梅寧寧

闌尾炎是普外科高發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患病率在0.1%左右，排在急診科收治的所有急腹癥疾病中的第一位[1]。外科手術(shù)是其主要治療方法，特別是腹腔鏡手術(shù)具有的創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2-4]。但無(wú)論哪種手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，且疾病、手術(shù)損傷會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)，其中睡眠障礙是術(shù)后患者面臨的主要問(wèn)題，與疼痛、術(shù)后腹脹、肢體活動(dòng)限制等因素與其密切相關(guān)[5]。AIDET溝通護(hù)理是護(hù)理溝通服務(wù)領(lǐng)域新型的溝通模式，涉及5個(gè)溝通步驟，并廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，在產(chǎn)婦分娩、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值獲得較大肯定[6,7]。本研究以在我院接受腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者84例為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者分別采用AIDET溝通護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月在我院接受腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者84例，按摸球法分為2組。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(49.89±5.31)歲；文化程度：小學(xué)及初中14例，高中15例，大專及以上13例；體重指數(shù)18～31 kg/m2，平均(24.92±1.51)kg/m2。觀察組42例，男25例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡(51.10±5.48)歲；文化程度：小學(xué)及初中18例，高中14例，大專及以上10例；體重指數(shù)18～31 kg/m2，平均(25.02±1.53)kg/m2；2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。遵照赫爾辛基宣言研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②單純急性闌尾炎，或?yàn)榛撔躁@尾炎；③精神良好，認(rèn)知清晰；④自愿接受腹腔鏡手術(shù)；⑤對(duì)研究具體方法、內(nèi)容等相關(guān)事宜知情，并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等臟器障礙；②合并惡性腫瘤、急慢性感染、血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病及凝血機(jī)制障礙等疾?。虎塾兴幬镆蕾?、酒精成癮史。

1.2.3 退出標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入及排除條件；②未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無(wú)法判定療效者；③伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等情況，難以繼續(xù)治療；④使用影響臨床研究的藥物；⑤退出、脫落病例

