周麗麗

(河南紅陽工業(yè)有限責任公司職工醫(yī)院，河南 南陽 474678)

異位妊娠屬于臨床常見急腹癥，其發(fā)病因素較為復雜，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病可分為較多類型，以異位妊娠三聯(lián)征為主要癥狀，且持續(xù)妊娠可導致休克，致死率極高，應及時治療終止妊娠為患者生命健康建立安全保障。腹腔鏡檢測作為目前異位妊娠診斷的“金標準”，其準確度高、誤診率低，經(jīng)腔內(nèi)診斷同時可同步進行手術(shù)，但其屬于有創(chuàng)檢查，不利于患者接受。超聲作為常用的診斷方式，近年來被廣泛用于孕檢中，有臨床研究認為，經(jīng)陰道超聲可在無創(chuàng)條件下診斷出不同類型異位妊娠，且安全性高、操作簡單，有助于指導臨床治療[1，2]。因此，本研究探討經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的聲像特征及應用分析，以期為臨床診斷與治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取本院2018-04～2019-06收治的90例疑似異位妊娠的患者作為研究對象，年齡28～36歲，平均(32.12±1.34)歲，其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；孕周7～12周，平均(9.56±0.28)周。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均伴有腹痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀；②精神狀態(tài)正常；③知情且自愿參與研究。(2)排除標準：①患惡性腫瘤者；②合并妊娠期糖尿病或婦科疾??；③內(nèi)分泌功能障礙；④對腹腔鏡探查等不耐受者；⑤研究中途退出者。

1.3 方法

患者受檢前先排空膀胱，取膀胱截石位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：1202，廠家：百科醫(yī)療有限公司)檢查，調(diào)節(jié)經(jīng)陰探頭頻率為5～7MHz，取耦合劑涂抹于探頭表面，并取一次性避孕套套至探頭，之后將探頭緩慢插入陰道中。待探頭抵達宮頸處，對子宮、宮旁等組織進行多角度觀察，主要觀察盆腔附件有無包塊，若存在包塊，則觀察其位置、形態(tài)、大小等，同時觀察兩側(cè)卵巢、子宮厚度、大小、盆腔、卵黃囊、胎芽、胎心等進行全面觀察。之后由多名影像學專家聯(lián)合總結(jié)分析。檢查結(jié)束后1～3d內(nèi)進行腹腔鏡探查，若為異位妊娠，則直接進行手術(shù)治療。 經(jīng)陰道超聲診斷標準：(1)宮腔內(nèi)未見孕囊，宮腔外側(cè)存在類似于孕囊的回聲，回聲體現(xiàn)為較強區(qū)域內(nèi)存在較小無回聲區(qū)；(2)附件區(qū)域有不規(guī)則回聲，邊緣不清晰，包含實質(zhì)團塊，團塊下回聲不規(guī)則；(3)附件區(qū)域可觀察到孕囊，孕囊邊緣清晰規(guī)則，囊內(nèi)可見胎心或胚芽。符合以上任意一點，即可確診為異位妊娠。

1.4 評價指標

(1)觀察腹腔鏡探查結(jié)果。(2)觀察經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果。(3)以腹腔鏡探查結(jié)果為“金標準”，評估經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的特異度：d/(b+d)×100%、靈敏度：a/(a+c)×100%、準確度：(a+d)/n×100%、陽性預測值：a/(a+b)×100%、陰性預測值：d/(c+d)×100%，其中a表示真陽性，d表示真陰性，c表示假陽性，b表示假陰性，誤診率：b/(b+d)×100%、漏診率：c/(a+c)×100%。同時分析經(jīng)陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷結(jié)果與腹腔鏡探查結(jié)果的一致性。(4)觀察不同類型異位妊娠的超聲聲像特征。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對異位妊娠的診斷結(jié)果

90例疑似異位妊娠患者中，經(jīng)腹腔鏡探查確診86例，占比95.56%(86/90)，以腹腔鏡診斷結(jié)果為“金標準”，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度為97.67%(84/86)、特異度為50.00%(2/4)、準確度為95.56%(86/90)、陽性預測值為97.67%(84/86)、陰性預測值為50.00%(2/4)，誤診率為50.00%(2/4)，漏診率為2.33%(2/86)。見表1。

表1 不同檢查方式對異位妊娠的診斷結(jié)果(n)

2.2 不同檢查方式對不同類型異位妊娠的診斷結(jié)果

以腹腔鏡探查結(jié)果為金標準，經(jīng)陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為97.67%(84/86)；經(jīng)陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷結(jié)果與腹腔鏡探查結(jié)果具有極好一致性(Kappa=0.962)。見表2。

