(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃出血是消化內(nèi)科的常見疾病之一,其主要發(fā)病原因?yàn)楸╋嫳┦?、長期食用刺激性食物、飲食不規(guī)律、心情煩悶等[1]。胃出血臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃疼、嘔吐、消化道功能紊亂等[2]。作為急腹癥之一,胃出血通常發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重,出血量過大時可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭、休克,治療不及時可危及患者生命安全[3]。胃出血使患者的心理及軀體應(yīng)激反應(yīng)均較強(qiáng)烈,產(chǎn)生的心理、生理不健康狀態(tài)對后續(xù)治療及護(hù)理產(chǎn)生不良影響,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。心理狀態(tài)與疾病情況有密切聯(lián)系,適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)能夠改變患者治療過程中疾病控制行為的依從性,改善疾病恢復(fù)情況及患者整體狀況[4]。行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)能夠在患者不同行為階段的心理及動機(jī)基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)式交談,通過交談?wù)Z言及策略技巧實(shí)現(xiàn)行為改變目標(biāo)[5]。本研究對胃出血患者應(yīng)用行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo),探究其效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2019年2月1日我院收治的胃出血患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃出血者；②均采取消化外科保守治療者；③意識清楚,具備一定理解能力者；④患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙者；②嚴(yán)重視聽障礙,無法進(jìn)行有效溝通者；③認(rèn)知及精神障礙者。其中男54例、女42例,年齡21～69(46.23±8.56)歲,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各48例。研究組男26例(54.17%)、女22例(45.83%),年齡(45.97±8.85)歲；出血量(926.62±56.24)ml；出血原因：胃潰瘍出血20例(41.66%),肝硬化致胃底出血11例(22.92%),出血性胃炎11例(22.92%),胃癌出血6例(12.50%)。對照組男28例(58.33%)、女20例(41.67%),年齡(46.51±8.30)歲；出血量(918.46±55.45)ml；出血原因：胃潰瘍出血19例(39.58%),肝硬化致胃底出血9例(18.75%),出血性胃炎15例(31.25%),胃癌出血5例(10.42%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)護(hù)理,主要包括監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、體溫等,同時補(bǔ)充血容量及止血,清除患者口腔中異物及血塊。研究組同時給予行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo),交談方式共5種,包括風(fēng)險(長期不良行為及生活方式對自身疾病的不利影響)、相關(guān)(健康行為模式與胃出血疾病控制效果的內(nèi)在聯(lián)系)、益處(改變不良行為對自身疾病控制的好處)、重復(fù)(對不具有行為改變意圖的患者給予多次誘導(dǎo)談話)、障礙(發(fā)現(xiàn)和解決患者進(jìn)行行為改變中的困難或患者心理問題),具體內(nèi)容如下。①行為改變導(dǎo)向階段：交談核心為行為改變益處,當(dāng)患者并不具有不良行為改變意愿時,應(yīng)當(dāng)先分析患者為什么會對行為改變不具有興趣和意愿,采用誘導(dǎo)激勵方法,以簡單易懂、貼合患者疾病情況的方式,逐漸使患者了解不良行為對疾病的影響、胃出血疾病控制的優(yōu)勢。②行為改變意向階段：交流的主要核心為行為改變益處、風(fēng)險及相關(guān)內(nèi)容,干預(yù)人員主要肯定并鼓勵患者的行為改變意圖,幫助其進(jìn)一步認(rèn)同不良行為產(chǎn)生的疾病負(fù)面影響,同時肯定健康行為給疾病帶來的正面影響。③行為改變準(zhǔn)備階段：此時患者具備一定行為改變的意圖,干預(yù)人員聯(lián)合患者制訂符合自身情況的行為改變計劃,并將計劃中的障礙作為談話核心,商討解決方法。④行動階段及維持行動階段：談話主要內(nèi)容為重復(fù)及障礙,此時是患者健康行為及生活方式的塑形階段,干預(yù)人員指導(dǎo)患者逐步解決行為改變方案實(shí)施過程中的障礙,深入滲透行為改變的益處,監(jiān)督患者形成良好的行為及生活習(xí)慣。

