王飛 權(quán)會麗 喬媚 史琳 高丹 王萌 龔利華 劉姜驗 梁建楠 趙鳳依 賀思穎

支氣管肺炎屬于兒童尤其是嬰幼兒中發(fā)生率較高的感染性疾病，常由細菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等病原引起，亦可由病毒、細菌“混合感染”[1]。患兒發(fā)病后肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，引起通氣與換氣功能障礙，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及氣促等，影響患兒正常生活、健康[2]。對癥支持治療是小兒支氣管肺炎中常用的干預(yù)方法，能有效改善患兒癥狀，較好的控制病情發(fā)展[3,4]。但是，由于患者年齡較小，導致患者治療依從性較差，應(yīng)激反應(yīng)強烈，對治療預(yù)后產(chǎn)生影響?；诹炕u估策略護理干預(yù)屬于一種新型的措施，首先評估患者的身體狀態(tài)、高危因素，并針對高危因素及時采取相應(yīng)的措施干預(yù)，盡可能消除高危因素[5,6]。但是，該護理方法對小兒支氣管肺炎患者依從性和應(yīng)激反應(yīng)的影響研究筆者所見較少，通過量化指標指導護理干預(yù)改善預(yù)后，可以反映量化護理干預(yù)的價值。因此，本研究以小兒支氣管肺炎患者為對象，探討基于量化評估策略的護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2020年9月石家莊市第四醫(yī)院收治的小兒支氣管肺炎患者122例按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組61例，男34例，女27例；年齡2～11歲，平均年齡(5.39±0.73)歲；病程2～8 d，平均(4.25±0.61)d；疾病嚴重程度：輕度37例，中度20例，重度4例。觀察組61例，男33例，女28例；年齡2～12歲，平均年齡(5.41±0.76)歲；病程1～9 d，平均(4.28±0.64)d；疾病嚴重程度：輕度35例，中度21例，重度5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合小兒支氣管肺炎診斷標準[7]，且患兒均接受霧化吸入治療；②精神狀態(tài)良好，具有1名以上家長陪護；③具有完整的基線與隨訪資料。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病或血液疾病者；②合并缺氧中毒性腦病、腦膜刺激征者；③患兒存在驚厥或昏迷、昏睡等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理。向患兒家屬講解小兒支氣管肺炎發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等；加強患兒家屬霧化吸入治療指導，藥物多選擇布地奈德、特布他林混合0.9%氯化鈉溶液2 ml，根據(jù)患兒體重確定藥物劑量；告知患兒家屬霧化治療過程中的注意事項，并采取相應(yīng)的措施進行預(yù)防、干預(yù)[8]。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于量化評估策略的護理干預(yù)。①量化評估：了解患兒的各項資料，包括：患兒的年齡、并發(fā)癥、病程等，進行量化。年齡量化：<4歲為1分；5～8歲為2分，8～12歲為4分；并發(fā)癥量化：有并發(fā)癥為1分，伴1種并發(fā)癥為2分，伴≥2種并發(fā)癥為3分；病程量化評分：<3 d為1分，4～7 d為2分，≥8 d為3分。根據(jù)量化評分對患者護理風險作出全面分析，針對風險開展個性化護理服務(wù)。②動態(tài)評估：對參與護理的護士進行護理培訓，并針對護士的工作經(jīng)驗、職稱及學歷等進行分級；對于重癥肺炎患兒由一級、二級護士護理；對于中度肺炎患者由二級、三級護士護理；而對于輕度肺炎患者由三級護士護理；根據(jù)患兒病情嚴重程度進行動態(tài)評估，并對護理方法進行動態(tài)調(diào)整。③動畫視頻教育：根據(jù)霧化吸入治療特殊性，結(jié)合患兒的年齡等，制作霧化吸入教育視頻，包括：霧化器的結(jié)構(gòu)、使用方法、原理及注意事項等，并由護士進行師范、講解；患兒在進行霧化治療前，將視頻導入病房電視機中播放，待家屬正確掌握后，可播放動畫片，幫助患兒分散注意力，降低其應(yīng)激反應(yīng)。④病情危險因素控制：正確指導家長科學的照顧患兒，從自身做起，為患兒樹立榜樣，教導患兒養(yǎng)成良好的生活習慣，患兒在護理人員、家長的監(jiān)督下指導患兒康復(fù)鍛煉；日常飲食應(yīng)遵循多餐少飲的原則，盡可能避免飲食辛辣、刺激性食物，指導患兒多飲水，減少呼吸道刺激。護理后14 d對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標 (1)家屬健康知識評分：2組護理前、護理后14 d采用問卷調(diào)查方式從疾病知識、飲食禁忌、急需就醫(yī)知識、霧化吸入方式及定期復(fù)查知識進行調(diào)查，每項總分5分，分值越高，知識掌握度越高[9,10]。(2)應(yīng)激反應(yīng)：2組護理前、護理后14 d取外周血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、隱性氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、過氧化物酶(SOD)及總抗氧化力(TAOP)水平[11,12]。(3)依從性及家屬滿意度：2組護理后14 d采用自擬依從性/滿意度調(diào)查問卷對患兒依從性(用藥、運動及飲食依從性)及家屬滿意度(治療方法、護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度)進行調(diào)查，每項總分100分，≥90分為依從/滿意[13,14]。

