吳娜娜

（中國(guó)人民解放軍第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)呼吸消化內(nèi)科，河南 焦作 454002）

支氣管哮喘（Ba）是一種慢性氣道炎癥性疾病，該病發(fā)病原因較多，主要分為環(huán)境因素與遺傳因素，其中環(huán)境因素，如環(huán)境污染、吸煙、花粉等因素，而遺傳因素，如過(guò)敏體質(zhì)。Ba患者臨床主要表現(xiàn)為喘息、氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀，若長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等，嚴(yán)重者則會(huì)影響呼吸、心血管等系統(tǒng)疾病。目前，該疾病尚無(wú)法根治，臨床通常給予西藥進(jìn)行治療，如孟魯司特鈉，該藥物對(duì)于I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體有著較好的選擇性與親和力，能夠抑制CysLT1與受體相結(jié)合，從而起到降低氣道分泌物產(chǎn)生，改善Ba患者氣道功能的作用［1］。華蓋散由麻黃、杏仁、蘇子等7味中藥組成，有宣肺化痰、平喘止咳的功效［2］。金水六君煎由茯苓、半夏、當(dāng)歸等6味中藥組成，有固腎降逆，補(bǔ)益腎精［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2019年1月在我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡43～80歲，平均（62.01±2.34）歲；病程1～2年，平均（1.55±0.21）年；疾病分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)27例。觀察組男27例，女23例；年齡44～79歲，平均（61.55±2.31）歲；病程1～3年，平均（1.64±0.31）年；疾病分級(jí)Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［4］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)痰涂片檢查、肺功能檢查及X線拍片等檢查確診。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，辨證為肺腎兩虛型，主癥為氣短聲低、喉間哮鳴，次癥為痰多、倦怠無(wú)力，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為慢性持續(xù)期；③有依從性，配合治療；③無(wú)任何藥物過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有呼吸道感染及其他嚴(yán)重呼吸道疾??；②伴有急慢性感染，并短期內(nèi)存在糖皮質(zhì)激素使用史；③心肺功能不全；④患有嚴(yán)重肝、腎疾??；⑤合并高危死亡因素；⑥合并精神疾病。

2 治療方法

兩組均用抗感染治療、吸氧治療、祛痰平喘治療、電解質(zhì)及酸堿平衡的糾正治療等。并同時(shí)用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140474）200～400μg/d，霧化吸入，分2～4次使用；孟魯司特鈉（erck Sharp＆Dohme Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）日1片，睡前服用。

觀察組聯(lián)合華蓋散合金水六君煎加味治療。藥用當(dāng)歸12g，紫蘇子15g，法半夏20g，茯苓30g，熟地15g，桑白皮30g，陳皮15g，麻黃10g，杏仁12g，黨參15g，生姜10g，大棗6枚（擘），甘草10g。大便不實(shí)而多濕者去當(dāng)歸，加山藥20g、炒白術(shù)15g；痰盛氣滯，胸脅不舒加白芥子10g，萊菔子12g；寒飲盛加附片10～15g（先熬），北細(xì)辛6～10g；兼表邪寒熱加柴胡10～15g；久嗽不愈加北五味10g（打碎），芡實(shí)30g（打破）。日1劑，加水煎至300mL，早晚飯前半小時(shí)溫服。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》評(píng)估中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，包括喘息、喉中哮鳴、咳嗽、咳痰、善太息5個(gè)癥狀，按無(wú)、輕、中、重各計(jì)為0、2、4、6分，積分與病情呈正相關(guān)。

氣道功能檢查，25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量（MEF25、MEF50、MEF75），同時(shí)檢測(cè)患者1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大呼氣流量（PEF）水平。嗜酸粒細(xì)胞（EOS）水平，免疫球蛋白（IgE）水平。

