.81±1.27）年。觀察組男36例，女23例；年齡23～71歲，平均（47.29±3.60）歲；病程2～10年，平均（6.79±1.24）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）》［2］的標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸各種變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激；②發(fā)作時(shí)兩肺可聞及明顯散在或彌漫性哮鳴音；③癥狀可自行緩解或治療后緩解；④其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》寒飲型哮喘證的標(biāo)準(zhǔn)［3］：呼吸急促，喉中痰鳴音，痰白不粘，口不渴，舌苔白滑，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者能按時(shí)服藥，依從性好；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘持續(xù)狀態(tài)或重度、危重度；②不屬于寒飲哮喘；③伴有先天性心臟病、肺腫瘤和支氣管擴(kuò)張；④伴有肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均用氨茶堿注射液（天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987）250mg、地塞米松注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022091）5mg加入5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022475）250mL靜脈靜脈注射，治療14天。

觀察組加用針刺聯(lián)合小青龍湯治療。①針刺：取穴定喘、肺俞、豐隆、曲池，魚(yú)際，列缺，足三里，內(nèi)關(guān)，太溪，三陰交（均取雙側(cè)，每次取其中4～5穴，輪流取穴）。用1.5寸華佗牌毫針，在針具和穴位常規(guī)消毒后，針刺諸穴，以感覺(jué)到酸、麻、脹后留針30min，10min捻轉(zhuǎn)1次。每日1次，共治療28天。②口服小青龍湯：桂枝9g，麻黃9g，法半夏9g，芍藥9g，干姜6g，細(xì)辛6g，炙甘草6g，五味子6g?？人约又卣呒庸鹬?0g，杏仁10g；氣喘者加地龍10g，僵蠶10g；氣虛者加黃芪40g；黃痰者加魚(yú)腥草10g，膽南星10g。加水700mL煎至300mL，早晚飯后各溫服1次。治療14天。若患者咳嗽、胸悶、憋氣嚴(yán)重需加服氨茶堿0.1g緩解癥狀。

3 觀察指標(biāo)

治療前后肺功能采用德國(guó)耶格肺功能儀檢測(cè)第1s最大呼氣量（Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、第1s最大呼氣量/用力肺活量（Forced expiratory volume in 1 second/Forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）、最大呼氣峰流速值（peak expiratory flow rate，PEFR）。

治療前后血清炎性因子的水平，采集空腹靜脈血，離心后取上清液，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-17（Interleukin-17，IL-17）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（Matrix metalloproteinase 9，MMP-9）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（Tumor Necrosis Factor-ɑ，TNF-ɑ）的表達(dá)。試劑由日本Takara公司提供。

用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》［4］評(píng)定療效。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，雙肺干濕啰音完全消失或治療后FEV1大于等于80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1增加量大于35%。顯效：哮喘癥狀明顯減輕，雙肺偶聞干濕啰音，治療后FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，F(xiàn)EV1增加量在25%～35%。有效：哮喘癥狀有所改善，雙肺仍聞少量干濕啰音，F(xiàn)EV1增加量在15%～24%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀加重。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC（%）PEFR（mL/min）觀察組 59治療前 1.14±0.20 57.23±2.40 60.31±5.26治療后 2.63±0.64*△ 75.56±3.12*△ 78.89±8.50*△治療前 1.12±0.20 57.40±2.38 60.47±5.30治療后 1.91±0.43* 69.52±3.41* 72.59±6.32*對(duì)照組 59

兩組治療前后血清炎性因子表達(dá)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子表達(dá)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子表達(dá)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-17（ng/L） MMP-9（μg/L） CRP（mg/L） TNF-ɑ（U/mL）觀察組 59治療前 9.38±1.27 356.79±24.65 14.27±7.76 64.31±10.82治療后 7.34±1.06*△ 208.64±15.79*△ 7.29±5.38*△ 40.25± 6.97*△對(duì)照組 59治療前 9.40±1.23 357.01±24.27 14.30±7.81 64.50±11.32治療后 8.57±1.18* 241.38±17.36* 9.75±5.94* 48.72± 7.08*

6 討 論

BA與氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)功能異常和氣道慢性炎癥相關(guān)，以上因素導(dǎo)致可逆性氣流受限，并出現(xiàn)喘息，胸悶，氣急和咳嗽等癥狀。目前采用β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，IL-17是輔助性T細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)；促進(jìn)炎性因子的釋放。MMP-9是BA氣道炎癥和氣道重塑的炎性因子，與氣道損傷有關(guān)。CRP在TNF-ɑ刺激下肝臟合成，反映氣道受損的程度。TNF-ɑ是單核巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，誘發(fā)氣道損傷炎性因子的合成，促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，加重氣道受損。

BA屬中醫(yī)“哮病”范疇。外邪入侵，體虛勞倦，飲食不當(dāng)誘發(fā)，痰隨氣升，壅阻氣道，肺失宣降。曲池清肺利氣。魚(yú)際、列缺為手太陰肺經(jīng)穴，宣肺利氣。足三里、三陰交兩者合用健脾胃，充肺氣。內(nèi)關(guān)寬胸理氣。太溪充真元之氣。諸穴合用補(bǔ)肺脾腎，清肺利氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺調(diào)節(jié)整體功能，改善慢性氣道炎癥，改善肺功能，減少BA發(fā)作，降低嗜酸性粒細(xì)胞的水平，抑制氣道炎癥反應(yīng)［5］。小青龍湯中桂枝解表除寒，麻黃解表除邪，法半夏化痰燥濕，芍藥瀉肝火，干姜，細(xì)辛溫燥辛散，五味子溫肺止咳，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏發(fā)散外寒，化痰蠲飲。藥理學(xué)研究表明桂枝解熱鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜抗炎。麻黃松弛氣道的平滑肌，增加肺的灌流量［6］。法半夏鎮(zhèn)咳，抑制腺體分泌。芍藥緩解組胺引起的平滑肌痙攣。干姜解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎。細(xì)辛解熱，抗炎，增加肺組織的灌流量。五味子止咳，平喘，減少氣道分泌物，抗菌消炎。炙甘草減輕氣道損傷，降低炎癥因子的釋放。藥理學(xué)研究表明小青龍湯明顯抑制嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，顯著提高β2-腎上腺素能受體的功能，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，減輕氣道炎癥反應(yīng)［7］。

綜上所述，針刺聯(lián)合小青龍湯輔治BA療效較好，可提高肺功能，降低炎性因子的表達(dá)。