王 芳，王艷玲，張 琳

(1.許昌市第二人民醫(yī)院正畸科，河南 許昌 461000；2.許昌口腔醫(yī)院種植修復(fù)科，河南 許昌 461000；3.許昌口腔醫(yī)院兒童牙病科，河南 許昌 461000)

慢性牙周炎是由細(xì)菌侵襲、牙齒畸形、牙周組織損傷性咬合等因素引起的慢性炎癥性破壞，若不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，炎癥可逐漸擴(kuò)散并累及牙周膜、牙齦、牙槽骨等組織[1]。當(dāng)前，臨床上多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)的牙周指標(biāo)實(shí)際情況采取外科手術(shù)治療。牙周組織再生術(shù)是治療牙周炎的常用方法，其能夠誘導(dǎo)牙周膜細(xì)胞分化促進(jìn)牙周組織新生，但臨床研究表明，單純的牙周組織再生術(shù)無(wú)法改善咬合損傷，難以做到軟組織包裹固定，患者病情易反復(fù)遠(yuǎn)期療效不佳[2]。口腔正畸治療可以改善患者的咬合功能，減輕咬合損傷。有研究指出[3]，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)可以顯著提高慢性牙周炎的臨床治療效果。本次研究旨在分析口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的臨床價(jià)值，為臨床治療慢性牙周炎提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2019-01～2020-06收治的80例慢性牙周炎患者的相關(guān)資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Armitage牙周診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，輕度牙周炎X線片提示牙周袋深度≤4mm，牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3；中度牙周炎牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3；重度牙周袋深度>6mm，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，可伴有牙周膿腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Armitage牙周診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②具備牙周組織再生術(shù)與口腔正畸治療適應(yīng)證；③入組前3個(gè)月內(nèi)未接受牙周相關(guān)治療；④患者本人簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；②入組前3個(gè)月內(nèi)采用抗生素藥物治療者；③失訪者；④中途退出研究者。通過(guò)信封法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男27例，女13例；年齡25～49歲，平均(35.74±4.72)歲；病程1～15個(gè)月，平均(7.93±1.47)個(gè)月。聯(lián)合組男25例，女15例；年齡24～48歲，平均(35.91±5.06)歲；病程1～16個(gè)月，平均(8.04±1.54)個(gè)月。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，入組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入組患者均接受口服甲硝唑、阿莫西林抗炎，過(guò)氧化氫局部沖洗等常規(guī)治療，待患者炎癥得到有效控制后，對(duì)照組行牙周組織再生術(shù)治療。根據(jù)患者實(shí)際病情行齦上潔治、齦下刮治、牙根平齊、咬合關(guān)系調(diào)節(jié)等治療。深牙周袋者需接受牙周翻瓣術(shù)治療，將人工骨由牙槽嵴邊緣填入牙周骨缺損部位并縫合粘骨膜瓣，將受損牙齦組織完全清除，患者于術(shù)后3個(gè)月接受復(fù)查。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療，首先固定患者牙列，并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適合的托槽，借助直絲弓矯正器矯正患者的牙齒并用鎳鈦絲使之排列整齊，矯正時(shí)間至少維持1年。對(duì)患者行口腔知識(shí)健康宣教，患者在治療3個(gè)月后接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前后患者牙周指標(biāo)及齦溝出血指數(shù)(SBI)變化情況，其中牙齦指數(shù)(GI)、牙菌斑指數(shù)(PLI)采用鈍頭牙周探針結(jié)合探診、視診進(jìn)行檢查，臨床附著喪失(AL)、牙周袋探診深度(PD)采用探針?lè)椒ㄟM(jìn)行檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

慢性牙周炎患者在療程結(jié)束后牙周疼痛、紅腫等表現(xiàn)基本緩解，牙周袋深度<3mm為顯效；患者牙周癥狀均明顯改善，牙周深度≤6mm為有效；患者牙周癥狀無(wú)明顯變化甚至加重，牙周深度>6mm為無(wú)效，總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療總有效率為72.50%(29/40)，聯(lián)合組治療總有效率為95.00%(38/40)，聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=40，n(%)]

2.2 牙周炎患者牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組各項(xiàng)牙周指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周炎患者牙周指標(biāo)比較

3 討論

牙周炎是一種常見的口腔疾病，該病多由病原菌感染引起，隨著牙支持組織不斷遭到破壞患者可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、位移等表現(xiàn)，可伴有牙周袋形成、牙齦紅腫出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[5]。牙周組織再生術(shù)是治療牙周炎的常用方法，其能夠引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞占領(lǐng)根面并形成新生牙骨質(zhì)、牙周膜與牙槽骨，促進(jìn)牙周病損愈合。但臨床研究表明[6]，單純采用牙周組織再生術(shù)治療無(wú)法改善患者的牙齒排列情況，細(xì)菌容易隱藏在齒縫間并不斷滋生導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。另外，單純實(shí)施牙周組織再生術(shù)無(wú)法改善咬合平衡，繼發(fā)性牙周損傷會(huì)對(duì)牙周炎患者的治療效果產(chǎn)生不良影響，因此許多學(xué)者提倡采用口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療以提高牙周炎的臨床治療效果。

口腔正畸治療通過(guò)糾正面部骨骼與牙齒間的協(xié)調(diào)性來(lái)調(diào)整咬合關(guān)系，可以矯正牙齒畸形與錯(cuò)位提高患者的牙周功能，同時(shí)具有提高牙齒美觀性的效果[7]。從單獨(dú)應(yīng)用牙周組織再生術(shù)的局限性中可知，調(diào)整咬合關(guān)系在牙周炎臨床治療中具有重要作用。叢琳[8]報(bào)道表明，聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單純性實(shí)施牙周組織再生術(shù)。張青[9]研究指出，牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合治療可以改善患者的牙齦指標(biāo)，同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榭谇徽委熆梢哉{(diào)整牙齒排列，糾正牙齒錯(cuò)位，通過(guò)改善咬合關(guān)系避免患牙出現(xiàn)病理性位移加重牙周組織損傷；牙周組織再生術(shù)則可以增強(qiáng)牙周前體細(xì)胞生物活性并改善病變根面生物相容性，同時(shí)可以阻止牙齦上皮細(xì)胞根向生長(zhǎng)，有效促進(jìn)牙周支持組織功能恢復(fù)并抑制牙菌斑生長(zhǎng)與炎癥擴(kuò)散，為口腔正畸治療創(chuàng)造了有利條件。二者聯(lián)用可以促進(jìn)牙根周圍骨量吸收與牙周組織再生，能夠起到良好的修復(fù)效果，繼而提高牙周炎的臨床療效，改善患者的牙周功能。

本次研究結(jié)果表明，與單純行牙周組織再生術(shù)相比，聯(lián)合治療可以有效改善牙周炎患者牙周指標(biāo)，提高患者的臨床治療效果，與郭歡歡等[10]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的可行性。但實(shí)施聯(lián)合治療前，患者必須接受系統(tǒng)性的檢查，確保患者符合治療適應(yīng)證。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的療效顯著，可以促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，修復(fù)患者的牙周功能。其臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。