史志娟

（安陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 安陽 455000）

脛腓骨平臺(tái)骨折是臨床中常見骨折類型，50%的骨折是由于直接暴力或交通事故所致[1]。目前臨床常用鋼板內(nèi)固定、支架外固定、閉合髓內(nèi)訂等方法進(jìn)行治療，若術(shù)后切口感染可導(dǎo)致預(yù)后不良。高嵩等人研究表明，創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折者大多伴有軟組織損傷，出現(xiàn)創(chuàng)口感染機(jī)率高，影響患者預(yù)后[3]。因此了解創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后切口感染以及病原菌分布情況，對(duì)有效預(yù)防和控制術(shù)后感染有積極意義。因此，本文收集在院治療創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折患者，分析其術(shù)后切口感染情況及病原菌、耐藥性，為臨床針對(duì)性干預(yù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年2 月，本院收治的創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折患者254 例，均行進(jìn)術(shù)治療。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2018-115）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛腓骨性骨折；患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；均為單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染史；陳舊性骨折或病理性骨折者；合并存在感染性疾病者。254 例患者中男141 例，女113 例，年齡20～78歲，平均年齡41.69±7.16 歲，Schatzker 分型：Ⅰ型-ⅠⅠ型107 例、ⅠⅠⅠ-ⅠV 型95 例、V-VⅠ型52 例；創(chuàng)傷原因：車禍122 例、重物砸傷99 例、高空墜落26 例、其他7 例；合并傷：是228 例，否26 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

入院后患者均行對(duì)癥治療，排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在患者指標(biāo)穩(wěn)定后清創(chuàng)探查。根據(jù)骨折分型選擇手術(shù)治療方式，Ⅰ-ⅠⅠ型患者選擇內(nèi)固定治療術(shù)。ⅠⅠⅠ-VⅠ型患者在將患者創(chuàng)口清理后根據(jù)其骨折情況積極止血治療，選擇合適外固定支架，根據(jù)軟組織損傷情況行皮瓣移植或VSD 負(fù)壓引流治療。

1.2.2 術(shù)后感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)原則[4]，對(duì)254 例患者術(shù)后傷口情況進(jìn)行判斷：①骨折部位有紅腫熱痛、膿液、滲液存在；②白細(xì)胞、血培養(yǎng)、降鈣素原、細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果均提示存在感染，符合感染標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 標(biāo)本采集、鑒定以及藥敏試驗(yàn)

（1）標(biāo)本采集：在標(biāo)本采集前患者均未使用消毒制劑、抗菌藥物等會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響的藥物。使用無菌藥物清洗患者傷口感染部位，并用無菌棉子獲取患者深部的分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

（2）病原菌鑒定：根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]，對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)及鑒定，在病原菌孵育完成后獲取單獨(dú)菌落行革蘭染色，使用CytoFLEX S 系列流式細(xì)胞儀的細(xì)菌鑒定系統(tǒng)以及法國(guó)生物梅里埃股份有限公司所提供的DL-96Ⅱ型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行病原菌測(cè)定。

（3）藥敏：K-B 紙片擴(kuò)散法進(jìn)行鑒定，根據(jù)《美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定[6]。質(zhì)量控制菌株為本院實(shí)驗(yàn)室提供：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并檢測(cè)254 例創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后切口感染以及病原菌分布情況，分析病原菌耐藥性以及影響術(shù)后感染危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比（n, %）表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素使用多元Logistic回歸分析；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染情況

254 例創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折患者行手術(shù)治療后有61 例（24.01%）患者出現(xiàn)切口感染。感染者白細(xì)胞均超過10.0×109個(gè)/L，血培養(yǎng)（+），降鈣素原明顯升高，細(xì)菌培養(yǎng)（+）。61 例患者切口分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)共分理出142 株病原菌，其中74 株（52.11%）為革蘭陽性菌，64 株（45.07%）為革蘭陰性菌，4 株（2.82%）為真菌。

2.2 術(shù)后切口感染革蘭陽性菌耐藥性分析

術(shù)后切口感染革蘭陽性菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、青霉素G 耐藥率高均為98.43%，對(duì)呋喃妥因、萬古霉素耐藥率較低，分別為15.63%和0%，詳情見表2。

表2 術(shù)后切口感染革蘭陽性菌耐藥性分析

2.3 術(shù)后切口感染革蘭陰性菌耐藥性分析

術(shù)后切口感染革蘭陰性對(duì)氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶耐藥性最高，均為98.65%，對(duì)哌拉西林耐藥性低為16.22%，對(duì)菌耐藥性亞胺培南、美羅培南耐藥率為0%，詳情見表3。

表3 術(shù)后切口感染革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討論

本研究中24.01%患者出現(xiàn)切口感染，提示創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染發(fā)生率高[7]。

在用藥前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可了解病原菌類型，明確其分布情況，有助于臨床合理使用抗菌藥物[8-9]。在本研究中顯示，發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口感染主要致病菌為革蘭陽性菌，且存在多種病原菌混合感染的情況。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌及凝血酶葡萄球菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、青霉素G、左氧氟沙星、四環(huán)素辛等藥物耐藥度均較高，這是因?yàn)槠咸亚蚓鷮倌軌虍a(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白；而陽性菌對(duì)萬古霉素敏感，提示在臨床中對(duì)革蘭陽性均感染嚴(yán)重者可首選萬古霉素進(jìn)行治療。革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑林均有著較高的耐藥性，分析：其中氨芐西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，作為各類感染首選藥物，在臨床使用中細(xì)菌可通過β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生耐藥性，尤其是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。有研究發(fā)現(xiàn)，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可通過質(zhì)粒介導(dǎo)，經(jīng)過轉(zhuǎn)化、結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式引起耐藥基因在細(xì)菌中廣泛傳播，引起危害較大[10]。且廣譜β-內(nèi)酰胺酶是導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行的主要菌種，因此需要注意特別防范。

綜上所述，創(chuàng)傷性脛腓骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后切口感染機(jī)率較高，臨床上需根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素治療，對(duì)患者預(yù)后有積極影響。