胡占斌

(漯河市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 漯河 462300)

癲癇是指腦神經(jīng)元突然異常放電導(dǎo)致一過性腦功能紊亂的慢性病。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國癲癇患病率高達(dá)7.0%，年發(fā)病率為28.8/100，000。據(jù)估計(jì)，我國癲癇患者已突破900萬大關(guān)，僅次于頭痛的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。由于異常放電的起始部位和傳播方式不同，癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，以精神障礙、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)障礙、感覺障礙和陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙為典型臨床表現(xiàn)。70%以上的癲癇患者經(jīng)常規(guī)抗癲癇藥物治療后可控制發(fā)作次數(shù)。癲癇是神經(jīng)科的常見病之一，其病因復(fù)雜，可導(dǎo)致肢體抽搐、眩暈等癥狀多數(shù)患者還可伴有認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前，大多數(shù)患者采用丙戊酸鈉等廣譜抗癲癇藥物治療。為進(jìn)一步探討丙戊酸鈉的臨床療效本研究探索了丙戊酸鈉緩釋片與托吡酯治療老年癲癇的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017-02～2018-02收治的老年癲癇患者共70例，隨機(jī)分兩組，每組35例，其中，對(duì)照組男/女:21/14，年齡62～78(68.21±5.72)歲。觀察組男/女:22/13，62～76(68.66±5.91)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予托吡酯，初始劑量每天服用25mg，逐漸增加，最大劑量控制在每天200mg。觀察組給予丙戊酸鈉緩釋片。初始劑量每天服用500mg，逐漸增加，最大劑量控制在每天1000mg。兩組均治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年癲癇療效、不良反應(yīng)及認(rèn)知功能MMSE評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效(治療后驚厥、高熱、肢體抽搐、嗜睡等癥狀完全消除，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前明顯減少80%以上)、有效(治療后上述臨床癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前縮短50%～80%)、無效(臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)甚至加重)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率和有效率之和[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組老年癲癇療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n=35,n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n=35,n(%)]

2.3 治療前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組的認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較分)

3 討論

老年癲癇的發(fā)生可能與中風(fēng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦損傷、腦血管病等有關(guān)。在老年癲癇的臨床治療中，由于老年患者身體功能的惡化，特別是肝腎功能的退化和慢性病及并發(fā)癥的出現(xiàn)，使檢查和治療具有一定復(fù)雜性。臨床研究表明，目前老年癲癇患者的發(fā)作類型主要為繼發(fā)性全面性癲癇和部分性發(fā)作，在癲癇發(fā)作過程中會(huì)造成認(rèn)知障礙，甚至?xí)鸾箲]、抑郁、神經(jīng)癥患者的人格改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和安全[3]。

目前，藥物治療是老年癲癇臨床治療的主要方法，療效基本令人滿意。托吡酯作為臨床廣泛使用的傳統(tǒng)抗癲癇藥物，主要通過控制γ-氨基丁酸水平來增強(qiáng)突起前后的傳遞效果。為達(dá)到抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性，影響鈣、鈉通道，持續(xù)減少神經(jīng)元釋放的目的，它對(duì)丘腦皮質(zhì)環(huán)路具有多重抑制作用[4]。

丙戊酸鈉主要通過阻斷電壓激活的鈉通道抑制持續(xù)性重復(fù)放電，從而顯著增強(qiáng)γ-氨基丁酸-A受體的活性，從而增強(qiáng)γ-氨基丁酸介導(dǎo)的神經(jīng)抑制效應(yīng)。丙戊酸鈉緩釋片可促進(jìn)鈉、鈣通道，進(jìn)而減弱神經(jīng)元放電，從而抑制丘腦皮質(zhì)環(huán)路和抗癲癇作用[5,6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組老年癲癇療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。老年癲癇患者年齡較大，癲癇并發(fā)癥對(duì)患者肝腎功能影響較大，老年人抵抗力低，給患者的診治和病情的恢復(fù)帶來困難[7,8]。丙戊酸鈉緩釋片是治療癲癇的傳統(tǒng)藥物。實(shí)驗(yàn)表明丙戊酸鈉可以增加γ-氨基丁酸的合成，減少γ-氨基丁酸的降解，從而有效提高γ-氨基丁酸的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性，抑制癲癇發(fā)作，最終達(dá)到治療癲癇的效果[9]。臨床上丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇比托吡酯更安全、更便宜。從結(jié)果也可見，丙戊酸鈉緩釋片能有效提高老年癲癇患者的治療效率，且用藥安全可靠，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高老年患者認(rèn)知功能和生活能力[10]。

綜上所述，丙戊酸鈉緩釋片用于臨床治療老年癲癇的療效及安全性高，比托吡酯更好和更安全，且可提高老年癲癇患者的認(rèn)知功能和生活能力，減少不良反應(yīng)發(fā)生。