尚萌 張紅梅 劉忠蓓

（1. 周口市中醫(yī)院產(chǎn)科，河南 周口 466000；2. 周口市中醫(yī)院護理部，河南 周口 466000）

缺乳是指產(chǎn)婦哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無，不能滿足哺育嬰兒的需求，產(chǎn)后缺乳是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康、導致早期母乳喂養(yǎng)失敗的主要因素之一，同時亦是產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的常見問題之一，更是臨床常見而棘手的護理問題[1]。

目前，西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳尚無特效治療方案，而中醫(yī)對于該病極為重視，中醫(yī)認為缺乳的主要病機為乳汁不化或乳絡不暢，中醫(yī)治療該病具有多種方法，如點穴、針刺、艾灸、中藥外敷等。本研究將手指點穴與中藥外敷相結合，觀察其治療療效，以便在臨床中發(fā)現(xiàn)更高效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-1～2021-3 我院收治的肝氣郁滯型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標準：兩組均符合《中醫(yī)婦科學》[2]缺乳之肝氣郁滯證，均為單胎妊娠，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會核準，產(chǎn)婦簽署知情同意書，且對本研究用藥方案無明顯禁忌者。排除標準：排除女性乳房嚴重畸形者，排除合并乳腺炎、乳腺癌、乳腺增生等乳腺疾病者，排除精神疾病者等。將符合納入標準的60 例產(chǎn)婦隨機數(shù)字表法分為2 組，對照組30 例，年齡26～37（30.89±3.24）歲；平均孕周（40.1±1.3）周；其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。觀察組30 例，年齡28～38 歲，平均（32.03±2.21）歲；平均孕周（39.8±1.7）周；其中初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組產(chǎn)婦基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后干預,即常規(guī)指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后先給予母嬰皮膚接觸，返回病房后即予以母嬰同室；吸吮母乳30 分鐘，指導按需哺乳，24 小時內(nèi)吸吮次數(shù)8--10 次；教會正確的哺乳方法，給予產(chǎn)婦飲食指導及心理指導，保證充足睡眠，心情舒暢，合理進食，營養(yǎng)均衡。使其正確對哺乳的技巧和人工擠奶方式進行掌握。

觀察組在對照組干預基礎上實施乳房手指點穴聯(lián)合如意金黃散干預。（1）乳房手指點穴：產(chǎn)婦中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型，選擇膻中穴、乳根穴、乳中穴、天泉穴以瀉法進行點穴。點穴時，在溫度適宜的環(huán)境下，讓產(chǎn)婦選擇舒適、合理的體位，暴露雙乳，在乳房下墊毛巾，用40℃左右的熱毛巾熱敷雙乳5 min 后，辨證后選取穴位進行點穴。點按5 min，再用五指梳抓乳房10 次。然后用手掌從乳房根底部向乳頭輕拍乳房，用拇指、食指由乳暈處擠壓、提拉乳房，刺激乳頭，促進乳汁的排出，疏通乳腺。每天進行1 次。（2）如意金黃散：大黃20g、黃柏20g、姜黃20g、白芷20g、天南星8g、陳皮8g、蒼術8g、厚樸8g、甘草8g、天花粉40g，上藥共研細末，采用蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻涂抹與乳房疼痛處，涂抹厚度約0.5～1 cm，面積宜大于疼痛區(qū)1～2 cm，加塑料薄膜外包，固定好，防止水分蒸發(fā)，每日一次，6h 后取下。

1.3 觀察指標

（1）泌乳量評分：治療前后記錄兩組產(chǎn)婦泌乳情況，0 分，正常：完全滿足嬰兒需要，每天可有效哺乳8--10 次，喂奶時聽到吞奶聲，2 次喂奶之間嬰兒睡眠安靜；2 分，輕度：滿足嬰兒需要量的2/3，每天可有效哺乳6-7 次，喂奶時聽到吞奶聲，2 次喂奶之間嬰兒比較安靜；4 分，中度：滿足嬰兒需要量的1/3 喂奶時未聽到吞奶聲，2 次喂奶之間嬰兒哭鬧，主要使用代乳品；6 分，重度：幾乎沒有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒。

（2）乳汁淤積程度：治療前后記錄兩組產(chǎn)婦乳房淤積程度，0 分：無；輕度2 分：有脹奶感，哺乳后仍無緩解；中度4 分：乳房觸痛；重度6分：有泌乳感，但無乳汁排出，乳房持續(xù)疼痛。