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理:對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員按照腹腔鏡闌尾切除術(shù)基本護(hù)理流程及病情特點(diǎn)，在患者圍術(shù)期，由護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心率、血壓、心率等體征變化，口頭宣教，說(shuō)明疾病發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素，介紹術(shù)后康復(fù)知識(shí)，準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)其飲食、下床活動(dòng)；積極配合，做好患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 AIDET溝通護(hù)理模式：觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理下采用AIDET溝通護(hù)理模式：①建立AIDET溝通程序，確定標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)。由科室組長(zhǎng)成立AIDET溝通護(hù)理小組，初級(jí)護(hù)士作為成員，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，科室組長(zhǎng)擔(dān)任顧問(wèn)。對(duì)小組成員進(jìn)行AIDET溝通、腹腔鏡技術(shù)等知識(shí)培訓(xùn)，1次/月，60 min/次，共4次，培訓(xùn)結(jié)束，考核合格后參與研究。圍繞疾病、腹腔鏡確定溝通標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)。②A(問(wèn)候)：責(zé)任護(hù)士接觸患者時(shí)，先仔細(xì)閱讀病例，并詢問(wèn)主治醫(yī)師患者病情、基本信息，除姓名、性別等一般資料，并掌握宗教信仰、興趣愛(ài)好、性格特征等。交流過(guò)程中，態(tài)度溫和，要有耐心，面帶微笑，使用尊稱，直視患者眼睛，適時(shí)放低身體，護(hù)理期間及時(shí)抵達(dá)患者身邊，了解患者需求，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。③I(介紹)：主動(dòng)問(wèn)候后，主動(dòng)介紹自己的基本信息，態(tài)度溫和、耐心，語(yǔ)氣輕柔、舒緩，突出自己的自信、專業(yè)性。④D(過(guò)程)：主動(dòng)說(shuō)明術(shù)后康復(fù)知識(shí)、康復(fù)內(nèi)容及時(shí)間，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，評(píng)估其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等。溝通交流盡量選擇交接班后、晚睡前，病房安靜、舒適，光線柔和，并結(jié)合患者反饋，通過(guò)握手、點(diǎn)頭、微笑肯定患者的想法，增加患者安全感。⑤E(解釋)：向患者、家屬詳細(xì)解釋術(shù)后飲食限制、早期運(yùn)動(dòng)、疼痛評(píng)估等必要性，說(shuō)明睡眠障礙對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果的影響。術(shù)后恢復(fù)期間若有不適感，立即通知醫(yī)生，不可盲目處理?？偨Y(jié)患者遇到的問(wèn)題，統(tǒng)一作答。⑥T(致謝)：每次溝通結(jié)束，對(duì)患者表示感謝，感謝本次配合、合作及等待等，并感謝患者對(duì)此次手術(shù)、護(hù)理的信任，感謝他們選擇我們醫(yī)院，鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)患者為了恢復(fù)而做出的每次努力，以此能使醫(yī)患之間建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。⑦規(guī)范科室具體溝通流程。與患者溝通交流時(shí)，需要先對(duì)患者的性格、疾病程度、個(gè)人愛(ài)好、文化程度等具體情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其具體資料制定合理的溝通計(jì)劃，進(jìn)行有效的溝通方案，并隨時(shí)調(diào)整溝通的語(yǔ)言以及溝通策略，確保溝通方案順利進(jìn)行。2組護(hù)理至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組術(shù)后恢復(fù)效果，即肛門(mén)排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間；(2)對(duì)比2組睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)[8]評(píng)估，評(píng)分系統(tǒng)有7個(gè)因子，各個(gè)因子計(jì)0～3分，總分值0～21分，分值越高，其睡眠質(zhì)量越差，Cronbach’α系數(shù)為0.845，重測(cè)信度0.793；(3)對(duì)比2組負(fù)性情緒以及術(shù)后疼痛情況，①負(fù)性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[9]評(píng)價(jià)患者存在的焦慮、抑郁情緒，有21個(gè)條目，各有7個(gè)條目反映患者的焦慮、抑郁情緒，每個(gè)條目賦值0～3分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；該量表Cronbach’α系數(shù)為0.895，重測(cè)信度0.862；量表可信度高；②疼痛：視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[10]評(píng)價(jià)，制作一條0～10分直線，由患者根據(jù)疼痛程度指出相應(yīng)數(shù)值，0分：無(wú)痛；1～3分(輕微疼痛，未影響睡眠)、4～6分(中度疼痛，睡眠、恢復(fù)質(zhì)量受到影響)、7～10分(重度疼痛，需要藥物控制)；Cronbach’α系數(shù)為0.890，重測(cè)信度0.851；(4)比較2組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度，由我院科室針對(duì)此次護(hù)理內(nèi)容而制定的護(hù)理滿意度量表，內(nèi)容主要是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的儀表、態(tài)度、語(yǔ)言及動(dòng)作等基本行為進(jìn)行評(píng)估，將其滿意分為滿意、基本滿意以及不滿意3個(gè)級(jí)別；(5)比較2組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，由我院科室針對(duì)此次手術(shù)及疾病內(nèi)容而制定的疾病知識(shí)調(diào)查量表，對(duì)疾病自我管理、手術(shù)了解程度、術(shù)后康復(fù)過(guò)程、日常生活相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，各計(jì)0～10分，評(píng)分越高，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較 2組患者手術(shù)順利實(shí)施，沒(méi)有患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。觀察組肛門(mén)排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后患者PSQI評(píng)分較干預(yù)前下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組下降最為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 n=42,分，

2.3 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 2組干預(yù)前焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組下降最為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 n=42,分，

2.4 2組患者術(shù)后疼痛比較 2組患者術(shù)后1 h疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后6 h、12 h疼痛VAS評(píng)分低于術(shù)前1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組下降最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后疼痛比較 n=42，分，

2.5 2組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組患者護(hù)理總滿意率為95.24%高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者滿意程度比較 n=42，例(%)

2.6 2組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度比較 2組干預(yù)前患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度明顯提高，且觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度比較 n=42，分，

