(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,是呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病之一,主要特征是氣流的持續(xù)性受限,呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。近年來,COPD患病率逐漸上升,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),COPD患者免疫功能下降,易反復(fù)發(fā)作,部分患者因疾病的影響對(duì)治療失去信心,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、不愿配合治療等負(fù)性情緒,給治療和預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[3]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是通過對(duì)激勵(lì)時(shí)機(jī)的把握,從而有效激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,提升其主動(dòng)能力,從而引導(dǎo)患者積極配合護(hù)理[4]。本研究將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理應(yīng)用于COPD患者中,并探討其對(duì)患者肺功能、自我管理能力及心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月1日收治的132例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為COPD者；②均自愿參與本研究者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②合并惡性腫瘤者；③意識(shí)不清,無法配合研究者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同分為對(duì)照組和觀察組各66例,對(duì)照組男46例、女20例,年齡49～81(58.9±4.4)歲；觀察組男48例、女18例,年齡51～80(57.6±3.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,給予健康教育和心理護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理,主要內(nèi)容如下。①成立時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理小組。小組成員包括主治醫(yī)生、床位護(hù)士、肺康復(fù)治療師、患者、家屬、護(hù)士長、科主任。由護(hù)士長組織、安排患者和小組成員學(xué)習(xí)肺康復(fù)的訓(xùn)練方案,明確時(shí)效性激勵(lì)理論的主要內(nèi)容,建立相關(guān)的心理支持,所有護(hù)理人員培訓(xùn)后均進(jìn)行理論和技能考核,兩項(xiàng)均考核成功,可參與到本研究中。②激勵(lì)方法。將激勵(lì)貫穿于患者的整個(gè)康復(fù)過程中,包括從入院至出院后,其主要內(nèi)容包括情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、利益激勵(lì)等。a.情感激勵(lì)：護(hù)理前,充分了解患者的基本資料,包括目前的生活狀態(tài)、心理狀況、用藥方法等,注意在了解情況時(shí)要做到尊重患者,同時(shí)為其提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境,介紹相應(yīng)的生活區(qū)域,保持病房?jī)?nèi)干凈整潔,經(jīng)常通風(fēng),營造一個(gè)良好的肺康復(fù)環(huán)境。b.需要激勵(lì)：充分了解患者的基本資料后,為其制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)患者如何進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)用鼓勵(lì)性的話語鼓勵(lì)患者、家屬,積極配合護(hù)理,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,肯定和贊揚(yáng)取得進(jìn)步的患者,把握早期康復(fù)的時(shí)機(jī),滿足其合理需求。c.榜樣激勵(lì)：定期組織病友討論會(huì),挑選依從性高、護(hù)理效果好的患者,為其他患者講解,使患者意識(shí)到時(shí)效性激勵(lì)的好處,充分發(fā)揮榜樣的作用,帶動(dòng)其他患者共同進(jìn)行肺康復(fù),提高全體患者的護(hù)理依從性,同時(shí)以真實(shí)的實(shí)例增強(qiáng)其信心。d.利益激勵(lì)：護(hù)理人員向患者、家屬講解時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的重要性,從治療效果、經(jīng)濟(jì)學(xué)兩方面為患者分析護(hù)理的優(yōu)點(diǎn),強(qiáng)化患者的遵醫(yī)性,采用時(shí)效性評(píng)價(jià)患者在康復(fù)過程中存在的問題并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：比較兩組肺功能,于我院肺功能室檢測(cè)患者的肺活量,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。 ②自我管理能力：采用自我管理能力量表(ESCA)[5]評(píng)價(jià)兩組自我管理能力,包含4個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。③不良心理：比較兩組護(hù)理前后不良心理,分別采用 Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7],分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