采用美國(guó)科學(xué)中心設(shè)計(jì)的哮喘ACT評(píng)分表［7］對(duì)哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5個(gè)問(wèn)題，包括對(duì)日常生活的影響、哮喘控制情況的評(píng)估，夜間憋醒次數(shù)、呼吸困難發(fā)作次數(shù)及需用沙丁胺醇急救次數(shù)，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，共計(jì)25分，分?jǐn)?shù)越高表示控制的情況越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參考《內(nèi)科學(xué)》［4］。日間哮喘癥狀1周大于2次，夜間因哮喘憋醒，使用緩解藥次數(shù)1周大于2次，哮喘引起活動(dòng)受限，肺部有哮鳴音?？刂茷闊o(wú)癥狀，部分控制為存在1～2項(xiàng)，未控制為存在3～4項(xiàng)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后氣道功能及肺功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后氣道功能及肺功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后氣道功能及肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MEF25/（L·s-1） MEF50/（L·s-1） MEF75/（L·s-1） FEV1/L FEV1%/% PEF/（L·s-1）治療前 對(duì)照組 50 0.58±0.19 1.26±0.25 1.58±0.39 1.42±0.34 80.12±1.52 68.03±5.65觀察組 50 0.62±0.28 1.27±0.32 1.56±0.37 1.47±0.42 80.05±1.35 68.14±5.68 t 0.836 0.174 0.263 0.654 0.244 0.097 P 0.405 0.862 0.793 0.515 0.808 0.923治療后 對(duì)照組 50 0.96±0.32 1.67±0.31 2.14±0.46 2.57±0.48* 89.94±1.14* 89.62±2.68*觀察組 50 0.78±0.28 1.46±0.28 1.82±0.25 2.13±0.36* 87.15±0.95* 85.48±2.34*t 2.993 3.555 4.322 5.185 13.295 8.228 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后EOS、IgE水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后EOS、IgE水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后EOS、IgE水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后ACT評(píng)分比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后ACT評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后ACT評(píng)分比較 （分，±s）

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兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

Ba屬于臨床最常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，成人哮喘的患病率1.24%，全球約3億，我國(guó)約有3000萬(wàn)哮喘患者，且呈逐年上升趨勢(shì)。目前主要采取擴(kuò)張支氣管和抗炎藥物治療，以緩解患者喘息、氣促、胸悶等癥狀，并維持肺功能水平在正常范圍。孟魯司特鈉是一種選擇性CysLT1受體拮抗藥，其可通過(guò)抑制CysLT1與受體相結(jié)合，從而阻斷炎癥反應(yīng)，起到緩解平滑肌痙攣，減少氣道分泌物的作用［8］。西藥短期療效較好，但由于Ba無(wú)法完全治愈，患者需長(zhǎng)期用藥控制，長(zhǎng)時(shí)間使用不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。

Ba屬中醫(yī)“哮病”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》中將其分為寒、熱、虛、實(shí)四類。在治療上，《丹溪心法》一書提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的觀點(diǎn)，表明在發(fā)作期主以表實(shí)為主，先辨寒熱，以攻邪治標(biāo)；緩解其則以本需為主，細(xì)辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陽(yáng)虛、陰虛，以扶正固本。ACT評(píng)分表屬于臨床常用哮喘評(píng)分表，其可有效反應(yīng)Ba患者哮喘控制水平，對(duì)于評(píng)估治療效果有著積極作用，可為未來(lái)治療方案的調(diào)整，提供參考。金水六君煎出自《景岳全書·新方八陣·和陣》，書中記載“治肺腎虛寒、水泛為痰”與Ba病機(jī)相契合。肺為五臟六腑之“華蓋”，華蓋散可起到宣降肺氣，平喘止咳的功效［9］。方中紫蘇子理氣寬中、化痰平喘，炙麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓利水滲濕、健脾固腎，半夏降逆止嘔、燥濕化痰。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺理氣、平喘止咳之功效。藥理研究表明，杏仁含有苦杏仁苷等物質(zhì)，具有舒張支氣管平滑肌的作用，同時(shí)還有抗炎、抗病毒的作用，可改善炎癥反應(yīng)［10］；當(dāng)歸所含有的揮發(fā)油可提高機(jī)體免疫力，抗炎［11］。

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘效果較好，且不良反應(yīng)少。