信建軍

（河南省安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累最為常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等，且活動(dòng)期癥狀加重，嚴(yán)重危害患者健康［1］。目前主要采用柳氮磺吡啶腸溶片、甲氨蝶呤等藥物治療，盡管能有效緩解癥狀，但難以根治，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)會(huì)顯著增加［2］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，活動(dòng)期病機(jī)為邪實(shí)、邪氣亢盛，治宜清熱利濕、祛邪安正、通絡(luò)止痹。益腎蠲痹丸通絡(luò)除痹，益腎壯督，搜風(fēng)剔邪［3］。本研究用益腎蠲痹丸輔治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2020年8月本院治療患者，分為觀察組51例和對(duì)照組45例。觀察組男29例，女22例；年齡61～74歲，平均（67.45±2.44）歲；病程1～9年，平均（4.86±1.35）年；體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均（21.38±1.03）kg/m2。對(duì)照組男26例，女19例；年齡61～74歲，平均（66.95±2.38）歲；病程1～10年，平均（4.73±1.29）年；體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均（21.26±1.01）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。年齡60歲以上，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他自身免疫性疾病，伴嚴(yán)重肝腎心肺功能缺陷，有感染性疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）口服，7.5mg，1周1次；柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840）口服，1g，1日2次；沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026130）口服，100mg，1日1次。

觀察組加用益腎蠲痹丸（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053018）口服，8g，1日3次。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，最高10分，得分越高表示疼痛越重。

血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）血清水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

控制：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀消失。有效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀顯著改善，但至少1種癥狀未完全消失。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后ESR、CRP血清水平比較見表3。

表3 兩組治療前后ESR、CRP血清水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP血清水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組不良反應(yīng)比較。觀察組惡心2例，嘔吐1例，口腔炎1例。對(duì)照組惡心3例，嘔吐1例，口腔炎2例，口唇潰瘍1例。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組7.84%、對(duì)照組15.56%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.402，P=0.237）。

6 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高發(fā)病率，60歲以上老年群體的發(fā)病進(jìn)程緩慢，關(guān)節(jié)腫痛易被誤診誤治，且近年隨我國(guó)社會(huì)步入老齡化，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)顯著增加［5］。目前主要通過抗炎止痛、激素及免疫調(diào)節(jié)治療，但整體效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足，濕邪、痰瘀壅滯。益腎蠲痹丸是中醫(yī)名家朱良春治療痹證經(jīng)驗(yàn)方，主要成分生地黃、熟地黃、淫羊藿、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎有搜風(fēng)剔邪、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通絡(luò)除弊之效，治療關(guān)節(jié)肌肉腫脹疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)強(qiáng)直有顯著效果。熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋陰，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，淫羊藿強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)濕，蜈蚣通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)，全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。全方可益腎壯督、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、搜風(fēng)剔邪、蠲痹通絡(luò)。

滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期主要病理生理性特征［6］。血清CRP水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度有關(guān)；ESR能反映組織損害情況，有研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者ESR、CRP血清水平顯著升高且與病情程度呈正相關(guān)［7］。藥理研究表明，益腎蠲痹丸中有效成分可有效消腫、鎮(zhèn)痛、抗炎，且能降低膠原纖維沉著，對(duì)降低關(guān)節(jié)滑膜組織炎癥反應(yīng)、促進(jìn)軟骨細(xì)胞損害修復(fù)具有積極作用［8］。

益腎蠲痹丸輔治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期效果較好，且安全性高。