余一輝，張志權(quán)，楊文成，鄺乃保

（廣東省信宜市中醫(yī)院骨傷一科，廣東 信宜 525300）

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生于人體橈骨遠(yuǎn)端2～3cm部位［1］，往往會(huì)損傷腕關(guān)節(jié)。若不及時(shí)給予有效處理，可嚴(yán)重影響手部功能。臨床治療多采用小夾板固定進(jìn)行治療，報(bào)告顯示手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定、金黃膏外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合速度快，腕關(guān)節(jié)功能改善更好［2］。本研究用手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合黃金膏外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年2月至2020年3月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男10例，女20例；年齡60～79歲，平均（65.3±1.2）歲；骨折分型為屈曲型12例，伸直型18例；骨折部位為右側(cè)19例，左側(cè)11例。觀察組男9例，女21例；年齡60～78歲，平均（65.6±1.1）歲；骨折分型為屈曲型11例，伸直型19例；骨折部位為右側(cè)18例，左側(cè)12例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腕部均有外傷史，腕部疼痛、腫脹，橈骨遠(yuǎn)端存在環(huán)形壓痛、畸形，有骨擦音，X線片顯示骨折移位和類型。②為新鮮骨折，無(wú)血管、肌腱損傷；③簽字接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②開(kāi)放性骨折；③陳舊性骨折；④過(guò)敏體質(zhì)；⑤因精神、智力無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均接受手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療。患者仰臥位，針對(duì)害怕疼痛或疼痛難忍者，可實(shí)施局麻。伸直型骨折：外展患肩90o，操作者一手握住患者患手大拇指，另一手握住剩余4指，順著臂縱軸牽引至遠(yuǎn)端，握住肘前反牽引。避免重疊畸形后，操作者兩手將患者腕部握住，骨折遠(yuǎn)端部位用拇指壓住，并推擠向遠(yuǎn)側(cè)，另4指將骨折近端頂住，再將牽引緩慢放松，觸摸橈骨背側(cè)有無(wú)隆起。若出現(xiàn)臺(tái)階，則再次擠壓矯正。完成復(fù)位后，用小夾板（4塊）固定。屈曲型骨折復(fù)位方式與伸直型相反，完成復(fù)位后，用夾板固定。

觀察組加用金黃膏外敷治療。制天南星1500g、白芷4000g，姜黃4000g，甘草1500g，大黃4000g，天花粉7500g，蒼術(shù)1500g，黃柏4000g，厚樸1500g，陳皮1500g，敷料為凡士林。將中藥混合粉碎過(guò)篩網(wǎng)混合，凡士林加熱融化，加入混合藥末（藥末∶凡士林=1∶4）攪拌均勻即可。每間隔3～4天換1次藥膏。

3 觀察指標(biāo)

骨折愈合后用PRWE（Patient-Rated Wrist Evaluation）量表評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能狀況，包含功能、疼痛，各項(xiàng)分值均為0～10分，評(píng)分越低越良好。

記錄骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患肢無(wú)疼痛，腕關(guān)節(jié)功能正常，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)丟失小于10%。有效：患肢仍有疼痛，腕關(guān)節(jié)可做部分活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)丟失小于20%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PRWE評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PRWE評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PRWE評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后功能 疼痛 功能 疼痛

兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

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6 討 論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折多因受外力沖擊而致。老年人相比于中青年人，其骨骼密度和身體機(jī)能降低，臨床治療難度較大。以往多采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定進(jìn)行治療，則利用牽引力作用，糾正骨折錯(cuò)位部位，再用小夾板從外部固定患處。此方式相比于石膏固定，其靈活性更高，可適當(dāng)調(diào)整小夾板松緊度，讓骨折部位的穩(wěn)定性和固定性更為良好［3］。但近年發(fā)現(xiàn)，僅使用手法復(fù)位、小夾板固定治療，術(shù)后腕部血液循環(huán)不良，易發(fā)生腕部腫脹，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)非常不利。

目前，已有報(bào)告稱［4］，將手法復(fù)位、小夾板固定、金黃膏外敷三種方式聯(lián)合用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，可促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，進(jìn)一步提高療效。金黃膏由制天南星、白芷、姜黃、甘草、大黃、天花粉、蒼術(shù)、黃柏、厚樸，陳皮等藥物組成。制天南星鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，白芷活血止痛、排膿生肌、祛病除濕，姜黃止痛行氣破血，甘草清熱，大黃逐瘀通經(jīng)、涼血解毒，天花粉消腫排膿、清熱瀉火，蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾，黃柏解毒療瘡、清熱燥濕，厚樸驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛，陳皮燥濕化痰、理氣健脾。金黃膏可抗菌、抗炎，促進(jìn)腫塊消散，緩解疼痛。

手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合金黃膏外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合速度更快，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。