表2 不同檢查方式對不同類型異位妊娠的診斷結(jié)果(n)

2.3 異位妊娠超聲聲像特征

不同類型異位妊娠經(jīng)陰道超聲檢查，其聲像特征如下：(1)輸卵管妊娠：超聲檢查子宮正?；蚱?，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)宮旁可見包塊，包塊呈不規(guī)則外形或包囊性，包塊內(nèi)部有不均勻回聲，包塊直徑在2～5cm，經(jīng)探頭按壓有疼痛感。其中18例患者可見周邊呈毛絨狀增強的妊囊結(jié)構(gòu)，大小為0.4～0.8cm，呈環(huán)征。(2)宮角妊娠：其中4例可見子宮宮體增大，形態(tài)稍不規(guī)則；2例于子宮左側(cè)宮角處，探及妊囊結(jié)構(gòu)與子宮有密切關(guān)系，難以分離；5例于子宮右側(cè)宮角處，可見不規(guī)則形包塊，包塊回聲不均勻，腹腔未見積液等征象。(3)卵巢妊娠：子宮宮體大小為6.5cm×5.5cm×5.3cm，子宮肌層有均勻回聲，左側(cè)附件區(qū)可見5.9cm×3.4cm的囊狀回聲，邊界清晰，囊內(nèi)可見長0.8cm胚胎，可見原始血管搏動。后右壁可見部分卵巢結(jié)構(gòu)，可見0.3cm×0.3cm卵泡，右側(cè)卵巢約2.6cm×1.3cm大小，子宮直腸窩液性暗區(qū)深1.1cm。

3 討論

異位妊娠也稱“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過程，其病因復雜多樣，與輸卵管病變、盆腔炎癥、人工或藥物流產(chǎn)等因素密切相關(guān)。患者早期無明顯癥狀，持續(xù)妊娠后可引發(fā)三聯(lián)征，如腹痛、停經(jīng)、陰道出血，部分患者可出現(xiàn)暈厥或休克，且該病嚴重可引發(fā)大出血危害患者生命安全，目前已成為孕婦早期妊娠死亡的危險因素，故及時診斷與治療對女性生命安全十分重要[3，4]。

隨目前醫(yī)療水平不斷發(fā)展，異位妊娠已可得到有效治療，患者生存率明顯上升，生育能力可有效保留，但異位妊娠存在較多類型，不同類型疾病的治療手段也存在一定差異，故需加強診斷，確定疾病類型、特征等，以便于手術(shù)順利進行。腹腔鏡檢測屬于診斷異位妊娠的“金標準”，雖操作簡單，可直觀顯示妊娠物位置、大小、形態(tài)等情況，但創(chuàng)傷較大，患者接受度較低，且無法作為常規(guī)診斷手段。而超聲作為影像學檢查常用的診斷工具，不僅對異位妊娠具有較高診斷價值，還可通過超聲聲像對妊娠類型進行詳細分析，有助于指導臨床治療，降低手術(shù)風險，促使患者獲益[5]。本研究結(jié)果顯示，90例疑似患者中，經(jīng)腹腔鏡探查確診86例，占比95.56%，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度為97.67%、特異度為50.00%、準確度為95.56%、陽性預測值為97.67%、陰性預測值為50.00%，誤診率為50.00%，漏診率為2.33%，以腹腔鏡探查結(jié)果為金標準，經(jīng)陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為97.67%，與腹腔鏡探查結(jié)果具有極好一致性?？梢姡?jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有較高準確性，可為臨床治療提供科學依據(jù)。分析原因在于，超聲具有安全、簡便、快捷等特點，該方式不會給患者帶來生理上的損傷，且禁忌癥較少，可在一定程度上彌補腹腔鏡探查存在的弊端[6，7]。經(jīng)陰道超聲可對盆腔、宮腔等進行全方面掃查，清晰觀測患者血流情況，還可發(fā)現(xiàn)子宮周圍細小包塊，對子宮、附件及包塊等進行清晰顯示，有助于臨床醫(yī)師明確孕囊位置、大小、形態(tài)等，并對孕囊真假性進行精確判斷，為后期治療提供幫助[8～11]。同時經(jīng)陰道超聲檢查不受患者機體脂肪、氣體等影響，可保證檢查的準確性，最大限度降低漏診、誤診率[12～15]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的可直觀顯示病灶特征，具有良好的診斷效能，可為臨床治療提供有力依據(jù)，值得廣泛應用。