張婉 董輝

（鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 450000）

骨盆骨折術后患者由于長期臥床、胃腸道功能下降等，易增加患者營養(yǎng)不良發(fā)生風險[1-2]。常規(guī)飲食管理能夠提供營養(yǎng)支持，但干預效果欠佳。營養(yǎng)風險篩查2002（Nutritional risk screening，NRS2002）能夠根據(jù)患者篩查評分，給予患者個體化、針對性的營養(yǎng)支持，以改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，為疾病的快速康復提供有利的基礎[3-4]。因此，本文旨在通過基于NRS2002 營養(yǎng)評估下個體化營養(yǎng)支持，探討其應用于術后骨盆骨折術后患者的效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018 年4 月至2020 年9 月期間109 例骨盆骨折患者作為研究對象。隨機分為兩組：對照組54 例，男29 例，女25 例，年齡37.22±2.82 歲；；骨折原因：高空墜落9 例、交通事故28 例、重物砸傷14 例、其他3 例。觀察組55 例，男30 例，女25 例，年齡37.25±2.38 歲；骨折原因：高空墜落7 例、交通事故26 例、重物砸傷18例、其他4 例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。納入標準：均接受髂腹股溝入路手術治療；創(chuàng)傷前器官功能正常者。排除標準：合并嚴重臟器損傷者；合并腸道梗阻患者。

1.2 治療方法

所有患者術后均給予石膏外固定、牽引、抗菌藥物、及時補液等常規(guī)治療。

對照組：常規(guī)飲食干預，包括多食高蛋白、高鈣食物，忌食油膩、刺激性、辛辣、生冷食物。觀察組：基于NRS2002 營養(yǎng)評估下給予個體化營養(yǎng)指導。采用NRS2002 評估患者的營養(yǎng)狀況，NRS2002 ≧即存在營養(yǎng)風險，營養(yǎng)師根據(jù)NRS2002、患者病史及身體情況制定每日個體化所需營養(yǎng)含量，其中每日所需的總熱量在（84～126）kJ·（kg·d）-1，蛋白質控制在1.6g·（kg·d）-1。指導患者多從魚肉、奶制品等進行蛋白質攝入以供機體需求，多食用熱量低，糖含量低的食物，例如西紅柿、黃瓜等。所有患者均干預30d 后，并對各項觀察指標進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果

觀察兩組患者切口愈合時間、住院時間、骨折愈合時間，以及首次排便時間。于干預前和干預30d 后，采用視覺模擬疼痛評分（Visual analog pain scores，VAS）評估患者疼痛指數(shù)，總分0～10 分，分值越高，疼痛程度越高。采用功能障礙指數(shù)評分（Oswestry Disability Ⅰndex，ODⅠ）評估患者骨盆功能，總分0～10 分，分值越高，功能障礙越嚴重。采用日常生活能力評分（BarthelⅠndex，BⅠ）評估患者日常生活能力，總分0～100分，分值越高，日常生活能力越高。。

1.3.2 營養(yǎng)狀態(tài)

干預前和干預30d 后，于清晨抽取患者空腹狀態(tài)下外周靜脈血5 mL，進行離心處理，提取血清，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清總蛋白（The total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）水平；應用電化學分析法檢測鈉(Na+)、鉀(K+)、氯(Cl-)等電解質水平變化程度。

1.3.3 炎癥介質

干預前和干預30d 后，清晨時采集空腹患者外周靜脈血5mL，經(jīng)過離心處理，取上層清液，采用ELⅠSA 法檢測血清抗炎細胞因子水平白細胞介素10（Ⅰnterleukin 10，ⅠL-10）、白細胞介素13（Ⅰnterleukin 13，ⅠL-13）及轉化生長因子β 受體（Transforming growth factor β receptor，TGF-β）和促炎細胞因子水平腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor alpha α，TNF-α）、白細胞介素1、（Ⅰnterleukin 1，ⅠL-1）、白細胞介素6（Ⅰnterleukin 6，ⅠL-6）。

1.3.4 不良反應

觀察并比較兩組干預過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，數(shù)據(jù)以χ2檢驗；計量資料用（±SD）表示，數(shù)據(jù)采用t 檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組切口愈合、住院時間、骨折愈合時間、首次排便時間低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。干預后，觀察組VAS 評分、ODⅠ評分低于對照組，且日常生活能力評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 切口愈合與住院時間（±SD）

表1 切口愈合與住院時間（±SD）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 切口愈合時間(天) 住院時間(天) 骨折愈合時間(月) 首次排便時間（天）對照組 54 18.22±4.26 26.51±4.33 3.53±0.84 6.41±2.13觀察組 55 12.23±4.18△ 20.17±3.55△ 4.31±1.06△ 4.32±1.33△