2 結(jié)果

2.1 2組家屬健康知識評分比較 2組護理前家庭健康知識評分無統(tǒng)計意義(P>0.05)；2組護理后14 d家屬健康知識評分均高于護理前(P<0.05)；觀察組護理后14 d疾病知識、飲食禁忌、急需就醫(yī)知識、霧化吸入方式及定期復(fù)查知識評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組家屬健康知識評分比較 n=61,分，

2.2 2組患兒應(yīng)激反應(yīng)比較 2組護理前應(yīng)激反應(yīng)無統(tǒng)計意義(P>0.05)；觀察組護理后14 d MDA、AOPP水平均低于對照組(P<0.05)；SOD、GSH-Px及TAOP水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 2組依從性及家屬滿意度比較 觀察組護理后14 d患兒用藥、運動及飲食依從性和患兒家屬治療方法、護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組依從性及家屬滿意度比較 n=61,例(%)

2.4 2組患兒痊愈率比較 觀察組患兒治療14 d后痊愈率100%(61/61)，對照組痊愈率88.52%(54/61)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒支氣管肺炎病例越來越多，究其原因，與當前對患兒的護理干預(yù)不夠科學有關(guān)，例如患兒出生后，哭泣較少，導致肺活量未充分發(fā)揮，增加了日后患兒發(fā)生支氣管肺炎的發(fā)病率，而患兒在發(fā)育過程中，對患兒發(fā)生支氣管肺炎后的高危因素認識不足，如何科學增加患兒對治療措施的依從性，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，這樣才能通過個體化護理干預(yù)改善患兒的免疫功能，提高治療效果。

小兒支氣管肺炎治療措施中，霧化吸入是小兒支氣管肺炎患者中常用的治療方法，采用霧化裝置將藥液分散細小的霧滴，以氣霧形式經(jīng)鼻或口吸入，從而達到肺部病變部位[15]。但是，由于患兒年齡較小、病程嚴重程度等存在差異性，再加上患兒進入陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生恐懼、害怕心理，導致患兒應(yīng)激反應(yīng)強烈，治療依從性較差，使得患兒家屬對護理提出了更高的要求[16,17]。

近年來，基于量化評估策略的護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想[18]。本研究中，觀察組護理后14 d疾病知識、飲食禁忌、急需就醫(yī)知識、霧化吸入方式及定期復(fù)查知識評分高于對照組(P<0.05)，提示基于量化評估策略的護理干預(yù)可提高患兒家屬知識評分水平，利于家屬參與，可提高患兒治療配合度?；诹炕u估策略的護理干預(yù)能在患者霧化吸入前首先對其各方面情況的量化評估，對其護理風險進行分級處理，制定個性化的護理方案，如：對高護理風險患者增加護理人員數(shù)量等，保證護理工作能落實到位，并對病變情況進行動態(tài)評估，亦可根據(jù)患兒恢復(fù)進行動態(tài)調(diào)整，以達到最佳的護理效果。同時，護理過程中根據(jù)患兒恢復(fù)正確指導其康復(fù)鍛煉，加強其飲食干預(yù)、藥物指導等干預(yù)，能加強患兒家屬與患兒之間的溝通，有助于構(gòu)建良好的關(guān)系，亦可增強家屬對護士的信任，從而能降低患兒應(yīng)激反應(yīng)[19]。本研究中，觀察組護理后14 d MDA、AOPP水平均低于對照組(P<0.05)；SOD、GSH-Px及TAOP水平高于對照組(P<0.05)，提示基于量化評估策略的護理干預(yù)能降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高治療依從性。心理研究顯示，幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)育完善，喜歡模仿學習[20]。因此，患兒治療過程中通過基于量化評估策略的護理干預(yù)可樹立家屬榜樣作用，讓患兒對霧化吸入產(chǎn)生興趣，積極主動模仿，該方式通俗易懂，必要時可播放動畫片等，分散患兒注意力，盡可能安撫患兒，提高治療依從性及家屬滿意度。本研究中，觀察組護理后14 d患兒用藥、運動及飲食依從性和患兒家屬治療方法、護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示基于量化評估策略的護理干預(yù)能提高小兒支氣管肺炎患者治療依從性及家屬滿意度，極大改善了預(yù)后。

綜上所述，基于量化評估策略的護理干預(yù)用于小兒支氣管肺炎患者中能提高家屬健康知識評估，降低患者治療應(yīng)激反應(yīng)，能提高治療依從性及患兒家屬滿意度，有利于改善預(yù)后。