張月華

（河南省開封市人民醫(yī)院針灸科，河南 開封 475000）

偏頭痛是常見的神經(jīng)血管性疾病之一，其又被稱作慢性致殘性疾病，該病臨床表現(xiàn)以一側(cè)或者雙側(cè)的搏動性疼痛為主，且具有遷延難愈、疼痛劇烈的特點，嚴重影響了患者的正常生活［1］。筆者用麻芎舒痛方聯(lián)合解結(jié)針法治療偏頭痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2018年7月至2020年6月我院收治的偏頭痛患者，隨機分為研究組和對照組各59例。研究組年齡34～71歲，平均（55.35±9.42）歲；男29例，女30例；病程1～4個月，平均（3.17±0.96）個月；頭痛類型為先灶型34例，無先灶型25例。對照組年齡35～70歲，平均（55.21±9.38）歲；男28例，女31例；病程1～5個月，平均（3.23±0.91）個月；頭痛類型為先灶型35例，無先灶型24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①神經(jīng)系統(tǒng)查體呈陰性；②西醫(yī)診斷符合《偏頭痛診斷與防治專家共識》［2］中的診斷標準，可伴有畏光、畏聲、惡心嘔吐等癥狀；③中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導原則》［3］中的相關診斷標準；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并重要臟器器質(zhì)性病變；②過敏體質(zhì)及對藥物過敏；③長期服用止痛藥。

2 治療方法

兩組均接受解結(jié)針法治療。患者取坐位，在頸項部、腰骶部等尋找圓形或條索狀結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)位置后，進行常規(guī)消毒，選取解結(jié)針（規(guī)格0.5mm×60mm）針刺結(jié)節(jié)，順著筋肉走行方向，于結(jié)節(jié)上約0.5寸處針尖方向斜下進針，留針15min，直至施術者能感覺到結(jié)節(jié)抽動后消失或變軟，患者感覺不到酸脹即可出針，1周2次。

研究組加用麻芎舒痛方治療。藥用羌活10g，葛根15g，柴胡9g，天麻10g，白芷10g，白芍9g，細辛3g，甘草5g，防風10g，川芎15g。日1劑，水煎300mL，早晚飯后溫服，各150mL。

兩組治療時間均為4周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中相關標準，于治療前后對患者頭痛、惡心、畏光、畏聲等臨床癥狀進行評分，根據(jù)其嚴重程度將其記為0～4分，分數(shù)與癥狀的嚴重程度呈反比。于治療前后采集空腹靜脈學5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附發(fā)檢測IL-6、TNF-α、CPR水平。

用SPSS22.0軟件分析，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］評估。顯效：頭痛、惡心、畏光、畏聲等癥狀消失，且中醫(yī)證候積分減少大于等于75%。有效：臨床癥狀基本消失，且中醫(yī)證候積分減少30%～75%。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，且中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L） CPR（mg/L）治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周研究組 59 20.23±4.19 10.63±2.54* 112.38±15.63 68.46±12.37* 57.38±5.30 3.53±0.59*對照組 59 20.31±4.17 16.32±3.37* 112.63±15.67 86.91±12.52* 57.50±5.29 8.81±0.91*t 0.54 9.51 1.23 9.64 0.34 5.74 P 0.59 0.00 0.22 0.00 0.73 0.00

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周 t P研究組 59 18.77±3.51 34.13±5.17 9.79 0.00對照組 59 18.70±3.48 25.72±4.63 7.72 0.00 t 0.49 7.10 P 0.62 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風”“腦風”等范疇。病機為外邪侵襲、邪氣閉阻腦絡，而“傷于風者，上先受之”，肝風上擾，痰瘀互結(jié)，氣血虧虛，阻壅經(jīng)絡而發(fā)頭痛。內(nèi)傷多由七情內(nèi)傷、久病體虛、情志不遂或風火痰濁等侵襲導致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，氣機郁而化火，留而不去，居而不動，不通則痛；或肝陽暴亢，挾風火循肝經(jīng)上沖于頭部而發(fā)病。治當以祛除邪氣，疏通經(jīng)脈為先，以平肝祛風為原則。解結(jié)針法解結(jié)是指針對結(jié)之形成的治法，而解結(jié)可達到通暢經(jīng)脈，活血化瘀的作用，從而快速緩解偏頭痛?！鹅`樞·九針十二原》曰：“結(jié)雖久，猶可解也。夫善用針者，猶解結(jié)也?！泵鞔_指出通過解結(jié)之法可處理五藏六腑之疾，即為解結(jié)。循少陽經(jīng)循行路線查找，陽性筋結(jié)點主分布在耳額神經(jīng)分支、面神經(jīng)額顳支等。頸項部長期積累性勞損，可引起小神經(jīng)、顳神經(jīng)等神經(jīng)血管支配區(qū)域的疼痛，故在頸項部可沿頸百勞、頸夾脊穴等穴查找結(jié)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，解結(jié)針法可消除無菌性炎癥，促進血液循環(huán)，調(diào)整肌張力，抑制痛覺沖動的產(chǎn)生和傳遞。

麻芎舒痛方中天麻歸肝經(jīng)，平肝熄風以止痙，祛風濕以止痛，為頭痛之要藥；川芎為血中之氣藥，能引人身清輕之氣上至于腦，有活血化瘀、祛風止痛之用；二者相輔相濟，一升一降，調(diào)暢氣機，通達氣血，通絡止痛。柴胡歸肝膽經(jīng)，可疏肝解郁止痛；白芍收斂肝陰以養(yǎng)血，有祛風止痛之妙；羌活、防風、細辛有祛風止痛，疏散風邪之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風止痛，疏散風邪之效。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻有保護顱內(nèi)神經(jīng)、血管，鎮(zhèn)痛的作用；白芍有解痙、鎮(zhèn)痛的作用；川芎有鎮(zhèn)痛、擴張腦血管，改善大腦循環(huán)的作用；羌活、防風、細辛具有抗炎、鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫的功效；白芍可擴張外周血管，緩解疼痛；甘草能提高免疫能力［6］。研究結(jié)果示，麻芎舒痛方聯(lián)合解結(jié)針法治療的總有效率較單行解結(jié)針法治療效果更高，說明聯(lián)合治療方案能有效治療偏頭痛，此外治療4周后，兩組頭痛、惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀評分較治療前均呈下降趨勢，且研究組下降趨勢更明顯。說明該方案能有效改善患者頭痛、惡心、嘔吐，畏聲等的癥狀。治療4周后兩組IL-6、TNF-α、CPR水平較治療前顯著降低，且研究組下降趨勢更明顯，提示麻芎舒痛方聯(lián)合解結(jié)針法能有效調(diào)節(jié)炎性水平。原因可能是解結(jié)針法可消除無菌性炎癥，再加上麻芎舒痛方中包含羌活、防風、細辛等藥可調(diào)節(jié)免疫功能，還可達到抗炎的效果。

綜上所述，麻芎舒痛方聯(lián)合解結(jié)針法治療偏頭痛療效較好，能減輕畏光、畏聲、惡心嘔吐等臨床癥狀，改善機體炎性水平。