表2 干預前、后疼痛、骨盆功能、生活自理能力對比（±SD）

表2 干預前、后疼痛、骨盆功能、生活自理能力對比（±SD）

注：與組內(nèi)干預前相比，▲P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS 評分（分） ODI 評分（分） BI 評分（分）對照組 54 干預前 7.32±0.58 7.61±8.53 41.71±8.82干預后 3.73±0.53▲ 3.87±5.51▲ 72.38±10.55▲觀察組 55 干預前 7.31±0.56 7.58±8.47 40.78±8.84干預后 2.18±0.24▲△ 1.32±3.18▲△ 81.42±12.84▲△

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

干預后觀察組TP、ALB、Hb、Na+、K±、Cl-水平均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 干預前、后營養(yǎng)狀態(tài)對比（±SD）

表3 干預前、后營養(yǎng)狀態(tài)對比（±SD）

注：與組內(nèi)干預前相比，▲P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 Hb（g·L-1） TP（g·L-1） ALB（g·L-1） Na+（mmol·L-1） K+（mmol·L-1） Cl-（mmol·L-1）對照組 54干預前 74.16±5.36 60.45±6.25 21.37±3.82 131.73±5.13 4.01±0.49 92.31±2.37干預后 98.15±3.49▲ 62.66±7.10▲ 32.34±4.56▲ 134.65±7.54▲ 4.67±0.75▲ 96.22±3.70▲觀察組 55干預前 74.61±5.30 60.07±6.12 21.08±3.74 132.15±5.44 4.05±0.41 91.97±2.51干預后 121.71±8.26▲△ 73.16±7.62▲△ 40.87±5.47▲△ 139.26±5.01▲△ 5.21±0.73▲△ 101.02±3.83▲△

2.3 炎癥介質

干預后觀察組抗炎細胞因子、促炎細胞因子水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 干預前、后炎癥介質水平對比（±SD）

表4 干預前、后炎癥介質水平對比（±SD）

注：與組內(nèi)干預前相比，▲P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 TNF-α（ng·mL-1） IL-1β（pg·mL-1） IL-6（pg·mL-1） IL-10（pg·mL-1） IL-13（pg·mL-1） TGF-β（ng·mL-1）對照組 54干預前 6.25±0.57 6.53±0.54 18.73±1.72 30.58±4.45 28.87±3.51 31.52±4.35干預后 4.23±0.32▲ 4.22±0.31▲ 10.64±1.27▲ 25.26±4.65▲ 21.43±3.61▲ 27.42±4.21▲觀察組 55干預前 6.28±0.53 6.48±0.46 18.85±1.87 30.53±4.21 28.31±3.61 31.32±3.48干預后 3.35±0.21▲△ 3.12±0.27▲△ 7.14±1.13▲△ 20.42±3.14▲△ 17.43±2.35▲△ 21.82±3.26▲△

2.4 不良反應

干預過程中，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 不良反應比較（n，%）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口愈合、住院時間及骨折愈合時間優(yōu)于對照組，且首次排便時間低于對照組，疼痛VAS 評分、功能障礙ODⅠ評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，腹脹、腹瀉、便秘等不良反應發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。同時發(fā)現(xiàn)干預后，觀察組營養(yǎng)指標、電解質明顯優(yōu)于對照組，炎癥因子水平低于對照組。炎癥因子表達會破壞機體腸道屏障功能，引發(fā)腸內(nèi)感染，從而導致患者免疫力下降，電解質水平異常，影響患者預后。我們認為，針對患者病情不同，重視營養(yǎng)攝入，促進患者營養(yǎng)狀況改善，促進傷口愈合，改善電解質異常狀態(tài)，也可能一定程度降低了機體炎性應激反應，從而降低了抗炎細胞、促炎細胞因子的表達水平，進而促進患者盡早康復[5-7]。

基于NRS2002 營養(yǎng)評估下個體化營養(yǎng)支持，每日安排合理的營養(yǎng)攝入成分，改善了患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進了腸道微生態(tài)平衡的重建，修復腸屏障功能，從而降低了腹脹、腹瀉、便秘的發(fā)生，進而促進患者胃腸道功能恢復。同時，患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善增強了機體抵抗能力，促進患者傷口恢復速度，從而提高了骨折愈合質量，也一定程度減輕了患者疼痛程度，有助于患者早日下床活動，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。

綜上所述，基于NRS2002 營養(yǎng)評估下個體化營養(yǎng)支持能夠顯著改善骨盆骨折術后患者的營養(yǎng)指標，提高電解質水平，降低炎癥因子水平，促進切口愈合，還可一定程度減輕患者疼痛，促進骨盆功能恢復，提高日常生活能力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生。