3 討論

COPD患者治療周期較長,易反復(fù)發(fā)作,經(jīng)常住院治療,不僅給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)加重患者的精神負(fù)擔(dān),影響其康復(fù)[8]。COPD的發(fā)生、發(fā)展與有害氣體、周邊的環(huán)境等有關(guān),同時(shí)該疾病的致殘率和致死率較高[9]。因此,需強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)的重要性,除給予常規(guī)治療外,護(hù)理干預(yù)尤為重要,護(hù)理效果可影響患者的康復(fù)效果。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理通過幫助患者建立一個(gè)良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng),為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方案,在準(zhǔn)確激勵(lì)時(shí)機(jī)下采用鼓勵(lì)性語言激勵(lì)患者,緩解其負(fù)性情緒；時(shí)效性激勵(lì)可有效調(diào)動(dòng)患者的積極性,提升治療依從性,有助于改善患者的治療效果,促進(jìn)其康復(fù)[10]?？祻?fù)過程中,呼吸肌的鍛煉十分重要,但呼吸肌鍛煉是一個(gè)長期過程,較多患者無法堅(jiān)持,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),有效提高患者的呼吸肌能力,改善呼吸困難、氣喘等癥狀,使其以良好的心態(tài)積極鍛煉。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可提高患者的自我管理能力。我國COPD患者數(shù)越來越多,發(fā)病率無下降趨勢(shì),是目前提倡肺康復(fù)的重要原因,只有通過長期的肺康復(fù)訓(xùn)練才能保證治療和護(hù)理的效果,故對(duì)患者來說肺康復(fù)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)[11-12]。有研究表明,肺康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)和專業(yè)性的項(xiàng)目,但由于患者缺乏疾病認(rèn)知、年齡偏大、負(fù)性情緒嚴(yán)重等,自我管理能力普遍較差,常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法提升患者的主觀能動(dòng)性,故護(hù)理效果并不理想[13]。而激勵(lì)需求是人的一種本能,通過外源的激發(fā)和鼓勵(lì)可喚醒患者的內(nèi)源動(dòng)力,強(qiáng)調(diào)激勵(lì)的整體性、實(shí)效性,整體性是指在患者的康復(fù)過程中將機(jī)體觀察于整個(gè)過程,而時(shí)效性則在不同的節(jié)點(diǎn)根據(jù)患者不同的需求,選擇不同的方式支持患者,可激發(fā)患者的自我潛能,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。本研究圍繞患者設(shè)計(jì)個(gè)性化的肺康復(fù)訓(xùn)練方案,通過不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、不同的訓(xùn)練項(xiàng)目,制訂不同的目標(biāo),運(yùn)用情感目標(biāo)、激勵(lì)利益等激勵(lì)策略,結(jié)果可發(fā)現(xiàn)觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),表明時(shí)效性性激勵(lì)可提高患者的自我管理能力。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可改善患者的肺功能。患者主要的病理特征是持續(xù)性的氣流受限,表現(xiàn)為肺功能的下降,通過家庭養(yǎng)療、呼吸肌訓(xùn)練可達(dá)到治療效果[14]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理關(guān)鍵是構(gòu)建目標(biāo),通過時(shí)效性激勵(lì),則可有效達(dá)到這一目標(biāo),本研究以小組為單位通過監(jiān)測(cè)制訂完整的目標(biāo),從而完成激勵(lì)。為保證激勵(lì)的效果,組織患友討論會(huì),給予患者相應(yīng)的肺康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享,同時(shí)床位護(hù)士定期組織活動(dòng),使患者之間互相交流,充分體驗(yàn)到肺康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表明通過適時(shí)的利益激勵(lì)驅(qū)動(dòng),可不斷強(qiáng)化患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性,使患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,改善肺功能。此外,本研究還通過采用適時(shí)滿足患者的合理需求,肯定患者的積極性,有效強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)的信心,緩解其負(fù)性情緒。

綜上所述,對(duì)COPD患者采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式,可提高患者的自我管理能力,使患者養(yǎng)成良好的肺康復(fù)習(xí)慣,對(duì)其肺功能和生活質(zhì)量的提高具有積極作用,同時(shí)還有助于緩解負(fù)性情緒。但是COPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程,故應(yīng)將時(shí)效性激勵(lì)模式與微信平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、同伴教育等多方面結(jié)合,保證時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的可持續(xù)性、操作性。