(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種導(dǎo)致氣道氣流呈不完全可逆性受限的常見疾病[1]。長期、反復(fù)的氣道炎癥導(dǎo)致患者的肺功能下降,影響其呼吸功能、日常生活自理能力及生活質(zhì)量[2]。COPD在急性發(fā)作期的癥狀已有許多針對(duì)治療措施,而COPD穩(wěn)定期持續(xù)造成患者的肺功能下降[3]。有報(bào)道顯示,呼吸訓(xùn)練可緩解COPD患者的呼吸困難癥狀,提高機(jī)體的活動(dòng)能力,對(duì)提高COPD患者生活質(zhì)量有重大意義[4]。目前,針對(duì)COPD的呼吸訓(xùn)練有很多種類型,包括深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸、抗阻力腹式呼吸等,均取得滿意效果,出院后由于疏于呼吸訓(xùn)練和健康管理,患者病情惡化,反復(fù)住院[5-6]。因此,本研究對(duì)COPD患者進(jìn)行計(jì)劃性呼吸訓(xùn)練聯(lián)合追蹤隨訪,以社區(qū)為單位進(jìn)行健康知識(shí)宣傳,上門為患者指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練,與家屬交流并取得其配合,共同督促患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練,旨在探討計(jì)劃性呼吸訓(xùn)練聯(lián)合追蹤隨訪在COPD患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月1日～2019年10月1日收治的50例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情處于穩(wěn)定期且生命體征穩(wěn)定者；③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性者；④可配合且耐受研究相關(guān)的治療、訓(xùn)練者；⑤患者、家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有急性發(fā)作史者；②COPD分級(jí)[8]<Ⅳ級(jí)者；③合并脊髓損傷影響肺部功能者；④合并其他重要器官衰竭者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各25例,觀察組男15例、女10例,年齡52～73(63.78±5.16)歲；病程10～30(19.46±4.65)年；疾病分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組男16例、女9例,年齡50～72(61.25±5.43)歲；病程9～32(20.85±5.73)年；疾病分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)7例。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予健康指導(dǎo)和相應(yīng)的藥物治療,遵醫(yī)囑給予長期氧療,氧流量為1.0～1.5 L/min,1 h/d,并根據(jù)病情制訂呼吸訓(xùn)練計(jì)劃,一對(duì)一指導(dǎo)患者規(guī)范的訓(xùn)練方法,包括縮唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸及抗阻力腹式呼吸。深呼吸的一個(gè)呼吸控制在12～20 s,訓(xùn)練時(shí)間為10 min,3次/d；縮唇呼吸的呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2倍,一個(gè)呼吸控制在12～20 s,訓(xùn)練時(shí)間為10 min,3次/d；腹式呼吸的一個(gè)呼吸控制在12～20 s,訓(xùn)練時(shí)間為15 min,3次/d；抗阻力腹式呼吸：在腹部增強(qiáng)阻力基礎(chǔ)上進(jìn)行腹式呼吸,訓(xùn)練時(shí)間為15 min,3次/d。兩組康復(fù)出院后,對(duì)照組給予電話隨訪,時(shí)間為3個(gè)月,觀察患者出院后3個(gè)月內(nèi)病情的變化。觀察組在出院時(shí)根據(jù)患者個(gè)人資料建立檔案,記錄個(gè)人信息、出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)；出院后均給予追蹤隨訪,醫(yī)院成立專業(yè)的追蹤隨訪團(tuán)隊(duì),以社區(qū)為單位每周進(jìn)行健康宣講和訓(xùn)練指導(dǎo)1次；督促COPD患者按時(shí)服藥,注意飲食、運(yùn)動(dòng),并指導(dǎo)患者計(jì)劃性呼吸訓(xùn)練,糾正錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式,并鼓勵(lì)患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；與家屬聯(lián)系并溝通,指導(dǎo)家屬密切關(guān)注患者的院外呼吸訓(xùn)練情況、病情的康復(fù)情況,同時(shí)要求家屬注意患者的生活狀態(tài)、心理狀況,及時(shí)反饋給團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人,在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)每例患者出院后的反饋,針對(duì)性地調(diào)整呼吸訓(xùn)練計(jì)劃,并根據(jù)具體情況給予心理護(hù)理,在家屬與隨訪人員共同的監(jiān)督下,使患者自覺完成每日的呼吸訓(xùn)練計(jì)劃,并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 于患者康復(fù)出院時(shí)、出院3個(gè)月測量以下指標(biāo)。①呼吸功能：最長呼氣時(shí)間為患者于安靜狀態(tài)下深呼吸,囑患者盡量延長呼氣時(shí)間,連續(xù)檢測3個(gè)呼吸取平均值；呼吸頻率為患者于正常狀態(tài)下按自身習(xí)慣呼吸1 min,記錄呼吸次數(shù),呼吸頻率=1 min/呼吸次數(shù)。②肺功能：采用肺功能儀(德國耶格公司)測定全程最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%)及最大呼氣峰流速(PEF)。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測量表[9](ESCA)測定。④生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸疾病問卷(SGQR)[10]測定。⑤根據(jù)追蹤隨訪記錄出院3 個(gè)月門診、住院次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月呼吸功能比較 見表1。

