陳 瓊，朱陽師，羅雪娟

（廣東省惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)婦科，廣東 惠州 516211）

崩漏為常見疾病，指的是經(jīng)期、經(jīng)量明顯失常情況，表現(xiàn)上多為非經(jīng)期血量較多或經(jīng)常性的出血，西醫(yī)學(xué)稱之為“無排卵性功能性子宮出出血”，屬中醫(yī)“崩漏”范疇［1］。崩漏好發(fā)于青春期的女性，且青春期發(fā)病多在月經(jīng)初潮后的初期階段，典型癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量經(jīng)期紊亂、陰道不規(guī)則流血、經(jīng)血淋漓不盡等，嚴(yán)重影響青春期女性的身心健康。本研究用補(bǔ)腎益氣經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合達(dá)英-35治療青春期崩漏效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年2月至2020年3月我院收治的青春期崩漏患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。實(shí)驗(yàn)組52例，年齡13～19歲，平均（15.6±1.3）歲；病程4～32個月，平均（18.2±2.1）個月。對照組52例，年齡12～19歲，平均（15.2±1.2）歲；病程3～33個月，平均（18.5±2.2）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］關(guān)于崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院主訴出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、突然出血、經(jīng)量多或淋漓不盡等表現(xiàn)。②年齡12～19歲，無性生活史，未婚。③患者監(jiān)護(hù)人對研究目的知情，并在同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不依從治療或者存在對藥物有過敏反應(yīng)。②合并肝腎等器質(zhì)性疾病。③子宮及附件存在器質(zhì)性病變。④近3個月用激素類似藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，Schering GmbH & Co.Produktions KG，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字J20140114，每片含2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇），口服，初始用量根據(jù)出血情況確定，對出血較多者用量為日3片，止血3天轉(zhuǎn)為日2片，3天后減為日1片，持續(xù)給藥21天停藥。撤藥性出血第5天進(jìn)入下一周期治療，持續(xù)治療3個周期。

實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)腎益氣經(jīng)驗(yàn)方治療。出血時用黨參30g，續(xù)斷、山茱萸、龜甲（先煎）、白芍、麥冬、仙鶴草、益母草、茜草各15g，五味子、三七、生蒲黃（包煎）、五靈脂（包煎）各10g。止血后用黨參、黃芪各30g，菟絲子、山藥各20g，茯苓、熟地黃、杜仲、續(xù)斷、巴戟天各15g，炒白術(shù)12g，五味子10g。加500mL水煎至300mL，日1劑，分早晚2次溫服。持續(xù)治療3個周期。

3 觀察指標(biāo)

止血情況的評價?？刂瞥鲅獣r間（開始用藥到出血明顯減少時間）、完全止血時間（開始用藥到出血停止時間）。治療前后均采集空腹靜脈血3mL，離心分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定血清E2、P與FSH水平。治療前后用全自動凝血分析儀檢測TT、PT與APTT水平，評估凝血功能。

4 治療結(jié)果

兩組止血效果比較見表1。

表1 兩組止血效果比較 （h，±s）

表1 兩組止血效果比較 （h，±s）

組別 例 控制出血時間 完全止血時間實(shí)驗(yàn)組 52 13.25±2.41 24.41±4.12對照組 52 18.86±3.51 36.65±6.03 t 9.501 12.086 P 0.000 0.000

兩組治療前后血清激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 E2（pmol/L） P（nmol/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 52 354.42±34.15 192.25±15.54* 13.36±2.15 5.26±0.62* 11.03±2.01 4.52±0.72*對照組 52 353.89±34.06 251.12±19.24* 13.41±2.12 7.88±1.02* 11.06±2.03 6.65±1.12*t 0.079 17.165 0.119 15.828 0.076 11.536 P 0.937 0.000 0.905 0.000 0.940 0.000

兩組治療前后凝血功能水平比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能水平比較 （s，±s）

表3 兩組治療前后凝血功能水平比較 （s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TT PT APTT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 52 12.54±1.53 21.15±1.26* 10.52±1.26 18.52±1.52* 24.56±2.12 32.26±3.02*對照組 52 12.46±1.48 16.65±1.35* 10.47±1.21 14.02±1.36* 24.45±2.11 28.56±2.56*t 0.271 17.572 0.206 15.910 0.265 6.739 P 0.787 0.000 0.837 0.000 0.791 0.000

5 討 論

青春期為崩漏高發(fā)階段，主要是下丘腦—垂體—卵巢軸功能不全，未建立正反反饋機(jī)制，引起排卵障礙，主張采取誘發(fā)排卵的治療方式［3］。主要用炔雌醇環(huán)丙孕酮片［4］。

中醫(yī)認(rèn)為青春期崩漏主要是少女腎氣初盛，天癸未充，封藏失司，沖任不固，經(jīng)血失去制約所致。脾虛、腎虛兼具，合并血熱、血瘀，還可由于先天稟賦不足、思慮過多等引起脾胃損傷，脾胃失去統(tǒng)攝可致崩漏［5］。崩漏出血日久引起氣血損耗，瘀血不去及新血無法歸經(jīng)，致使疾病進(jìn)展，因此治療應(yīng)重在益氣攝血及化瘀固沖。在達(dá)英-35治療的同時，用補(bǔ)腎益氣經(jīng)驗(yàn)方在出血期與出血后應(yīng)用不同的中藥。出血期所用組方中重用黨參益氣固沖攝血，續(xù)斷、山茱萸滋腎益陰，龜甲、麥冬、五味子益陰補(bǔ)陽，益母草、三七、五靈脂、蒲黃化瘀止血，白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰止血，茜草涼血活血。諸藥聯(lián)用，共奏益氣固沖及化瘀止血之效。止血后在于調(diào)節(jié)因出血引起的氣血耗傷，促進(jìn)身心康復(fù)，故用黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、山藥大補(bǔ)脾胃之氣，升陽固本，促使氣血生化，增強(qiáng)益氣攝血功效；熟地黃、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、巴戟天均入腎經(jīng)，既能滋腎填精益髓、又能補(bǔ)益命門腎陽，水火互濟(jì)；當(dāng)歸補(bǔ)血行血，引血?dú)w經(jīng)。全方益腎填精、益氣健脾、固護(hù)沖任，使脾腎之氣沖盛，調(diào)節(jié)并維持陰陽平衡，調(diào)和氣血，使月經(jīng)恢復(fù)正常。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組止血效果優(yōu)于對照組，治療后血清激素水平較治療前降低，凝血功能指標(biāo)水平較治療前提高，指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明中藥治療青春期崩漏效果較好。

綜上所述，補(bǔ)腎益氣經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合達(dá)英-35治療青春期崩漏可及時有效止血，并改善血清激素水平及凝血功能。