何海光

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南 洛陽 471000）

顱腦損傷發(fā)病率3%左右，死亡率和致殘率較高位居第一[1]。影響顱腦損傷患者預(yù)后的因素除顱腦損傷程度、處理效果等外正確有效的護(hù)理手段也是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險[2]。基于此我院對重型顱腦損在治療過程中可能出現(xiàn)的問題以及并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防干預(yù)，分析預(yù)見性護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月到2020 年3 月在本院收治的重型顱腦損傷患者89 例，回顧性分析根據(jù)干預(yù)模式不同分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式）41 例和觀察組（預(yù)見性護(hù)理干預(yù)）48 例。對照組中男23 例，女18 例，患者平均年齡31.52±6.54 歲，受傷原因：墜落傷9 例，車禍22 例，擊打損傷4例，摔傷6 例。觀察組男25 例，女23 例，患者平均年齡31.82±6.14 歲，受傷原因：墜落傷11例，車禍25 例，擊打損傷6 例，摔傷6 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象及家屬知曉并同意本研究，簽署相關(guān)知情同意書；（2）傷后24h內(nèi)哥斯拉昏迷評分（Godzilla coma score，GCS）≤8 分[3]；（3）經(jīng)臨床診斷以及影像學(xué)檢查確診為重型顱腦損傷；（4）CT 檢查存在顱內(nèi)血腫、腦干、丘腦損傷或大面積腦組織挫傷等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性腦部疾病者；（2）有感染性疾病存在；（3）肝腎功能異常者。兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在入院后根據(jù)進(jìn)行CT 檢查，明確出血部位，嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓，防治中樞性水電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)行脫水降顱壓、抗感染等常規(guī)治療，患者均行手術(shù)治療。

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：告知家屬護(hù)理相關(guān)注意事項，協(xié)同家屬對患者進(jìn)行護(hù)理，關(guān)注患者病情變化，手術(shù)后患者病情穩(wěn)定的情況下可進(jìn)行主動或被動的康復(fù)訓(xùn)練，注意并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察組患者對照組基礎(chǔ)上使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：首先收集患者信息了解患者手術(shù)方式、手術(shù)情況，提前做好基礎(chǔ)護(hù)理；對患者病情進(jìn)行觀察，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行提前預(yù)防。在術(shù)后可將患者頭部微抬高，以此改善顱內(nèi)靜脈回流情況，避免腦水腫發(fā)生；密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓變化；做好預(yù)防措施脫水療法必須要科學(xué)進(jìn)行；積極了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。提高患者以及家屬對于相關(guān)病癥的認(rèn)知，預(yù)防感染；保證患者所處環(huán)境的質(zhì)量；術(shù)后昏迷或行動不便者關(guān)注患者生理衛(wèi)生的護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡等。術(shù)后進(jìn)行鼻飼時需要關(guān)注患者胃液變化，預(yù)防消化道出血。增加高營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)不良。積極了解患者心理狀態(tài)，關(guān)心愛護(hù)，預(yù)防悲觀、失望等不良心理。兩組護(hù)理時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 GCS 評分、生活質(zhì)量，住院時間

對比兩組患者干預(yù)前與護(hù)理3 個月后GCS 評分、生活質(zhì)量，住院時間總分15 分，GCS 分?jǐn)?shù)越高代表昏迷程度越嚴(yán)重[3]。采用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表（(the MOS item short from health survey，SF-36）評價滿意度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越好[4]。

1.3.2 炎性因子水平

對比兩組患者干預(yù)前后炎性因子水平。在治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血液3mL，離心處理后抽取血清待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行及檢測炎性因子，包括白細(xì)胞介素-6（ⅠL-6）、白細(xì)胞介素-8（ⅠL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，試劑盒均由北京晶美有限公司提供。

1.3.3 并發(fā)癥

對比兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況：肺部感染、消化道出血、顱內(nèi)血腫、其他等，同一患者可能多種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS 評分、SF-36 評分、住院時間比較

干預(yù)前兩組患者GCS 評分比較并無差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組GCS 評分、生活質(zhì)量明顯高于對照組，而住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GCS 評分、SF-36 評分、住院時間比較（±SD）

表1 兩組患者GCS 評分、SF-36 評分、住院時間比較（±SD）

注：與對照組相比，aP＜0.05，同組間干預(yù)前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) GCS 評分 SF-36 評分 住院時間（d）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 4.56±0.85 8.63±2.34b 72.32±3.62 20.63±2.31觀察組 48 4.68±0.94 12.34±2.11ab 88.62±3.20a 13.20±2.58a

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

干預(yù)前兩組炎性因子水平比較并無差異（P＞0.05），干預(yù)后均為下降趨勢，而觀察組ⅠL-8、ⅠL-6、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組肺部感染、消化道出血、顱內(nèi)血腫、其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，利用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低重癥患者死亡率、并發(fā)癥，對于預(yù)后有積極影響[5]。本研究證實，觀察組使用預(yù)見性護(hù)理，促進(jìn)了患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量及GCS 評分，與在患者整個治療過程中嚴(yán)格關(guān)注患者生命體征變化，有效的降低術(shù)后炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)。

重度顱腦損傷患者常處于昏迷狀態(tài)，通常會使用人工氣道幫助患者呼吸，在此情況下患者易出現(xiàn)呼吸道感染以及肺部感染的情況，如果呼吸功能受損會影響到患者的腦組織恢復(fù)，呼吸不暢將加重腦水腫，而觀察組在護(hù)理過程中通過嚴(yán)格控制患者所處環(huán)境的質(zhì)量、注意護(hù)理過程中衛(wèi)生情況、提高患者家屬對并發(fā)癥的認(rèn)知方面有效的減少了肺部感染發(fā)生率。重癥腦顱損傷患者由于創(chuàng)傷以及手術(shù)治療會引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮引起胃酸分泌增加，患者可出現(xiàn)消化道潰瘍以及出血，對患者治療帶來負(fù)面影響，因此進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理關(guān)注患者胃液變化情況，保證各項護(hù)理措施落實到位，可有效減少消化道出血或潰瘍發(fā)生，對改善患者預(yù)后有積極意。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者中有較高的應(yīng)用價值，可降低并發(fā)癥、炎性因子水平以及死亡率，改善患者預(yù)后。