表1 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月呼吸功能比較

2.2 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月肺功能比較 見表2。

表2 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月肺功能比較

2.3 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月SGRQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月SGRQ評(píng)分比較(分,

2.5 兩組出院3個(gè)月門診、住院次數(shù)比較 見表5。

表5 兩組出院3個(gè)月門診、住院次數(shù)比較(次,

3 討論

COPD誘發(fā)患者不可逆性呼吸困難,且逐漸降低患者的運(yùn)動(dòng)耐力,影響其呼吸功能和自我護(hù)理能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[11]。近年來,我國COPD患者的數(shù)量逐漸增加,其病死率也隨之上升,給現(xiàn)代醫(yī)療帶來較大的負(fù)擔(dān)[12]。呼吸訓(xùn)練可改善COPD患者的肺功能,緩解呼吸困難等癥狀,但訓(xùn)練很難堅(jiān)持,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),反復(fù)發(fā)作不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力,還會(huì)耗費(fèi)大量醫(yī)療資料[13]。本研究采用計(jì)劃性呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者進(jìn)行治療,并在其康復(fù)出院后每周以社區(qū)為單位進(jìn)行隨訪,指導(dǎo)患者計(jì)劃性呼吸訓(xùn)練、健康教育,內(nèi)容包括COPD的常見病因、臨床表現(xiàn)及如何治療和預(yù)防；另外,與家屬溝通配合醫(yī)院督促患者做好院外訓(xùn)練,以此探討計(jì)劃性呼吸訓(xùn)練聯(lián)合追蹤隨訪對(duì)COPD患者的影響。

本研究結(jié)果顯示,出院3個(gè)月,觀察組最長呼氣時(shí)間、呼吸頻率、MVV、FVC、FEV1/FVC%、PEF均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說明上門追蹤隨訪對(duì)COPD患者維持身體的良好狀態(tài)有更好的效果,與其他研究結(jié)果一致。COPD大多數(shù)為老年患者,行動(dòng)能力、記憶力均有所退化,故上門追蹤隨訪對(duì)這類患者更人性化。以社區(qū)為單位進(jìn)行健康知識(shí)宣講,可使隨訪人員迅速了解COPD患者目前身體情況、病情,可及時(shí)給予患者輔導(dǎo)和幫助,有利于患者及時(shí)糾正錯(cuò)誤的呼吸訓(xùn)練方式,避免增加身體負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道,COPD可導(dǎo)致患者的心理障礙,而上門隨訪人員的督促和慰問可使COPD患者保持良好生活習(xí)慣、訓(xùn)練規(guī)律,提高身體機(jī)能,緩解其恐懼心理,改善預(yù)后[14-15]。此外,本研究結(jié)果顯示,出院3個(gè)月,觀察組自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),呼吸道癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),門診及住院次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.01),與高敏等[16]研究結(jié)果一致。說明上門隨訪不僅可使COPD患者意識(shí)到自我護(hù)理的重要性,增加患者自身疾病的責(zé)任感,通過掌握更多的自我護(hù)理技能和健康知識(shí)來強(qiáng)化自我管理的能力,從而形成自我概念并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、自我護(hù)理習(xí)慣[17]；還可向家屬普及疾病知識(shí)和日常注意事項(xiàng),使COPD患者可在家屬的督促下進(jìn)行日常的呼吸訓(xùn)練,且患者可隨時(shí)反饋身體狀態(tài)與病情發(fā)展,隨訪人員根據(jù)反饋的信息及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃[18]。因此,有助于緩解COPD患者咳嗽、呼吸及吞咽困難的癥狀,提高其生活質(zhì)量,減少門診、住院次數(shù)。

綜上所述,計(jì)劃性呼吸訓(xùn)練聯(lián)合追蹤隨訪可改善COPD患者的呼吸功能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。上門追蹤隨訪不僅可通過督促COPD患者保持日常呼吸訓(xùn)練,普及健康知識(shí),使其養(yǎng)成良好的自護(hù)能力、生活習(xí)慣；還可與家屬溝通交流,維持患者院外的康復(fù)治療,有效改善臨床癥狀,故COPD患者能提高生活質(zhì)量,且獲得良好預(yù)后。