1.3 評價指標(biāo) ①治療情況：包括一次止血成功率、治療后再出血率、胃出血癥狀消失時間、住院時間。②自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[6]進(jìn)行評估,該量表共包括為健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理環(huán)境3個分量表,采用5級評分法,總分越高表示自我管理能力越好。③自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)[7]進(jìn)行評估,該量表包括1個維度,共10個條目,采用4級評分法,總分越高表示自我效能感越好。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]進(jìn)行評估,其中有健康感覺、軀體健康、心理功能、物質(zhì)生活態(tài)度、社會功能5個維度,分值范圍均為30～100分,總分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤出院后1個月行為依從性：包括按時用藥、禁煙禁酒、飲食健康、適量運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 兩組護(hù)理前及出院時AHSMSRS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前及出院時AHSMSRS評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前及出院時GSES評分比較 護(hù)理前,研究組GSES評分(25.47±3.95)分,對照組GSES評分(25.12±3.69)分；出院時,研究組GSES評分(30.78±4.45)分,對照組GSES評分(26.23±4.10)分。研究組出院時GSES評分高于護(hù)理前和對照組同期(P<0.05)。

2.4 兩組護(hù)理前及出院時SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前及出院時SF-36評分比較(分,

2.5 兩組出院后1個月行為依從性比較 見表4。

表4 兩組出院后1個月行為依從性比較

3 討論

胃出血主要是由于飲食不規(guī)律、過度勞累、情緒緊張等原因?qū)е碌奈富蚴改c潰瘍,從而引發(fā)胃部出血的癥狀[9]。臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、貧血等,對患者產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激[10]。疾病帶來的刺激會使患者身心異常加重,機(jī)體不適感與負(fù)性情緒惡化[11]。單純的治療并不能解決以上問題,需要患者激發(fā)自身潛能與自我健康管理行為來增強(qiáng)治療效果,改善疾病困擾。胃出血多由患者自身行為及生活習(xí)慣所致,患者整體健康意識較差,自我控制能力不足[12]。同時,患者在胃出血時多表現(xiàn)出恐懼退縮的心理,無法積極配合臨床治療。從護(hù)理人員角度來說,傳統(tǒng)護(hù)理方法重點(diǎn)多為疾病病情,缺乏創(chuàng)新性,未從患者需求出發(fā),無法解決深層次問題。而心理引導(dǎo)護(hù)理是生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的具體實(shí)施方法,作為近年新興的護(hù)理干預(yù)措施心理引導(dǎo)能夠扭轉(zhuǎn)護(hù)理對象的錯誤認(rèn)知行為,緩解負(fù)性情緒[13]。行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)主要通過語言交談對患者進(jìn)行引導(dǎo),語言溝通發(fā)揮的效應(yīng)非常大,且交談方式、交談時機(jī)的把握對于信息的傳遞、根植效果有重要聯(lián)系[14]。本研究對胃出血患者實(shí)施行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo),在其行為改變的不同階段施加不同的交談方式策略,使用最匹配目前行為分期、最具有推動力的交談方式對溝通對象進(jìn)行心理引導(dǎo)。通過高度匹配的交談過程及無縫銜接的交談階段,成功深入胃出血患者內(nèi)心思想,并不斷高度滿足患者對行為改變的思想進(jìn)展及患者對溝通方式的需求進(jìn)展,使其能夠深刻感受到護(hù)理人員細(xì)致的護(hù)理行為及支持態(tài)度,從而有較好的接受心理引導(dǎo)的主觀意愿,提升依從性及心理引導(dǎo)干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示,出院時,研究組AHSMSRS、GSES評分高于對照組(P<0.05),行為依從性中禁煙禁酒、飲食健康、適量運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)依從性均高于對照組(P<0.05),表明行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)能夠改善患者行為模式,從而控制病情。行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)在行為改變導(dǎo)向階段開始融入交談策略,順其自然地對患者激發(fā)正向行為改變意向并引導(dǎo)其思維方向；在患者具有一定改變意向的時期對其進(jìn)行主要內(nèi)容為行為改變益處、風(fēng)險等的交談策略,協(xié)助患者從行為改變有利影響及不良行為不利影響兩方面深度了解自身行為對病情的不同影響效果；在行為改變準(zhǔn)備期協(xié)助患者解決行為改變過程中的困難及阻礙,此時交談內(nèi)容主要為障礙；在行為改變行動期及維持期對患者重復(fù)行為改變的益處,同時加以解決障礙,使行為改變過程順利進(jìn)行,防止患者出現(xiàn)健康行為的停滯或倒退。兩組一次止血成功率、治療后再出血率及胃出血癥狀消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能是因?yàn)樾袨殡A段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)對患者疾病無直接干預(yù),而是通過談話改善患者行為,故臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組住院時間短于對照組(P<0.01),分析可能是研究組患者的良好行為使病情更加穩(wěn)定,從而縮短住院時間。另外,出院時,研究組SF-36評分水平高于對照組(P<0.05),表明行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)能夠促使患者積極配合治療,控制自身行為,養(yǎng)成良好的生活方式,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)應(yīng)用于胃出血患者效果滿意,能夠有效改善自我管理能力及行為依從性,提升自我效能及生活質(zhì)量。