張守文 馬宏城 李成

（天津康復療養(yǎng)中心, 天津 300191）

骨質疏松癥是由于機體骨組織老化、骨結構遭破壞、骨量逐漸流失而導致的一種代謝性骨病，是指患者在多種原因的影響下其股質量及骨密度下降，骨質微結構遭受破壞進而導致患者骨脆性增加，更加容易產(chǎn)生全身性骨折的現(xiàn)象。該病的發(fā)生與年齡因素密不可分，嚴重影響中老年人的生活質量。機體脂代謝紊亂、血脂水平升高常與骨質疏松癥相伴出現(xiàn)。越來越多研究表明[1]，成骨細胞、軟骨細胞與脂肪細胞的起源具有一致性，在Wnt/β-catenin 信號通路的調控下，二者均由骨髓的基質細胞分化而來。骨代謝與脂肪代謝相關且相互調控的關鍵生理基礎之一就是當Wnt 通路被阻斷時，骨髓基質細胞開始向脂肪細胞分化。與此同時，應用他汀類藥物進行血脂水平調控，也可降低骨折風險，提示骨質疏松與動脈粥樣硬化存在相似的局部細胞因子與反應，血脂紊亂與骨質疏松的發(fā)病機理具有一定相似性。因此，對血脂水平與骨質疏松的關系開展研究，對骨質疏松的防治具有重要意義。本研究旨在探討血脂、骨密度在健康體檢人群中的水平變化及其相關性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

回顧性選取2019 年4 月至2021 年4 月于我院進行體檢的150 例健康體檢者的臨床資料作為研究對象，根據(jù)性別將其分為男性組（84 例）、女性組（66 例）。兩組研究對象一般資料見表1。納入標準：既往無骨質疏松癥病史者；未合并影響骨代謝、維生素D 代謝的疾病者；意識清楚、無任何精神性疾病者等。排除標準：既往有腸胃切除病史者；近期內服用過激素類藥物者；合并糖尿病、甲亢或甲狀旁腺功能亢進者等。

1.2 方法

入組后，記錄研究對象的年齡、身高、體重，計算體質量指數(shù)（BMⅠ）=kg.m-2；采用血壓測量儀（上海實干實業(yè)有限公司，型號：HW-900）檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平；分別采集所有研究對象空腹靜脈血4 mL，置于抗凝管中，離心（速率3 000 r/min，時間10 min）獲取血漿之后，采用全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肌酐（Cr）水平，采用連續(xù)檢測法測定谷丙轉氨酶（ALT）、門冬氨酶氨基轉移酶（AST）水平；采用Lunar iDXA 雙能X射線骨密度儀（生產(chǎn)廠家：美國Datex-Ohmeda, Ⅰnc.型號：Lunar iDXA）測量骨密度（BMD）水平，包括非優(yōu)勢側股骨頸（NF）、非優(yōu)勢側髖總體（TF）、腰椎總體（LT）等部位。

1.3 觀察指標

1.3 觀察指標 ① 比較兩組研究對象的基線指標：包括年齡、身高、體重、BMⅠ、SBP、DBP 水平。② 比較兩組研究對象的生化指標、BMD 水平：包括血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、Cr、ALT、AST 水平。③ 比較兩組BMD 水平：LT、NF、TF BMD 水平。④血清TG、TC、LDL-C、HDLC 水平與BMD 水平的相關性分析，采用Pearson分析各指標間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組研究對象基線指標比較

男性組研究對象身高、SBP、DBP 水平高于女性組，體重重于女性組，BMⅠ大于女性組（P＜0.05），兩組間年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1 所示。

表1 兩組研究對象基線指標比較(±SD)

表1 兩組研究對象基線指標比較(±SD)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 身高(m) 體重(kg) BMⅠ(kg.m-2) SBP(mmHg) DBP(mmHg)男性組 84 46.75±5.29 1.77±0.25 83.45±15.36 27.15±5.06 132.06±11.64 85.96±11.15女性組 66 45.81±5.44 1.61±0.14 62.14±12.35 22.88±5.64 112.19±12.35 70.84±10.85 t 值 1.067 4.655 9.177 4.877 10.103 8.342 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對象生化指標 男性組研究對象血清TG、Cr、ALT 水平高于女性組，血清HDL-C水平低于女性組（P＜0.05），兩組間血清TC、LDLC、AST 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2 所示。

表2 兩組研究對象生化指標水平比較(±SD)

表2 兩組研究對象生化指標水平比較(±SD)

組別 例數(shù) TC(mmol.L-1) TG(mmol.L-1) LDL-C(mmol.L-1) HDL-C(mmol.L-1) Cr(μmol.L-1) ALT(U.L-1) AST(U.L-1)男性組 84 4.84±0.78 1.93±0.74 2.86±0.81 1.13±0.12 71.84±9.25 25.36±12.16 25.16±9.96女性組 66 4.76±0.83 1.21±0.53 2.77±0.89 1.53±0.27 53.46±7.69 15.67±6.74 20.14±8.47 t 值 0.606 6.672 0.647 12.145 12.993 5.808 3.269 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