3 討論

3.1 AIDET溝通護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者盡快恢復(fù) 腹腔鏡手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，以腹腔鏡設(shè)備準(zhǔn)確顯示病變位置，手術(shù)針對(duì)性高，并能減小手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[11,12]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激性操作，以及術(shù)后恢復(fù)的不可預(yù)知性，對(duì)其采用恰當(dāng)、合理的臨床護(hù)理，能夠改善患者預(yù)后，促使其盡快恢復(fù)。AIDET溝通護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域尚未廣泛推廣應(yīng)用，其包括問(wèn)候、介紹、過(guò)程實(shí)施、解釋、致謝5個(gè)溝通步驟，該過(guò)程循序漸進(jìn)，并逐漸接近患者，逐級(jí)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，將護(hù)理工作高效傳遞給患者，提高護(hù)理質(zhì)量[13,14]。對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者采用AIDET溝通護(hù)理，通過(guò)問(wèn)候、主動(dòng)介紹，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、診療方法的信任感，使其積極配合治療；同時(shí)根據(jù)患者描述，疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，解釋患者的疑惑，使患者建立充足的康復(fù)信心[15]。本研究中，觀察組肛門(mén)排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明AIDET溝通護(hù)理能夠加快患者康復(fù)速度，提高其康復(fù)效果。

3.2 AIDET溝通護(hù)理可減輕腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，改善睡眠質(zhì)量 雖然腹腔鏡闌尾切除手術(shù)具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但無(wú)論哪種手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，使患者生理、心理等功能受到負(fù)面影響，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情緒[16,17]。本研究中，觀察組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，患者術(shù)后6 h、12 h疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明AIDET溝通護(hù)理能夠加快患者康復(fù)速度，減輕圍術(shù)期焦慮情緒，緩解術(shù)后疼痛程度。AIDET規(guī)范溝通程序，減少因不合理溝通引起的矛盾糾紛；同時(shí)任何患者住院期間均希望得到足夠的重視、關(guān)愛(ài)、體貼等，AIDET溝通強(qiáng)調(diào)溝通流程的標(biāo)準(zhǔn)化，說(shuō)明非語(yǔ)言溝通以及個(gè)體化教育、溝通的重要性[18]；此外隨著患者逐漸放下內(nèi)心戒備，護(hù)患之間的溝通更加自然、自信，并能更加準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度、心理狀態(tài)，促使其盡快恢復(fù)[19]。

睡眠障礙是術(shù)后患者常見(jiàn)現(xiàn)象，曾貞等[20]調(diào)查155例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者發(fā)生睡眠障礙者64例。因此該現(xiàn)象具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示AIDET溝通護(hù)理能減輕患者睡眠障礙，改善其睡眠質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)。可能是該溝通護(hù)理充分體現(xiàn)溝通、護(hù)理的專業(yè)性、規(guī)范性及程序化，使兩者溝通時(shí)更加坦誠(chéng)、慎言，引起護(hù)患之間的相互理解、情感共鳴，使患者產(chǎn)生溫暖、輕松、舒適的感受，緩解其不良情緒；同時(shí)晚睡前合理、規(guī)范溝通，使其保持輕松、安靜的內(nèi)心狀態(tài)，為患者建立術(shù)后康復(fù)的信心及勇氣，減輕心理壓力，使其盡快進(jìn)入優(yōu)質(zhì)睡眠，促使其更好恢復(fù)。

3.3 AIDET溝通護(hù)理可提高腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，提升護(hù)理滿意度。本研究中，護(hù)理結(jié)束后評(píng)估2組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度，觀察組患者的護(hù)理總滿意率為95.24%高于對(duì)照組的73.81%，干預(yù)后對(duì)疾病自我管理、手術(shù)了解程度、術(shù)后康復(fù)過(guò)程、日常生活相關(guān)知識(shí)高于對(duì)照組(P<0.05)。提示AIDET溝通護(hù)理能夠提高患者護(hù)理滿意率，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，有助于規(guī)范患者健康行為，提高醫(yī)療治療配合度。其原因是采用AIDET溝通護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為及護(hù)理流程，制定合理的護(hù)理溝通用語(yǔ)，端正其儀表行為，提高護(hù)理溝通質(zhì)量；同時(shí)能隨時(shí)了解患者的心理特點(diǎn)，主動(dòng)觀察患者，了解患者心理需求，解決患者存在的心理問(wèn)題，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，故能提高患者護(hù)理滿意度。同時(shí)通過(guò)一系列溝通交流方案，了解患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，可以減輕患者術(shù)后不適感，總結(jié)患者遇到的問(wèn)題，統(tǒng)一作答，以此能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。

綜上所述，AIDET溝通護(hù)理的應(yīng)用，能減輕腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者焦慮情緒，改善個(gè)體睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者護(hù)理滿意率，有重要的臨床意義。