（3）乳房疼痛程度：治療前后采用VAS 評分評價兩組產(chǎn)婦乳房疼痛程度，無痛計0 分；有輕微的疼痛，能忍受計1～3 分；產(chǎn)婦疼痛并影響睡眠，尚能忍受計4～6 分；產(chǎn)婦有比較強烈的疼痛，疼痛難忍，并影響飲食和睡眠計7～10 分。

（4）治療前后采集產(chǎn)婦空腹靜脈血，經(jīng)離心機離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清催乳素（PRL）、孕酮（P）及雌二醇（E2）水平。

1.4 療效判定標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評價兩組產(chǎn)婦治療效果。顯效：產(chǎn)婦乳汁充足，足夠供給嬰兒，乳汁排出通暢；有效：產(chǎn)婦乳汁明顯增多，超過新生兒進食量的2/3，乳汁排出通暢；無效：產(chǎn)婦乳量無明顯變化，新生兒只用人工喂養(yǎng)或者只有1/3，以下為母乳，乳汁排出不暢，乳汁淤積程度無改變或硬結無減輕。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行分析，計量資料如兩組產(chǎn)婦年齡、泌乳量評分等資料采用（±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料如兩組產(chǎn)婦類型、總有效率等資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 提示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 泌乳量、乳汁淤積及乳房疼痛評分

治療前，兩組產(chǎn)婦泌乳量、乳房疼痛程度及乳汁淤積程度評分比較差異無意義（P＞0.05），治療后兩組產(chǎn)婦上述評分明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量、乳汁淤積及乳房疼痛評分比較（±SD，分）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量、乳汁淤積及乳房疼痛評分比較（±SD，分）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05。

組別 n 泌乳量 乳汁淤積程度 乳房疼痛程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 5.05±0.81 2.79±0.52a 4.89±0.93 2.61±0.47a 6.49±1.37 4.25±0.83a觀察組 30 4.93±0.90 0.85±0.13a 5.02±0.85 0.93±0.22a 6.70±1.21 2.13±0.50a t 0.5428 19.8241 0.5651 17.7318 0.6293 11.9836 P 0.5893 0.0000 0.5742 0.0000 0.5316 0.0000

2.2 PRL、P 及E2 水平比較

治療前，兩組產(chǎn)婦PRL、P 及E2水平比較差異無意義（P＞0.05），治療后，兩組產(chǎn)婦PRL 明顯升高，而P 及E2降低，觀察組PRL 高于對照組，P 及E2低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦PRL、P 及E2水平比較（±SD）

表2 兩組產(chǎn)婦PRL、P 及E2水平比較（±SD）

組別 n PRL（ng·mL-1） P（ng·mL-1） E2（pg·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 209.53±19.68 276.84±28.32 189.56±19.03 70.32±6.81 118.43±12.12 80.09±7.83觀察組 30 210.49±18.77 346.17±35.56 190.70±18.61 51.36±4.74 117.89±12.71 55.35±5.25 t 0.1933 8.3533 0.2346 12.516 0.1684 14.3741 P 0.8474 0.0000 0.8154 0.0000 0.8668 0.0000

2.3 臨床療效

治療后，對照組顯效8 例，有效13 例，無效9 例，總有效率為70.00%，觀察組顯效12 例，有效16 例，無效2 例，總有效率為93.33%，觀察組總有效率高于對照組（χ2=5.4545，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加、二胎政策的放開，產(chǎn)后缺乳發(fā)生率逐漸上升，據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生率約占所有產(chǎn)婦的22.2%，是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康及早期母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因之一，亦是當前臨床較為棘手的護理問題[4]。目前，西醫(yī)對于產(chǎn)后缺乳尚無針對性治療方案，因此，尋求一種安全、有效的治療方案，是臨床研究的重點之一。

產(chǎn)后缺乳，中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后乳汁不行”“產(chǎn)后乳汁不足”“產(chǎn)后乳無汁”，中醫(yī)學認為女子以肝為先天，女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳之生理現(xiàn)象與肝、腎、脾密切相關，其中又以肝為樞紐，肝藏血、主疏泄，肝血旺盛，下注于沖脈則沖脈盛，方能在月經(jīng)期轉化為經(jīng)水，在妊娠期充養(yǎng)胎兒，在孕產(chǎn)期轉化為乳汁。由于女子性多憂思，加之產(chǎn)婦精神壓力增加，使肝氣易郁，肝氣郁滯則氣機不暢，乳絡受阻，乳汁壅滯而缺乳，乳汁瘀滯則乳房脹滿、脹痛；肝氣郁滯、經(jīng)脈不暢，故胸脅脹悶，因此，肝氣郁滯致乳汁運行受阻是產(chǎn)后缺乳的病因。

