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        高頻彩超診斷乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用①

        2021-11-16 05:21:54周麗麗
        黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:一致性惡性乳腺

        周麗麗

        (河南紅陽(yáng)工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院超聲科,河南 南陽(yáng) 474678)

        乳腺腫瘤為臨床女性高發(fā)疾病之一,臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液等,部分患者無(wú)明顯臨床癥狀,且乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤間存在較多的相似之處,因此,早期準(zhǔn)確的鑒別乳腺腫瘤的良惡性,可為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù),有利于提升患者的5年生存率[1,2]。影像學(xué)檢查為臨床診斷該疾病的常用方式,其具有方便、快捷、重復(fù)利用率高等優(yōu)點(diǎn),并可全方位觀(guān)察病灶,其中高頻超聲可清晰的顯像微小病灶,在乳腺腫瘤良惡性中具有特異性表現(xiàn),但目前臨床對(duì)此報(bào)道較少[3]。本研究將探討高頻彩超診斷乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018-01~2020-01于我院接受治療的乳腺腫瘤患者,其中年齡51~74歲,平均(62.29±4.10)歲;體質(zhì)量42~68k,平均(55.14±3.20)kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018年審(156)號(hào))。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[4]中乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)穿刺活檢檢查結(jié)果證實(shí)乳腺腫瘤良、惡性;③均未接受放、化療治療;④所有患者均了解此項(xiàng)研究?jī)?nèi)容,且與河南紅陽(yáng)工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院前述相關(guān)知曉事項(xiàng)書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常,無(wú)法正常溝通交流;②依從性較差;③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,如腦、肝、腎等重要臟器功能性障礙;④先天性乳房發(fā)育畸形。

        1.3 方法

        (1)所有患者均接受高頻超聲檢查,具體方式為:采用彩超(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司提供,型號(hào)JH-970,國(guó)械注準(zhǔn):20182230629),指導(dǎo)患者取平臥位,脫去上衣,暴露雙側(cè)乳房和腋窩位置,并上舉雙手配合檢查,選用L12-5高頻探頭,并將探頭頻率設(shè)置為9~12Hz,將掃描探頭涂滿(mǎn)適當(dāng)?shù)鸟詈蟿?,有利于減小探頭與皮膚的間隙,將高頻探頭放置于患者乳房位置,首先從乳頭上方開(kāi)始,依次向周?chē)鷶U(kuò)散掃描,掃描方向按照順時(shí)針?lè)较?,如發(fā)現(xiàn)存在異?;芈晻r(shí)候,可對(duì)該處施加一定壓力,進(jìn)行橫、縱交叉掃描,探查并記錄病灶情況。(2)BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1 級(jí):正常乳腺;2級(jí):病灶處以囊性為主,則提示高度良性;3級(jí):病灶處呈囊實(shí)性,回聲均勻,則提示良性可能較大;4級(jí)表示:可疑惡性,評(píng)估內(nèi)容包括:形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1、實(shí)性為主病灶、不均勻回聲、聲暈缺損、鈣化、后方回聲衰減8項(xiàng)內(nèi)容,4a級(jí):符合1~2項(xiàng),4b級(jí)符合3~4項(xiàng),4c級(jí)符合5~6項(xiàng),5級(jí)符合7~8項(xiàng)。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        邀請(qǐng)本院兩位影像學(xué)科專(zhuān)家,對(duì)所獲得的高頻超聲圖片進(jìn)行審閱,比較高頻彩超對(duì)乳腺良惡腫瘤診斷的超聲特征、BI-RADS分級(jí)情況,并以穿刺活檢作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析高頻超聲對(duì)乳腺腫瘤良惡性診斷的應(yīng)用價(jià)值。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好,0.4~0.75表明一致性較為理想,<0.4表明一致性差),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 穿刺活檢結(jié)果

