梁潔貞

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院門診部，廣東 臺(tái)山 529200）

咳嗽變異性哮喘（CVA）的發(fā)病人群主要為小兒，主要特征為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作咳嗽，一般認(rèn)為，CVA為支氣管哮喘的早期階段或特殊類型，若早期診治不及時(shí)，則可能形成典型支氣管哮喘，嚴(yán)重影響其肺功能及生活質(zhì)量［1］。本研究用孟魯司特鈉聯(lián)合射干麻黃湯治療CVA療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2017年11月至2020年10月我院治療的CVA患兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各33例。觀察組男17例，女16例；年齡3～12歲，平均（5.58±1.32）歲；病程2～19個(gè)月，平均（6.69±2.03）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女15例；年齡3～11歲，平均（5.63±1.27）歲；病程2～18個(gè)月，平均（6.71±1.97）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與治療指南（試行）》中標(biāo)準(zhǔn)［2］；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘（制訂）》中標(biāo)準(zhǔn)；③監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起慢性咳嗽，例如慢性扁桃體炎、鼻竇炎；②心、肝、腎功能障礙；③肺結(jié)核、慢性支氣管炎、上呼吸道感染；④對(duì)研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828），睡前頓服，6歲以下劑量為每次4mg，日1次；6歲以上劑量為每次5mg，日1次。

觀察組聯(lián)合射干麻黃湯加味治療。藥用生姜、細(xì)辛、炙麻黃、射干、地龍、蟬蛻各10g，紫菀、款冬花各15g，大棗、五味子各5g。噴嚏加蒼耳子、紫玉蘭各13g，咽痛加牛蒡子8g，胸悶加瓜蔞皮10g，咽癢加僵蠶10g。水煎，每日2次。

兩組均治療4周。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

血清炎癥因子水平，包括免疫球蛋白E（IgE）、白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

用SPSS22.0處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽癥狀完全消失，隨訪2周以上未復(fù)發(fā)。有效：咳嗽癥狀明顯緩解，次數(shù)減少，咳嗽間隙延長(zhǎng)。無效：咳嗽癥狀無改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-4（pg/mL）TNF-α（pg/mL）IgE（IU／mL）觀察組 33治療前38.95±12.25 126.67±23.33 313.33±79.67治療后15.50±3.03*△ 50.55±6.79*△ 141.41±57.66*△對(duì)照組 33治療前38.89±11.10 127.72±21.57 315.64±80.58治療后21.97±5.18* 87.67±7.17* 182.83±60.61*

6 討 論

CVA可發(fā)生于任何年齡段，但學(xué)齡前、學(xué)齡期小兒的發(fā)病率更高，一般認(rèn)為，該病為潛在的哮喘隱匿形式［3］。由于無明顯癥狀體征，因此在臨床診斷時(shí)容易誤診為慢性支氣管炎、上呼吸道感染。CVA的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與氣道慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，其中IL-4、TNF-α、IgE等炎癥因子被認(rèn)為與 CVA關(guān)系最為緊密。孟魯司特鈉可抑制白三烯多肽活性，減少炎癥介質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)，是治療支氣管哮喘的常用藥物［4］。

CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“咳喘”范疇。與先天稟賦不足、后天失調(diào)有關(guān)，主要累及肺、脾，治療應(yīng)遵循健脾補(bǔ)腎、溫化水飲的原則。射干麻黃湯為《金匱要略》經(jīng)典方。方中射干開結(jié)祛痰，炙麻黃散寒宣肺，五味子收斂肺氣，冬花、紫菀、細(xì)辛降氣化痰，生姜溫肺［5］。諸藥合用，可止咳化痰、宣肺平喘。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組；治療后IL-4、TNF-α、IgE水平觀察組均明顯低于對(duì)照組，可見在孟魯司特鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用射干麻黃湯可調(diào)節(jié)血清炎癥因子，治療效果更顯著。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合射干麻黃湯治療CVA總體療效更好，且能夠下調(diào)血清炎癥因子。