手指點穴療法是指在特定穴位上用手進行點、按、拍、掐等手法，以刺激局部經(jīng)絡，使體內(nèi)氣血運行有序，經(jīng)絡通暢無阻。足陽明胃經(jīng)自缺盆下于乳，貫乳中，足厥陰肝經(jīng)布胸脅、繞乳頭而行，故女子乳頭屬肝，乳房屬胃，故手指點穴療法選穴以肝經(jīng)、胃經(jīng)為主，選穴部位為乳頭周圍，如膻中穴、乳中穴、乳根穴。其中膻中穴是足太陰、少陰、手太陽、少陽及任脈交會之所，點穴刺激該穴能夠條達肝氣、通暢氣機、寬胸通乳。乳根穴屬足陽明胃經(jīng)，位于乳頭直下，點穴刺激該穴能夠行氣解郁、通經(jīng)活絡、促進乳汁分泌，且與膻中穴配伍使通乳力強。乳中穴即位于乳頭中央，乃五谷生化的乳汁精微輸出之所，故手指點穴刺激該穴能夠促進乳汁分泌，正所謂“經(jīng)絡所在，主治所及”?；凇叭轭^屬肝，肝氣郁滯而致缺乳”這一病機，故手指點穴治療時應采用刺激強度大，頻率較快的瀉法，從而達到疏肝健脾、活血通絡、理氣通乳之功。

如意金黃散來源于明朝《外科正宗》，是明代外科學家陳實功的名方之一，方中天花粉苦泄寒清，具清熱瀉火、消散癰腫之功，大黃苦寒清熱，既清熱瀉火解毒，又活血祛瘀消腫，且能攻下通便，導熱外出，二者合用，善瀉火解毒、活血消腫，故為君藥；白芷辛香溫散，能消腫排膿，姜黃辛散苦泄，善活血行氣、消腫止痛，黃柏苦寒清泄、善瀉火解毒，三者共為臣藥，以助君藥化瘀止痛、解毒消腫；蒼術辛苦溫燥，善燥濕行瘀、開郁消痰，厚樸善行氣燥濕，陳皮辛散苦燥，能行氣止痛，天南星苦燥辛散，善燥濕化痰、散結消腫，合而用之，能溫燥行氣活血、以助君臣散結消腫之功，故為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使，全方配伍，主以苦寒清泄，兼以辛溫辛散，共奏清熱解毒、消腫止痛之功。

本研究顯示，治療后觀察組PRL 水平高于對照組，而P 以及E2 水平低于對照組，同時泌乳量、乳汁淤積程度以及乳房疼痛程度評分低于對照組，表明手指點穴聯(lián)合如意金黃散外敷治療能夠顯著調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，提高催乳素水平，從而加速乳汁分泌，減輕乳汁淤積及乳房疼痛程度，治療效果優(yōu)于對照組。分析其原因可能是由于手指點穴治療能夠反射性刺激丘腦下部分分泌催乳素，促進血液循環(huán)，促使乳腺管通暢，以減少乳汁淤積，減輕乳房脹痛，利于乳汁分泌，同時手法直接作用于乳房，能刺激乳房局部組織，擴張乳腺血管，加速乳房血液運行，進而促進乳汁順利排出[5]。而如意金黃散具有清熱解毒、活血通絡、消腫止痛等功效，通過外敷治療能夠快速緩解乳房脹滿、乳房腫痛等癥狀，利于乳汁排出[6]。

現(xiàn)代藥理學研究表明，陳皮中揮發(fā)油成分能夠顯著擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕乳房乳汁淤積而致的乳房脹滿、腫痛等癥狀[7]。白芷生物堿能夠具有明顯的止痛作用，能夠減輕乳房疼痛程度，同時白芷提取物還可通過調(diào)節(jié)NO 水平，舒張血管，改善乳房血液循環(huán)，減輕乳汁淤積，促進乳汁排出[8]。

綜上所述，手指點穴聯(lián)合如意金黃散外敷治療能減輕乳汁淤積、乳房腫痛等癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，提高催乳素水平，利于乳汁排出。