        經(jīng)穿刺活檢結(jié)果得知,77例乳腺腫瘤患者中33例為惡性,占42.86%,44例為良性,占57.14%。

        2.2 高頻超聲特征

        乳腺惡性腫瘤高頻超聲特征中回聲、后方衰竭、鈣化、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界方面均與良性腫瘤相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 乳腺良惡腫瘤患者高頻超聲特征對(duì)比[n(%)]

        2.3 高頻超聲BI-RADS分級(jí)情況

        乳腺惡性腫瘤高頻超聲BI-RADS分級(jí)中2級(jí)、3級(jí)、4a級(jí)、4b級(jí)、4c級(jí)、5級(jí)與良性腫瘤相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 乳腺良惡腫瘤患者高頻超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)比[n(%)]

        2.4 高頻超聲對(duì)乳腺腫瘤良惡性的診斷結(jié)果

        高頻超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)價(jià)值、良性預(yù)測(cè)價(jià)值分別為87.01%(67/77)、87.88%(29/33)、86.36%(38/44)、82.86%(29/35)、90.48%(38/42);且與穿刺活檢結(jié)果相比具有理想一致性(Kappa=0.737)。見(jiàn)表3。

        表3 高頻超聲檢查結(jié)果(n)

        3 討論

        乳腺癌為臨床女性高發(fā)的惡性腫瘤,主要發(fā)生于乳腺腺體組織內(nèi),其中惡性腫瘤早期與良性腫瘤存在較多的相似之處,臨床在診斷易存在較多誤診、漏診情況,延誤患者病情,進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,不利于患者預(yù)后恢復(fù)[5~7]。因此,本研究旨在探尋一種直觀(guān)、高效的診斷方式,對(duì)早期鑒別與診斷乳腺良惡性腫瘤具有積極意義。

        穿刺活檢一直為臨床診斷乳腺腫瘤良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”,具有較高的準(zhǔn)確率,但該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查,易對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷,且檢查周期較長(zhǎng),延誤患者病情,臨床應(yīng)用具有一定的局限性。高頻超聲檢查是臨床早期診斷乳腺良惡性腫瘤的常用方式,其具有方便、快捷、無(wú)輻射、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn),且對(duì)淺表組織具有較高的分辨率,可有效為臨床鑒別乳腺疾病提供依據(jù)[8~10]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)穿刺活檢結(jié)果得知,77例乳腺腫瘤患者中33例為惡性,占42.86%,44例為良性,占57.14%;乳腺惡性腫瘤高頻超聲特征中回聲、后方衰竭、鈣化、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界方面及BI-RADS分級(jí)與良性腫瘤相比有差異,分析原因在于,乳腺良、惡性腫瘤在高頻超聲凸顯中存在明顯差異,其中乳腺惡性腫瘤多呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),導(dǎo)致其與其他周?chē)M織邊界不清晰,且其組織排列緊密,呈現(xiàn)實(shí)性結(jié)構(gòu)生長(zhǎng),而良性腫瘤多以膨脹式生長(zhǎng),與周?chē)M織間隙較大,多呈現(xiàn)規(guī)則的圓形、橢圓形,且界限明顯,因此,乳腺良惡腫瘤的超聲表現(xiàn)有差異,有利于臨床鑒別與判斷[11~13]。此外,本研究中高頻超聲檢測(cè)結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果相比具有理想一致性(Kappa=0.737),主要由于高頻超聲BI-RADS分級(jí)法是根據(jù)乳腺腫瘤的多項(xiàng)形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行綜合評(píng)估,主要分為1~5級(jí)評(píng)估,然后再根據(jù)乳腺腫瘤主要形態(tài)特征及血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)4~5級(jí)惡性病變進(jìn)行細(xì)致評(píng)價(jià),從而指導(dǎo)臨床診斷,可有效降低超聲診斷的主觀(guān)性,進(jìn)一步提升高頻超聲診斷的影像學(xué)價(jià)值[14,15]。

        綜上所述,乳腺良、惡性腫瘤在高頻彩超檢查中具有特異性表現(xiàn),具有較高的診斷價(jià)值,為臨床治療方案的擬定提供依據(jù)。

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