2.3 兩組研究對象BMD 水平比較 男性組研究對象TF BMD、NF BMD 高于女性組，兩組LT BMD水平對比無顯著差異（P＞0.05），見表3 所示。

表3 兩組研究對象BMD 水平比較(x± s)

2.4 兩組研究對象血脂與BMD 水平的相關性 男性組LT BMD 與血清LDL-C 水平呈負相關（r=-0.116，P＜0.05），TF BMD 與血清TG、LDL-C 水平呈負相關（r=-0.174，-0.185，P＜0.05），NF BMD與血清TG、LDL-C 水平呈負相關（r=-0.141，-0.162，P＜0.05），見表4 所示。

表4 兩組研究對象生化指標與BMD 水平的相關性

3 討論

骨質疏松癥是全身骨代謝障礙性疾病，患者骨骼中的骨量減少、骨微結構破壞、骨骼厚度變低，因此容易引發(fā)骨折，通常產(chǎn)生骨質疏松的群體為老年群體，由于其年齡增加身體機能下降因而骨骼組織出現(xiàn)退化進而導致疾病的產(chǎn)生[2]。骨質疏松是臨床上較為常見的慢性疾病之一，其產(chǎn)生原因復雜，對患者的正常生活造成了較大的影響。疼痛是骨質疏松患者最為典型的癥狀，可能引發(fā)患者腰背或周身骨骼而或關節(jié)疼痛，當附中增加時疼痛癥狀更甚，對患者的正常活動產(chǎn)生了限制，嚴重情況下對患者的翻身、起坐以及行走等基礎動作的進行都會產(chǎn)生較大的影響。病因主要是人體骨骼中的骨強度下降、骨脆度增加。

TG 是臨床中檢測血脂代謝水平的重要指標，當脂代謝水平異常異常時，脂質在骨髓中沉積，骨髓被脂肪填滿后導致骨折流式，骨髓干細胞分化增多，進而抑制骨細胞，影響骨代謝[3]；Cr 是反映骨吸收水平的指標，膠原纖維分解產(chǎn)物羥脯氨酸可通過尿液排出，測定其含量可用于衡量膠原降解情況，進而判斷膠原分解程度，其水平升高提示全身骨質流失加重；ALT 是反映骨細胞活性的標志，可用于評價骨形成和骨轉換，其水平升高提示骨吸收活躍，骨量降低[4-5]；HDL-C 可預防氧化脂質引發(fā)的成骨細胞凋亡，減少細胞死亡數(shù)目，維持成骨細胞溶酶體完整性，其水平升高，對成骨細胞有保護作用；由于男性股骨頸干角度數(shù)高于女性，二者股骨負重差異較大，骨密度水平也不一致；此外，受性激素水平、血容量、脂肪含量等因素影響，男女性在身高、血壓、體重、BMⅠ水平等方面也有顯著差異[6-7]。本研究結果顯示，男性組研究對象身高、SBP、DBP、血清TG、Cr、ALT、TF BMD、NF BMD 水平高于女性組，體重重于女性組，BMⅠ大于女性組，血清HDL-C水平低于女性組，提示男性、女性在血脂、骨密度、血清Cr、ALT 水平方面存在較大差異，而身高、體重、血壓、BMⅠ水平的差異可能與人種、生活、運動習慣等存在差異所致[8-9]。機體氧化與抗氧化之間始終處于動態(tài)平衡中，LDL-C 水平升高，可導致機體氧化應激水平升高，抗氧化物質消耗加劇，進一步導致破骨細胞、抑制成骨細胞被激活，加劇骨質疏松；有研究顯示[10]，高膽固醇血癥是引起骨質疏松性骨折的危險因素，TG 水平升高引起骨骼血管中脂質沉積，造成骨干和骨髓血流量減少，最終發(fā)生骨細胞功能障礙，骨小梁變薄，促進骨質疏松的發(fā)生和發(fā)展。本研究結果顯示，男性組LT BMD 與血清LDL-C 水平呈負相關，TF、NF BMD 與血清TG、LDL-C 水平呈負相關，提示隨著血清TG、LDL-C 水平升高，LT、TF、NF BMD 水平隨之降低，骨質疏松隨之加重。而女性血脂與BMD 水平無相關性，可能是因為本研究所納入的女性研究對象多為絕經(jīng)后女性，其血脂與BMD 水平受雌激素和孕酮影響較多。綜上，與同齡女性相比，男性血清TG、LDLC 水平越高，其BMD 水平越低，進而骨質疏松越嚴重，發(fā)生骨折的風險越高，其中LT BMD 與血清LDL-C 水平呈負相關，TF、NF BMD 與血清TG、LDL-C 水平呈負相關，臨床上通過檢測血脂水平的變化，可有效評估男性的BMD 水平，進而輔助制定有效的骨質疏松防治措施，但本研究選取的樣本量較少，臨床中可通過擴大樣本量進行深入研究，以便后期實施推廣應用。