李秋月 常蕓

近年來，多個大樣本臨床試驗研究數(shù)據(jù)表明，他汀類藥物在動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)一級預(yù)防和二級預(yù)防中發(fā)揮重要作用，能夠使ASCVD患者明顯收益[1,2]。有研究提示，隨著人們對健康知識的重視程度加大，我國成年血脂異?；颊邔λ☆愃幬镏R的知曉率較之前有所提高，但總體的知曉率水平仍然不高，因此對于他汀類藥物知識宣傳仍需加強[3,4]。護(hù)士作為實施護(hù)理干預(yù)的主體，在護(hù)理工作中直接與ASCVD患者接觸，通過個人的知識宣教會對患者產(chǎn)生影響，但據(jù)以往研究顯示，護(hù)士對他汀類藥物的知曉水平參差不齊[5]?；诖?，本研究選取我院心內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士作為對象，調(diào)查護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況并對影響因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采取橫斷面研究方式，調(diào)查時間為2019年1月29日至2020年1月20日，選擇我院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及老年醫(yī)學(xué)科119名護(hù)士作為調(diào)查對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。本次研究已經(jīng)呈報至醫(yī)院倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)實施。

1.2 方法 (1)由我科室專門人員負(fù)責(zé)，擬定本次研究實施方案。(2)制定調(diào)查問卷以及內(nèi)容效度評定表，并對內(nèi)容效度進(jìn)行評估。(3)將該量表與問卷星微信平臺進(jìn)行融合，并反復(fù)調(diào)試確認(rèn)運行流暢，每份問卷要求在20 min內(nèi)完成。(4)組織心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查填寫，以微信掃碼二維碼形式填寫問卷，每份問卷要求在20 min內(nèi)完成。(5)收集整理調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般信息調(diào)查表:主要包括被調(diào)查人的一般信息，有科室、職稱、能級、學(xué)歷、專科年限、職務(wù)等。

1.3.2 他汀類藥物護(hù)士調(diào)查問卷:其中問卷內(nèi)容由我科室人員共同參與設(shè)計，前期查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，制定內(nèi)容并進(jìn)行科室內(nèi)部討論，形成初稿，后對問卷設(shè)計初稿邀請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及老年醫(yī)學(xué)科3名護(hù)士長以及3名主任醫(yī)師進(jìn)行評審，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整后形成終稿。其中本次問卷內(nèi)容主要包含基本概念、藥物作用、實驗室指標(biāo)和生活方式4個維度，共20個條目，對各個條目調(diào)查結(jié)果核對結(jié)果，回答正確計1分，不正確計0分。所有結(jié)果分?jǐn)?shù)相加即為總分，分?jǐn)?shù)范圍0～20分，其中得分指標(biāo)=實際分?jǐn)?shù)/總分?jǐn)?shù)×100%。得分指標(biāo)越高，提示被調(diào)查護(hù)士他汀類藥物相關(guān)知識認(rèn)知水平也就越高。

1.3.3 他汀類藥物護(hù)士調(diào)查問卷內(nèi)容效度評定表:以他汀類藥物護(hù)士調(diào)查問卷20個條目作為評價內(nèi)容，每個條目按照非常不相關(guān)、需修改否則不相關(guān)、一般相關(guān)、較相關(guān)但仍需修改、非常相關(guān)。邀請5位專家進(jìn)行內(nèi)容效度評定，要求每個條目的評定結(jié)果均為非常相關(guān)，即認(rèn)為該條目通過評定；若為其他結(jié)果則應(yīng)繼續(xù)修改，再次評定，結(jié)果為非常相關(guān)則該條目可用于問卷調(diào)查。

1.4 質(zhì)量控制 在前期方案制定、問卷設(shè)計以及微信平臺運行均由我科室護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督。在進(jìn)行問卷調(diào)查填寫時，由護(hù)理部一名分管質(zhì)量控制副主任護(hù)師進(jìn)行問卷填寫的監(jiān)督質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科護(hù)士一般情況 本次共119名護(hù)士參與調(diào)查，均為女性，平均年齡為(28.46±5.47)歲，神內(nèi)科61人，心內(nèi)科50人，老年醫(yī)學(xué)科8人。見表1。

表1 參與調(diào)查護(hù)士基本情況

2.2 他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況調(diào)查結(jié)果 本研究內(nèi)容效度評價所有條目經(jīng)專家評定均為非常相關(guān)，可用于此次調(diào)查；量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.873，具有良好的信效度。調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)士基本概念維度分?jǐn)?shù)為(4.09±0.67)分，藥物作用分?jǐn)?shù)為(3.25±0.44)分，實驗室指標(biāo)分?jǐn)?shù)為(3.49±0.67)分，生活方式分?jǐn)?shù)為(4.24±0.63)分，總分為(15.08±2.78)分。見圖1。

圖1 內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況調(diào)查結(jié)果

2.3 影響他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況的多元Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作年限、職稱、能級是影響內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉的獨立因素(OR值分別為2.974、3.348、2.945和3.624,P<0.05)。年齡、職務(wù)不是影響內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉的獨立因素(OR值分別為2.693和1.835，P>0.05)。見表2。

