牛煜惠

（商丘市中醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，河南 商丘 476000）

肛周膿腫是發(fā)生于直腸、肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，屬于高患病率的肛腸科疾病，主要臨床表現(xiàn)為局部膿腫流膿、肛門下墜感、腫痛、憋脹[1]。手術(shù)是肛周膿腫主要治療方式，可直接改善患者臨床癥狀，但術(shù)后括約肌常伴隨痙攣、收縮、局部炎癥介質(zhì)過度釋放，產(chǎn)生組織充血、水腫、淋巴回流障礙等不良反應(yīng)，增加創(chuàng)面疼痛，延長創(chuàng)面愈合時間。故術(shù)后需給予相應(yīng)治療，減輕患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合。消腫祛瘀方具有消癰排膿、消腫止痛、解毒生機的作用，故本次研究旨在觀察消腫祛瘀方治療術(shù)后肛周膿腫的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月于醫(yī)院治療的94 例肛周膿腫手術(shù)治療患者進行研究。納入標準：肛周膿腫診斷符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[2]標準；手術(shù)治療者；家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙；合并痔瘡等其他肛門病變者；合并凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者；精神疾病或障礙，無法正常溝通者。

所有患者以隨機數(shù)字表法分組，研究組47 例，男31 例，女16 例，年齡30-72 歲，平均年齡40.12±5.06 歲，病程3-10 天，平均病程7.18±2.11天；對照組47 例，男30 例，女17 例，年齡29-73 歲，平均年齡40.52±5.46 歲，病程2-10 天，平均病程7.27±2.12 天。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術(shù)后根據(jù)西醫(yī)診療指南，給予高錳酸鉀溶液坐浴、抗感染等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，連續(xù)治療3 w。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予消腫祛瘀方治療，消腫祛瘀方：藥物為紫花地丁15 g，白頭翁15 g，延胡索15 g，黃柏15 g，苦參40 g，野菊花 30 g，芒硝30 g，側(cè)柏葉10 g，枳殼9 g，川芎15 g，敗醬草15 g，白及15 g，稱取藥物，加8 倍水浸泡30 min，煎煮30 min，過濾，濾渣加6 倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 mL，分早、晚兩次服用，連續(xù)治療3 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清相關(guān)因子檢測

治療前、后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速為3500 r·min-1離心15 min，分離血清后通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋（Hypersensitive c-reactive protein，CRP）水平；采用免疫組織化學(xué)法（試劑盒由美國貝克曼公司提供）檢測堿性成纖維細胞生長因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）、膠原蛋白 Ⅰ（Collagen Ⅰ，Col-Ⅰ）水平水平，操作嚴格按照說明書進行檢測。

1.3.2 肛門功能

給予患者肛門功能評價，氣體、腸液、大便的控制正常，記為肛門功能正常；可控制固態(tài)成形大便，但對稀便、腸液控制較差，記為部分失禁；氣體、腸液、稀便、固態(tài)大便等控制較差，需要給予衛(wèi)生墊，生活方式改變，記為完全失禁。

1.3.3 臨床療效

療效標準：創(chuàng)面皮膚生成并覆蓋創(chuàng)面7 d 以上，計為痊愈；創(chuàng)面皮膚生成，覆蓋創(chuàng)面75.00%以上，計為顯效；創(chuàng)面皮膚生成，覆蓋創(chuàng)面75.00以下，計為有效；創(chuàng)面皮膚無生成，計為無效?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患者TNF-α、CRP、bFGF、Col-Ⅰ水平比較

與治療前相比，治療后兩組患者血清TNF-α、CRP 水平明顯降低（P＜0.05），其中研究組低于對照組（P＜0.05）；而bFGF、Col-Ⅰ水平明顯升高（P＜0.05），研究組則明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 血清TNF-α、CRP、bFGF、Col-I 水平比較（±SD，n=47）

表1 血清TNF-α、CRP、bFGF、Col-I 水平比較（±SD，n=47）

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

CRP（mg ·mL-1） TNF-α（ng·mL-1） Col-I（ng·mL-1） TGF-β1（pg·mL-1）組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 13.03±3.65 10.11±3.13a 141.69±25.58 119.07±24.06a 0.66±0.18 1.02±0.27a 20.78±6.68 25.37±8.04a研究組 13.98±3.39 6.66±1.74ab 141.74±25.51 96.14±21.15ab 0.61±0.15 1.65±0.45ab 20.98±6.59 29.66±9.14ab

2.2 肛門功能比較

研究組患者肛門功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 肛門功能比較（n（%），n=47）

2.3 臨床療效比較

研究組15 例痊愈，23 例顯效，7 例有效，2 例無效，有效率為95.74 %，對照組9 例痊愈，19 例顯效，10 例有效，8 例無效，總有效率為82.98 %，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科常見疾病，在肛腸科疾病中發(fā)病率居第二，多發(fā)于20-40 歲青壯年，男性多發(fā)。對于肛周膿腫的發(fā)病原因，有病原感染理論學(xué)說、中央間隙學(xué)說、性激素學(xué)說、免疫理論學(xué)說、肛腺感染學(xué)說等，其中對肛腺感染學(xué)說認可度較高[3]。臨床常采用手術(shù)治療，通過手術(shù)切開患者病變部位，但肛門所處環(huán)境潮濕，易造成細菌定植，加上手術(shù)創(chuàng)面較大，不利于愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)需經(jīng)歷炎癥期、組織增生、組織重塑三個階段，術(shù)后患者受到創(chuàng)傷，易產(chǎn)生感染，影響創(chuàng)面愈合[4]。消腫祛瘀方具有清熱解毒、活血逐淤、生肌的作用。本次研究給予肛周膿腫患者消腫祛瘀方治療，研究組肛門功能優(yōu)于對照組，研究組患者總有效率高于對照組，說明消腫祛瘀方治療術(shù)后肛周膿腫患者，可提升患者肛門功能，提升患者臨床療效。

CRP 是一種非特異性炎癥因子，與患者感染程度及炎癥呈正相關(guān)；TNF-α 是炎癥產(chǎn)生的始動因子，可分泌多種炎性因子，介導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放，誘發(fā)炎癥。bFGF 可促進微血管內(nèi)皮新生，提升纖維母細胞增殖能力；Col-Ⅰ是創(chuàng)面愈合中重要的膠原蛋白，促進創(chuàng)面愈合[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組TNF-α、CRP 水平低于對照組，研究組患者bFGF、Col-Ⅰ 水平高于對照組，說明消腫祛瘀方治療術(shù)后肛周膿腫患者，可抑制患者炎癥，提升患者bFGF、Col-Ⅰ 水平。

綜上所述，消腫祛瘀方治療術(shù)后肛周膿腫患者，可抑制患者炎癥，提升患者bFGF、Col-Ⅰ水平，提升患者肛門功能及臨床療效。