張利敏

（河南省西平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 西平 463900）

慢性盆腔炎是臨床女性常見(jiàn)多發(fā)感染性疾病，發(fā)病率約為18%且呈逐年上升趨勢(shì)，具有病程較長(zhǎng)，治愈困難的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生殖健康與生活質(zhì)量［1］。臨床多采用抗菌藥物針對(duì)性控制炎性反應(yīng)，緩解病情，但隨著致病菌譜的復(fù)雜變化，會(huì)發(fā)生耐藥性及不良反應(yīng)增加的情況［2］。盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病”、“腹痛”范疇，多由于風(fēng)熱邪濕侵襲、濕熱瘀結(jié)、氣血耗散，應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕為治療原則［3］。本研究用甲珠紅藤湯輔治慢性盆腔炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年2月至2020年2月我院收治的慢性盆腔炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各46例。常規(guī)組年齡25～52歲，平均（35.98±5.32）歲；病程6～31個(gè)月，平均（15.98±4.89）個(gè)月；婚姻狀況為已婚35例，未婚11例。研究組年齡26～53歲，平均（36.12±4.98）歲；病程6～33個(gè)月，平均（16.23±4.93）個(gè)月；婚姻狀況為已婚36例，未婚10例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度腰骶部疼痛或下腹痛，月經(jīng)量較多，白帶增多，子宮有壓痛，觸及不規(guī)則包塊，活動(dòng)受限或粘連固定，經(jīng)B超檢查子宮回聲異常、有不規(guī)則暗區(qū)或積液。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合濕熱瘀結(jié)型。主癥為下腹刺痛或脹痛，腰骶脹痛、痛處位置固定，白帶量多，且氣臭、色黃、質(zhì)稠；次癥為經(jīng)期腹痛加重、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，納呆口膩，大便干結(jié)溏而不爽，小便發(fā)黃，舌質(zhì)紅伴有瘀斑或瘀點(diǎn)且黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性盆腔炎或其他盆腔炎性疾病后遺癥，合并盆腔惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病，精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合治療或檢查，妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠，對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。頭孢硫脒（湖南天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183244）靜脈滴注，每次2g，日2次；替硝唑（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040714）靜脈滴注，每次100mL，日2次；治療1周后，頭孢丙烯分散片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052514）口服，每次0.5g，日2次。

研究組加用甲珠紅藤湯治療。藥用甲珠6g，紅藤15g，銀花藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，茯苓15g，黨參15g，升麻6g，丹參15g，砂仁3g，王不留行12g，制香附15g。帶下色黃量多去茯苓加茵陳15g，浙貝母10g，土茯苓30g；腰骶酸痛加續(xù)斷15g，淫羊藿15g，杜仲15g，當(dāng)歸12g；盆腔腫塊加莪術(shù)12g，三棱12g，鱉甲30g。加水600mL，水煎取汁300mL，分3次溫服，日1劑。

月經(jīng)期間停用，兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后中醫(yī)證候積分，主癥共4項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，共0～24分；次癥共6項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，共0～18分?？偡?～42分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前、治療4周后炎癥因子水平［血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）水平］，采集空腹靜脈血，以3000r/min的速度離心5min，離心半徑為10cm，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟操作，試劑盒購(gòu)自上海玉博生物科技有限公司。

不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、皮疹、厭食、瘙癢）發(fā)生率。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低大于等于95%，停藥1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈。癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低70%～94%為顯效。癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效。癥狀未改善，中醫(yī)證候積分降低小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 主癥 次癥 總分治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周研究組 46 18.25±2.10 6.98±1.01 13.36±1.25 6.35±0.89 31.61±3.65 13.33±1.25常規(guī)組 46 17.68±2.18 11.25±1.47 12.87±1.29 9.87±1.01 30.55±3.71 21.12±2.48 t 1.277 16.238 1.850 6.304 1.381 19.024 P 0.205 ＜0.001 0.068 ＜0.001 0.171 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-2（ng/mL） IL-10（ng/mL） TGF-β（ng/L）治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周研究組 46 3.25±0.47 5.10±0.81 14.69±2.36 25.12±2.98 147.58±19.75 68.59± 7.14常規(guī)組 46 3.11±0.42 4.46±0.57 14.28±2.41 19.25±2.54 150.65±20.14 97.47±10.26 t 1.506 4.384 0.824 10.168 0.738 15.670 P 0.136 ＜0.001 0.412 ＜0.001 0.462 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎是由病原菌引起的感染婦科疾病，且會(huì)沿著陰道黏膜上行至盆腔，并通過(guò)淋巴系統(tǒng)與血液進(jìn)行傳播，蔓延至盆腔周?chē)鞴偌敖M織［4］。慢性盆腔炎致病菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，菌群復(fù)雜，臨床多采用抗生素類藥物治療，能有效抑制病原菌生長(zhǎng)繁殖，緩解臨床癥狀，但會(huì)不斷增加細(xì)菌耐藥性，且依賴性較強(qiáng)，極易反復(fù)發(fā)作，臨床應(yīng)用受到一定限制。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎主要病機(jī)為風(fēng)熱濕邪內(nèi)侵，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血阻滯胞脈，久聚成瘕，應(yīng)以清熱利濕、益氣化瘀為主要治則［5］。本研究結(jié)果顯示研究組總有效率高于常規(guī)組，治療4周后研究組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組。甲珠紅藤湯中甲珠可貫徹經(jīng)絡(luò)、宣通臟腑、透關(guān)達(dá)竅；紅藤可清熱解毒、活血止痛；蒲公英、敗醬草可清熱利濕解毒、消腫散結(jié)；王不留行可活血化瘀，協(xié)助甲珠可消腫通絡(luò)；茯苓可健脾化濕、寧心安神；升麻、砂仁可調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血、化痰祛瘀［6］。諸藥合用，可清濕熱、消瘀血、通氣機(jī)、行血瘀，共同發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀作用。

研究結(jié)果還顯示，治療4周后研究組血清IL-2、IL-10水平高于常規(guī)組，TGF-β水平低于常規(guī)組。IL-2能刺激T淋巴細(xì)胞增殖分化，對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)答及抗病毒感染具有重要作用；IL-10是多細(xì)胞源、多功能細(xì)胞因子，能調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)分化，參與免疫反應(yīng)；TGF-β與盆腔炎機(jī)體炎癥反應(yīng)、損傷修復(fù)等生理病理過(guò)程具有相關(guān)性［7］。現(xiàn)代藥理研究表明，甲珠紅藤湯中有效成分能通暢輸卵管，加速血液循環(huán)，抑制細(xì)菌滋生，減輕炎癥反應(yīng)；并加速新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體再生修復(fù)功能的恢復(fù)［8］。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明甲珠紅藤湯用于慢性盆腔炎不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，甲珠紅藤湯輔治慢性盆腔炎療效較好，能降低中醫(yī)證候積分，減輕炎癥反應(yīng)，安全性高。