薛儀強(qiáng)，李巨陽(yáng)

(1.漯河市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 漯河 462300；2.漯河醫(yī)專(zhuān)二附院普通外科,河南 漯河 462300)

急性心衰是一種常發(fā)于中老年人的疾病，其主要表現(xiàn)為面色發(fā)紺或灰白、呼吸困難、咳嗽等。急性心衰發(fā)病迅速，且嚴(yán)重時(shí)易產(chǎn)生休克等緊急情況，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。鹽酸多巴酚丁胺可加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，增強(qiáng)心肌的收縮力，從而達(dá)到治療急性心衰的目的，但單獨(dú)使用患者易產(chǎn)生心律失常、離子紊亂等不良反應(yīng)[1]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，其可直接與肌鈣蛋白結(jié)合，在不影響心室舒張的情況下增強(qiáng)心肌收縮力[2]。本研究旨在探討左西孟旦治療急性心衰患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例于我院就診的急性心衰患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017-05～2020-05，分組方法依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所納入對(duì)象分為對(duì)照組(n=40)和試驗(yàn)組(n=40)兩個(gè)組，其中對(duì)照組年齡46～79歲，平均(58.22±9.56)歲；男23例，女17例；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)[3]：Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)23例。試驗(yàn)組年齡44～80歲，平均(57.99±9.12)歲；男21例，女19例；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)20例。兩組年齡范圍、性別、NYHA分級(jí)等基礎(chǔ)性資料，經(jīng)比較(P>0.05)，無(wú)差異，組間可實(shí)行比擬，依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料齊全者；2周內(nèi)未服用其他任何藥物者；對(duì)于此次研究試驗(yàn)，患者及家屬均知曉，并自愿在同意書(shū)上簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；重大手術(shù)后或創(chuàng)傷恢復(fù)期者；語(yǔ)言障礙者等。此次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

對(duì)照組用鹽酸多巴酚丁胺(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053297，規(guī)格：2mL∶20mg多巴酚丁胺)，使用0.9 %的氯化鈉稀釋?zhuān)?.5μg/(kg·min)靜脈滴注，在患者無(wú)明顯不適的情況下增加劑量至4μg/(kg·min)。試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加用左西孟旦注射液(規(guī)格：5mL∶12.5g，成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110104)，使用5%葡萄糖混合后，以10～25μg/(kg·min)為負(fù)荷劑量滴注，觀(guān)察臨床反應(yīng)后改為0.1μg/(kg·min)，最后逐漸加至0.2～0.5μg/(kg·min)。兩組患者均持續(xù)治療14d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1) 臨床療效：參照《急性心力衰竭診斷和治療指南》[5]中判定原則，治療后NYHA分級(jí)改善2級(jí)或以上、心功能及血脂等指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；NYHA分級(jí)改善1級(jí)、心功能及血脂等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；與治療前比擬，病情加重為無(wú)效；總有效率的計(jì)算方法為：(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/例數(shù)×100% 。(2) 心功能：包括左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)，使用ESO1彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。(3) 血清IL-6、hs-CRP及血漿NT-proBNP水平：分別抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，室溫靜置10 min 以3 500/min離心5 min，提取血清，血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)；超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)用免疫比濁法檢測(cè)；氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在抗凝處理獲得血漿后用免疫發(fā)光法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組患者治療后總有效率為67.50%，試驗(yàn)組為90.00%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=40，n(%)]

2.2 心功能比較

兩組患者治療后LEVF水平與治療前比擬均升高，LVEDV、LVESV與治療前比擬均降低走向(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能水平比較

2.3 NT-proBNP、IL-6、hs-CRP水平比較

兩組治療后血漿NT-proBNP、血清IL-6、hs-CRP與治療前比擬均降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NT-proBNP、IL-6、hs-CRP水平比較

3 討論

急性心衰是由于急性心臟病變引起的心排血量驟降，其導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血，是一種危重癥疾病。臨床上常給予患者鹽酸多巴酚丁胺治療，其可直接刺激心臟受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加，從而延緩病情發(fā)展，但單獨(dú)使用臨床效果欠佳[6]。

左西孟旦是一種正性肌力藥物，能夠直接和肌鈣蛋白的氨基酸氨基末端發(fā)生結(jié)合，從而使鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮，所含的心肌纖維蛋白的空間結(jié)構(gòu)，得到一定穩(wěn)定狀態(tài)，達(dá)到加強(qiáng)心肌收縮力的目的，同時(shí)具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用，增加冠脈血流量，降低冠脈循環(huán)阻力，從而提高治療急性心衰疾病的效果[7]。此次研究試驗(yàn)得出治療后試驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組比擬呈升高走向，且LEVF水平升高，LVEDV、LVESV水平降低，提示左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺治療急性心衰，可顯著提高臨床療效，同時(shí)有效改善患者心功能水平，與陳忠寧等[8]研究結(jié)果基本一致。血漿NT-proBNP是臨床鑒別心力衰竭的重要指標(biāo)，其不具有生物活性，但是當(dāng)心室容量負(fù)荷或者壓力增加時(shí)，心肌合成釋放的NT-proBNP異常升高，且其含量與心衰的嚴(yán)重程度成正相關(guān)；IL-6是急性心衰在發(fā)病時(shí)，刺激炎癥反應(yīng)的一種細(xì)胞因子，炎癥應(yīng)激反應(yīng)增加，加速急性心衰的病情發(fā)展；hs-CRP是一種反應(yīng)性蛋白，當(dāng)機(jī)體受損或微生物入侵時(shí)異常升高，且在48 h可達(dá)到峰值，當(dāng)機(jī)體損傷、病變消退時(shí)，指標(biāo)相應(yīng)降低，因此hs-CRP對(duì)急性心衰治療時(shí)的診斷和治療后療效的判斷有重要意義。左西孟旦對(duì)血管具有很強(qiáng)的擴(kuò)張作用，通過(guò)刺激三磷酸腺苷敏感的鉀通道，從而使血管發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象，同時(shí)能夠通過(guò)與細(xì)胞因子快速結(jié)合，阻止炎性因子和受體結(jié)合，達(dá)到抗炎效果[9]。本次研究結(jié)果顯示，比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后血漿NT-proBNP、IL-6、hs-CRP顯著低于對(duì)照組，提示西孟旦聯(lián)合多巴丁胺治療急性心衰，可有效抑制患者炎癥反應(yīng)的發(fā)展，從而控制病情的惡化，與朱洪新等[10]研究試驗(yàn)結(jié)果基本保持相符。

綜上，左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺對(duì)急性心衰實(shí)行治療，對(duì)患者臨床療效有顯著提高作用，同時(shí)達(dá)到改善患者心功能、阻抑炎癥反應(yīng)發(fā)生的目的，值得進(jìn)一步的研究與推廣。