表2 影響他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況的多元logistic回歸分析結(jié)果

2.4 影響他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況的單因素分析 取調(diào)查問卷均值作為臨界值，對護(hù)士得分情況進(jìn)行分類，其中高于平均分定義為高水平，低于平均分定義為低水平，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、能級、職務(wù)與他汀類藥物相關(guān)知識知曉分?jǐn)?shù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而不同科室與他汀類藥物相關(guān)知識知曉分?jǐn)?shù)無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 影響他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況的單因素分析 例

3 討論

他汀類藥物主要用于治療高膽固醇血癥以及混合型高脂血癥，他汀類藥物用于冠心病以及腦中風(fēng)的一級預(yù)防和二級預(yù)防中具有明顯優(yōu)勢，被越來越多臨床工作者認(rèn)可[6]。他汀類藥物具有抑制血脂合成的功能，此外他汀類藥物改善血管內(nèi)皮恢復(fù)功能，抗血小板聚集以及預(yù)防血栓形成等作用[7,8]。

3.1 內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況 本研究中，我們選取心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士作為研究對象進(jìn)行他汀類藥物的認(rèn)知水平調(diào)查，能夠反應(yīng)出我院內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物的認(rèn)知水平。在他汀類藥物調(diào)查問卷結(jié)果中，基本概念維度分?jǐn)?shù)為(4.09±0.67)分，藥物作用分?jǐn)?shù)為(3.25±0.44)分，實驗室指標(biāo)分?jǐn)?shù)為(3.49±0.67)分，生活方式分?jǐn)?shù)為(4.24±0.63)分，總分為(15.08±2.78)分。因國內(nèi)外對護(hù)士他汀類藥物的認(rèn)知水平調(diào)查較少，不具有參考價值，因此無法與他人結(jié)果對比，但基于本次問卷內(nèi)容，可以認(rèn)為認(rèn)知處于較好水平?；靖拍罹S度是對他汀類藥物的概念和分類，因在平時內(nèi)科護(hù)士護(hù)理工作中，接觸的相對較多，促使內(nèi)科護(hù)士學(xué)習(xí)并記憶相關(guān)知識，因此得分較高。藥物作用維度主要對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，他汀類藥物的相關(guān)毒性作用是阻礙其臨床應(yīng)用的主要原因，在醫(yī)療過程中，掌握藥物適應(yīng)癥、不良反應(yīng)，會促使對常見藥物反應(yīng)進(jìn)行及時甄別，有效避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。實驗室指標(biāo)維度中，主要對他汀類藥物應(yīng)用相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，近年大量研究證實，低密度脂蛋白(LDL)是致動脈粥樣硬化病變的基本因素，LDL-C達(dá)標(biāo)后，需要長期維持治療并使LDL-C維持于目標(biāo)值以下，因此，護(hù)士對血脂水平的認(rèn)知程度直接影響到患者健康教育的內(nèi)容，從而會影響患者監(jiān)測血脂相關(guān)指標(biāo)的依從性[10]。生活方式維度中，無論患者心血管危險水平如何，均應(yīng)進(jìn)行生活方式治療指導(dǎo)，一些輕度或低危的血脂異常患者，經(jīng)有效生活方式干預(yù)可將其血脂參數(shù)控制在理想范圍，而有效的血脂管理是預(yù)防ASCVD的核心策略[11,12]。

3.2 內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況的影響因素 本研究中，我們對他汀類藥物相關(guān)知識知曉情況的影響因素分析，結(jié)果提示，學(xué)歷、工作年限、職稱、能級是影響內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉水平的獨立因素，而年齡、職務(wù)不是影響內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉的獨立因素。不同學(xué)歷水平能夠客觀的反映護(hù)理工作者的學(xué)識水平，可以側(cè)面反映知識儲備，高學(xué)歷其知識儲備較高，因此是獨立因素。年齡和工作年限因素中，對于不同年齡護(hù)士，其?？乒ぷ髂晗奘怯胁町惖?，而?？浦R接觸和積累也有差別，會影響他汀類藥物認(rèn)知的水平。職稱、能級是區(qū)分護(hù)士級別的主要指標(biāo)，其中高職稱、高能級能反映護(hù)士?？乒ぷ鞯慕?jīng)驗豐富和工作時間長，相對的接觸他汀類藥物的時間和廣度也較多，能夠獲得更高的問卷評分。而上述結(jié)果顯示，職務(wù)因素不是影響他汀類藥物相關(guān)知識知曉的影響因素，分析原因可能為，因納入樣本量問題，對于不同職務(wù)者人數(shù)差異性過大，導(dǎo)致結(jié)果無差異。

綜上所述，我院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉水平較好，但是在他汀類藥物作用以及實驗室指標(biāo)維度認(rèn)知水平還有待提高，學(xué)歷、工作年限、職稱、能級是影響內(nèi)科護(hù)士對他汀類藥物相關(guān)知識知曉的獨立因素。在今后的他汀類藥物知識宣傳教育中，要著重汀類藥物作用以及實驗室指標(biāo)的教育。