吳惠君，陳 瑜，駱世存

（廣東省深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518669）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是女性因子宮內(nèi)膜局部過度增生所引起的婦科疾病，其發(fā)病機制尚不明確，有研究認為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)［1］。中醫(yī)認為，EP發(fā)生與腎、肝、脾功能失調(diào)有關(guān)，病機為氣滯血瘀、濕熱痰淤等［2］。臨床治療多以手術(shù)為主，但手術(shù)治療后存在較高的復(fù)發(fā)率，因此術(shù)后多用黃體酮等激素類藥物輔助治療，但存在較多的不良反應(yīng)［3］。本研究在EP術(shù)后用桂枝茯苓湯加減聯(lián)合黃體酮膠囊效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年9月至2019年8月于我院就診患者，均行宮腔鏡手術(shù)，符合痰濕瘀結(jié)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，藥物耐受，有性生活，患者意識清晰，對研究知情同意。排除對研究所用藥物過敏或有禁忌癥，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，拒絕或無法參與或不能全程參與研究。分為研究組58例和對照組42例。研究組年齡18～50歲，平均（31.16±2.39）歲；病程1～6年，平均（4.67±1.06）年。對照組年齡18～49歲，平均（31.28±2.45）歲；病程1～6年，平均（4.59±1.03）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041902），于術(shù)后首次月經(jīng)周期第15天的次日開始睡前口服用藥，200mg/d，連續(xù)治療10天，月經(jīng)周期3個/療程。

研究組于術(shù)后首次月經(jīng)周期的來潮前7天起用桂枝茯苓湯加味。牡丹皮、昆布、海藻、赤芍、桂枝個9g，莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸各12g，桃仁、制鱉甲各15g，茯苓20g。1日1劑，水煎取汁300mL，分2次服用，早、晚飯后30min溫服，連服15天，月經(jīng)周期3個/療程。

3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前（T0）、術(shù)后3個月（T1）、術(shù)后6個月（T2）、術(shù)后12個月（T3）記錄月經(jīng)異常情況，以閉經(jīng)及子宮出現(xiàn)不規(guī)則出血為判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，并測量子宮內(nèi)膜厚度，正常情況下其厚度為5～10mm［5］。于T1、T2、T3記錄復(fù)發(fā)狀況。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)比較見表1。

表1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

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兩組月經(jīng)異常情況比較見表3。

表3 兩組月經(jīng)異常情況 比較 例（%）

5 討 論

EP 可發(fā)生于生育期任何年齡段女性，常見月經(jīng)異常延長或增多，可引起不孕。病因尚不十分確切，多認為與機體內(nèi)分泌、炎性反應(yīng)、年齡等多種因素有關(guān)，目前臨床診斷主要以超聲為主，于宮腔鏡下可見局部子宮內(nèi)內(nèi)膜增生，息肉手術(shù)摘除是其首選治療方法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床常用激素類藥物改善月經(jīng)、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率等［6］。有研究報道［7］，EP患者中有75%～100%通過手術(shù)治療可改善臨床子宮異常出血癥狀。術(shù)后往往聯(lián)合孕激素輔助治療，由于無法兼顧個體體制差異及整體癥狀不同，用藥多存在一定不良反應(yīng)而影響預(yù)后［8］。中醫(yī)指出，脾、腎、肝之陽損以致胞宮日久成癥瘕而易形成息肉，多有痰濕瘀結(jié)證，可從根本上治療［9］。納入中藥治療可提高療效。

化痰祛瘀法用于EP術(shù)后可通過恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡以活血化瘀消癥瘕，同時減少痰濕形成，降低EP術(shù)后復(fù)發(fā)率［10］。癥瘕多由血瘀夾痰所致，桂枝茯苓湯加味可痰淤同治。方中牡丹皮、赤芍活血化瘀，昆布、海藻軟堅散結(jié)，桂枝、茯苓溫通 血脈。

桂枝茯苓湯加減聯(lián)合黃體酮膠囊用于EP術(shù)后效果較好。