馬 瑜，代全德，劉 琴，楊 紅，徐忠海，王經(jīng)忠，張 亮，孟珊珊，靳久增

(商丘市第一人民醫(yī)院， 河南 商丘 476000)

腦梗死是由于大腦動(dòng)脈供血中斷，導(dǎo)致該動(dòng)脈支配的部分腦組織缺血壞死[1]。輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者可危及生命[2]。腦梗死患者在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)及時(shí)采用溶栓治療，但可能會(huì)出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至?xí)＜盎颊呱?。因此，了解由何種原因?qū)е履X梗死患者溶栓后出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化并發(fā)癥極為重要。本研究行腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素研究，以期了解腦梗死患者溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，以便在溶栓治療時(shí)可以控制這些危險(xiǎn)因素的干擾，避免該患者出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，提高其生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-04～2020-12在本院確診的949例腦梗死進(jìn)行溶栓治療的患者。男613例，女336例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②發(fā)病4.5h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療；③溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化；④患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往發(fā)生腦出血；②顱內(nèi)腫瘤；③嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病者；④凝血功能異常者。根據(jù)是否發(fā)生溶栓后出血轉(zhuǎn)化將949例患者分為出血轉(zhuǎn)化組(n=22)，無(wú)出血轉(zhuǎn)化組(n=927)。出血轉(zhuǎn)化組男15例，女7例，年齡50～67歲，平均(58.52±4.25)歲。無(wú)出血轉(zhuǎn)化組男598例，女329例，年齡49～70歲，平均(60.01±5.23)歲。兩組年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)和搜集兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高脂血癥、糖尿病、吸煙史及酗酒情況等基本資料和臨床信息。溶栓治療前檢測(cè)患者的舒張壓及收縮壓，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)估腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度。該量表內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言及構(gòu)音障礙等方面。評(píng)分 0～42分，其中，NIHSS評(píng)分 ≤4分定義為小卒中 / 輕型卒中，≥ 21 分視為嚴(yán)重卒中。對(duì)以上資料信息進(jìn)行比較，分析其危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的單因素分析

腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化組與無(wú)出血轉(zhuǎn)化組患者在年齡、性別、BMI、高脂血癥、吸煙史及酗酒史方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出血轉(zhuǎn)化組與無(wú)出血轉(zhuǎn)化組患者在SBP、DBP、糖尿病、NIHSS評(píng)分方面的對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 影響腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的 Logistic 回歸性分析

選擇2.1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素 Logistic 回歸性分析。SBP(<140 mmHg)=0，SBP(≥140 mmHg)=1；DBP(<90 mmHg)=0，DBP(≥90 mmHg)=1；無(wú)糖尿病=1，有糖尿病=1；NIHSS評(píng)分(<21分)=0 ，NIHSS評(píng)分(>22分)=1。結(jié)果顯示，患者的SBP(≥140 mmHg)及NIHSS評(píng)分≥ 21分是導(dǎo)致梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

腦梗死是指局限性腦組織缺血性壞死或者軟化，其常由于大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動(dòng)脈閉塞等因素引起。其臨床癥狀主要有失語(yǔ)、癱瘓、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙甚至昏迷死亡等[7]。臨床主要采取早期溶栓治療，從而恢復(fù)腦組織的血流灌注，挽救梗死區(qū)中尚存活的腦組織細(xì)胞，且可有效降低患者死亡率[8]。但溶栓治療會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，如出血性轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重影響患者的療效。在進(jìn)行溶栓治療過(guò)程中應(yīng)重視出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

本研究通過(guò)采集腦梗死患者基本資料和臨床指標(biāo)，對(duì)腦梗死患者溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的單因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化組與無(wú)出血轉(zhuǎn)化組患者在SBP、DBP、糖尿病、NIHSS評(píng)分方面的對(duì)比差異顯著。再將以上篩選出的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸性分析。結(jié)果顯示，患者的SBP(≥140 mmHg)及NIHSS評(píng)分≥ 21分是導(dǎo)致梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因合并高血壓的患者，長(zhǎng)期高血壓易引起腦動(dòng)脈硬化，使腦動(dòng)脈異常收縮，嚴(yán)重時(shí)可引起腦出血、腦血栓、腦梗死等[9]。特別是血壓控制不理想的患者，發(fā)生心腦血管疾病的概率會(huì)顯著增加。所以醫(yī)師針對(duì)該患者給予溶栓藥物治療，可能會(huì)導(dǎo)致其出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生，本研究結(jié)果證明高血壓是該患者出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。既往研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，評(píng)分 7～20分可進(jìn)行溶栓治療，21分以上存在腦出血風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，溶栓前NIHSS評(píng)分在≥ 21分以上，是出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素之一，與其結(jié)果一致。因NIHSS評(píng)分可以有效評(píng)估腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的程度，評(píng)分越高說(shuō)明該患者梗死灶面積較大，梗死范圍較廣[11]。若對(duì)該患者進(jìn)行溶栓治療，雖然可促進(jìn)血管再通，但在溶栓的過(guò)程中易損傷患者顱內(nèi)血管，造成局部血腫，進(jìn)而誘發(fā)出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。

綜上所述，合并高血壓病史及NIHSS評(píng)分≥21分的腦梗死患者，對(duì)其進(jìn)行溶栓治療易出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以上易導(dǎo)致腦梗死溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，以便指導(dǎo)臨床工作，減少溶栓后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。